穴位刺激调控法在重症肝炎患者中的临床应用

喻蓉艳 张 芳 段甜甜 康飞飞 樊 霞 胡奕婷 涂凤兰

南昌大学第二附属医院感染科，江西南昌 330006

重症肝炎患者较多，死亡率过高，患者病程过长，患者负面情绪较严重，睡眠质量不佳，情绪容易激动。研究[1]得出，重肝患者情绪波动过大，睡眠质量过差，肝功能恢复不利，预后受到较大影响。国内外治疗重肝患者以综合治疗和人工肝辅助疗法结合为主，中医理念在重症肝炎中研究较少[1-2]。穴位刺激调控法是由行为疗法所演化，一定程度能够减轻患者的焦虑，临床应用较为广泛，重症肝炎中同样适用。用穴位刺激调控法治疗重症肝炎，其原理是用红外波辐射与人体穴位的刺激，联合全程对患者身心健康进行调节的绿色音乐方式，观察其对患者焦虑、睡眠等方面的效果，强化肝细胞脂肪代谢能力，转化肝脏内部脂肪，避免病毒肝炎病毒复制，改善患者肝脏功能，减轻疾病症状，提高患者生活质量[2]。本研究选取南昌大学第二附属医院收治的100 例重症肝炎患者作为研究对象，探讨穴位刺激调控法在重症肝炎患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月南昌大学第二附属医院收治的100 例重症肝炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组各50 例。对照组中，男26 例，女24 例；年龄20～77 岁，平均（48.5±5.8）岁；病程5～10年，平均（7.25±1.03）年。观察组中，男25 例，女25 例；年龄21～79 岁，平均（50.1±5.2）岁；病程6～11年，平均（7.31±1.14）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南昌大学第二附属医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者符合重症肝炎的诊断标准[1]；②重型肝炎患者依据肝衰竭诊疗指南加以处理，全部重肝患者均积极予以内科综合疗法，如一般支持疗法、能量高的蛋白质饮食、退黄等；③患者均依据炎症指标判断选择高基因的屏障抗病毒用药。排除标准：①黄疸迅速加深患者； ②血清总胆红素大于正常值10 倍患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗。对患者实施常规药物及人工肝治疗，静脉滴注前列腺素E1（厦门星鲨制药有限公司，生产批号20191223，规格：0.1 mg）。

观察组患者实施常规治疗联合穴位刺激调控法。常规治疗与对照组相同，穴位刺激调控法具体内容如下。①操作环境安静舒适，温湿度适宜，患者取平卧姿势，对其讲述穴位刺激调控法的原理，取得患者配合。②取穴位：天鼎-处在人体颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁。足三里-外膝眼3 寸，胫骨外侧约一横指处。中脘-脐上4 寸（胸骨下部-脐连线中间）。关元-仰卧位，在下腹部，前正中线上，脐下3 寸。肝脏1 号穴-右侧腋前线直下第七肋上。肝脏2 号穴-右侧胸乳头直下第七肋上。肝俞-位于人体的背部脊椎旁，第九胸椎棘突下，左右二指宽处（或第九胸椎凸骨下，左右旁开1.5 寸）。三阴交-在足内踝上3 寸。涌泉-选择正坐或仰卧、跷足的姿势取穴，位于足底部，在足前部凹陷处，第二、三趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3 处。③实施要点：嘱咐患者放松，于各个穴位贴穴位电极片，予以40～50 Hz 的连续电刺激，强度以患者能耐受为宜，持续时间30 min；干预时间从患者入院日起至出院当天，干预时避开查房、输液、进餐、午休、操作密集的时间段。

两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组患者治疗前后的焦虑评分。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]共20 个条目，信度系数为0.86，采用Likert 4 级计分法，“1～4”分别表示没有或者很少时间出现焦虑（<1 d/周）、很少时间有焦虑（1～2 d/周）、大部分时间有焦虑（3～4 d/周）、绝大部分或全部时间有焦虑（5～7 d/周）。得分越高，焦虑程度越严重，反之则越轻微。为便于比较分析，每周治疗后由护士评价患者SAS 得分，取平均值录入。本次调研安排专人现场展开问卷调查，问卷回收率为100%。②观察两组患者治疗前后的睡眠质量评分。匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[4]包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用及日间功能7 个因子，每个因子以0～3 分计分，所有因子得分总和为PSQI 评分，总分0～21 分，信度系数为0.89，PSQI 评分<7 分代表患者的睡眠质量较好，PSQI≥7 分代表患者的睡眠质量较差（失眠）。问卷回收率为100%。③观察两组患者的治疗总满意度。自制治疗满意度调查问卷向两组患者发放，待患者填写后回收，总分为100 分。所用问卷经过专家研究认定，信度系数为0.84，问卷回收率为100%。满意度高：90～100 分；满意度中：60～89 分；满意度低：＜60 分。总满意度=（满意度高+满意度中）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SAS 评分的比较

