急性脑卒中患者并发院内感染的临床特点及危险因素

李 军 龚海花

江苏省启东市人民医院神经内科，江苏启东 226200

急性脑卒中作为一种常见的急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂所致或血管阻塞导致血流不畅，以头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫等为临床症状，严重者可出现肢体、认知、吞咽功能障碍，对患者生活质量有严重影响[1]。调查显示[2]，脑血管疾病是目前导致我国居民死亡的关键因素，但多数患者并非死于疾病本身，而是由于疾病所致并发症导致，其中院内感染为急性脑卒中患者住院期间的主要并发症之一，对患者治疗及预后效果均有影响，同时可延长其住院时间，继而增加患者及其家庭经济负担，但目前尚未明确导致急性脑卒中发生院内感染的因素及临床特点。本研究遴选180例急性脑卒中患者展开分析，探讨急性脑卒中患者并发院内感染的临床特点及危险因素，旨在为临床预防院内感染提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年2月至11月于江苏省启东市人民医院进行治疗的180 例急性脑卒中患者，其中男91例，女89 例；年龄43～90 岁，平均（66.14±8.64）岁；病灶分布：基底节区89 例，脑叶区65 例，脑干区26例。纳入标准：①参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中相关标准确定，经CT 或MRI 检查确诊者；②住院时间＞48 h 者[3]；③无其他脏器组织疾病者；④首发脑卒中者[4]；⑤家属知情，自愿入组并签署知情同意书者。排除标准：①冠状动脉粥样硬化性心脏病以及心律失常等病史者[5]；②依从性较差者；③精神及心理疾病者；④治疗48 h 内出院者；⑤合并心、肾等脏器组织疾病者；⑥合并免疫系统疾病者；⑦合并急慢性感染或恶性肿瘤者； ⑧合并多种基础性疾病者。本研究上报医院伦理委员会并获得批准。

1.2 方法

汇总180 例患者的基础资料，包括性别、年龄、感染部位（下呼吸道、泌尿系统、上呼吸道、皮肤、多部位）、卒中类型、合并症、用药情况、昏迷评分[采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS），分值0～15 分，得分越低昏迷程度越严重[7]]、神经功能缺损程度[采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke scale，NIHSS）评估，分值0～42分，得分越高神经功能缺损越严重[8]]、日常生活能力[采用日常生活活动量表 （activity of daily living scale，ADL）评估，分值0～100 分，得分越高表示日常生活能力越理想[9]]、抗生素预防应用、住院时间、肌力等，分析180 例患者的院内感染发生率及导致急性脑卒中患者并发院内感染的因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料以频数或百分率（%）描述，组间比较采用χ2检验；单因素分析采用χ2检验，单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 180 例急性脑卒中患者感染发生率分析

180 例患者中，发生感染27 例，占15.00%，其中下呼吸道感染发生率最高（表1）。

表1 180 例患者感染发生率分析

2.2 导致急性脑卒中患者并发院内感染的单因素分析

感染者的年龄、合并症、用药情况、GCS 评分、NIHSS评分、ADL 评分、抗生素预防应用、住院时间、肌力等与非感染者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 导致急性脑卒中患者并发院内感染的单因素分析[n（%）]

2.3 导致急性脑卒中患者并发院内感染的多因素分析

以感染发生率为因变量，各危险因素为自变量进行回归分析，结果显示，年龄≥60 岁、有合并症、使用镇静类药物及质子泵抑制剂、GCS 评分＜8 分、NIHSS评分≥15 分、ADL 评分＜50 分、 抗生素预防应用、住院时间＞20 d、肌力≤3 级为并发院内感染的高危因素（表3～4）。

表3 各因素赋值

3 讨论

急性脑卒中由高龄、活动减少、情绪激动等因素诱发。据统计，急性脑卒中的医院感染发生率高达10%～30%，但临床认为只要护理得当，临床50%的院内感染可达到有效预防[10]。因此，本研究就急性脑卒中患者并发院内感染的临床特点、 危险因素进行分析，旨在为临床预防院感提供参考。

本研究结果显示，院内感染多见于下呼吸道，且年龄≥60 岁、合并症、使用镇静类药物及质子泵抑制剂、GCS 评分＜8 分 （OR=1.416）、NIHSS 评分≥15 分（OR=4.681）、ADL 评分＜50 分（OR=5.019）、抗生素预防应用、住院时间＞14 d、肌力≤3 级为急性脑卒中患者并发院内感染的高危因素，该结果与李皓阳等[11]的研究结果接近。李皓阳等[11]的研究中，GCS 评分＜8 分、NIHSS 评分≥15 分、ADL 评分＜50 分的OR 值依次为1.379、4.554、5.441，分析原因是急性脑卒中患者入院后存在意识障碍、昏迷、球麻痹、咳嗽反射减弱等情况，导致进食过程中极易发生误吸，增加吸入性肺炎发生率，加之该病患者受病情影响需长期卧床休息，导致呼吸功能下降，增加坠积性肺炎发生率。此外，气管切开等侵入性操作可对呼吸道黏膜组织造成损伤，导致呼吸道屏障功能降低，增加下呼吸道感染发生率。临床为预防感染，会给予侵入性操作者预防性抗生素，导致机体耐药性增加，这为后续发生院内感染埋下隐患。其次患者长时间处于医院这一医院感染源相对集中的地方，可增加细菌入侵概率，导致后期发生院内感染；患者入院后应用镇静类药物虽可降低侵入性操作所致的躁动，但会抑制患者咳嗽反射，不仅可导致分泌物潴留在呼吸道内，亦可增加感染发生率。此外，若患者NIHSS 评分≥15 分、ADL 评分＜50分、GCS 评分＜8 分，提示患者进食、活动等行为受限，不仅需要医务人员协助进行生活，同时在住院期间活动量较少，导致机体抵抗力较差，极易发生感染[12-15]。

表4 急性脑卒中患者并发院内感染的多因素分析

综上所述，急性脑卒中患者住院治疗期间的感染发生率较高，其中下呼吸道为感染高发部位。为有效预防院内感染，医务人员在患者入院后需加强对合并症、镇静类药物及质子泵抑制剂、NIHSS 评分、ADL 评分、住院时间、肌力等可控因素的管理，同时对科室工作人员进行培训，旨在提高其院内感染防控意识，达到降低急性脑卒中合并院内感染发生率，继而改善患者生活质量。