治疗前，两组患者的SAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后的SAS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后SAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后SAS 评分的比较（分，±s）

注 SAS：焦虑自评量表

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值50 50 74.58±9.25 74.62±9.52 0.021 0.492 40.58±3.82 55.84±4.31 18.736<0.001 24.023 12.707<0.001<0.001

2.2 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较

治疗前，两组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用、日间功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用、日间功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用、日间功能评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP<0.05；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数量表

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2.3 两组患者治疗总满意度的比较

观察组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

重症肝炎是诸多因素引起的肝脏损害，致使解毒、排泄等功能出现比较严重的失代偿，凝血功能产生障碍，患者病程长，根治不易容易死亡。所以患者精神会处于高度紧张状态，容易产生悲观情绪[5]。据调查[5]，此类患者的睡眠障碍、焦虑比普通人重。目前，对于该病，临床治疗主要为内科疗法、综合治疗等，治疗中融合中医理念的研究较少。治疗重症肝炎的方法包含综合疗法，目前药物无法彻底清除毒素，临床将目光更是转向其他治疗，其中中医疗法引起关注[6]。目前很少有研究将穴位刺激调控法用在重症肝炎的治疗中，本研究创新性地提出这一方法，并探索其价值。

穴位刺激调控法是从行为疗法演化而来，很长一段时间内，穴位刺激调控在中医中是重要治疗方法，属于传统医学瑰宝，多个国家应用，在疾病对应穴位作用，可对诸多神经介质进行刺激，释放内源性阿片类物质，这些物质在镇痛和镇静的基础上可对生理机能发挥调节作用[6-8]。大量研究[6-8]得出，此法可减轻患者疼痛与焦虑，改善其炎症反应，且能够有效缓解患者焦虑情绪，但当前尚未见重症肝炎于内科用药综合人工肝支持治疗中的应用。其工作原理为：用红外波辐射对人体穴位进行刺激，结合对患者的身心健康绿色音乐疗法进行调整，从表向传导渗透吸收产生温热效应，肝脏组织细胞会发生共鸣，促进细胞与血液的交换，使肝脏中的脂肪迅速得以转化[9-10]。在肝脏温热效应的影响下，肝脏微血管会扩张，可强化自律性，肝脏血流速度迅速，可加大血流量，科学改善肝脏氧分压与营养物质，对受损的肝细胞进行修复，加速肝脏功能好转[11-12]。另外，穴位刺激调控疗法操作简单，不会对人体造成较大副作用，比其他用药更加实惠和经济，临床应用甚广[13-14]。

本研究尝试用穴位刺激调控法来干预重症肝炎患者，收集患者的临床资料，分析此方法的治疗作用。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用、日间功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示穴位刺激调控法对重症肝炎患者有显著的治疗价值，对患者情绪状态和睡眠情况均能加以改善。

通过总结临床实践经验，现得出如下体会：以往临床在选穴时比较注重经络重要性，依据经络选穴，方能对症治疗，主张宁可失穴，也不能失经，通过对阴阳的调整，疏通经络，发挥气血的调和作用，按照经络取穴理论炎症经穴效应特异性[14-15]。但目前有研究认为穴位的效应特异性是因支配穴位所处的神经节段不同所诱发，临床研究得出选择与之对应与邻近的穴位和附近位置开展针刺疗法取得疗效较优[16-17]。因此，目前很多学者均比较注重穴位的选择，不能仅局限在某特定的线路，更为注重和脏器相关的神经节段[18]。本研究提出了一种选穴方案，且效果明显，在后续的工作中，还可对所选穴位不断进行优化，进一步提升治疗效果。

综上所述，穴位刺激调控法在重症肝炎中的应用，能够改善患者焦虑、睡眠质量，提高治疗满意度。