充气式高分子凝胶体位垫设计与截石位手术的应用研究

高园艳 李 珍

赣南医学院第一附属医院麻醉手术中心，江西赣州 341000

截石位是常见的手术体位，有研究指出[1-2]，传统截石位会增加患者下肢静脉压迫风险，损伤神经。为了提升舒适度，方便手术操作，临床中常对传统的截石位进行改良，但受患者体位、体重等因素影响，容易造成消毒范围不够、 铺巾无法有效跨越无菌区域、 护士无法抬起患者臀部等现象，增加压疮发生率，并不利于患者术后机体的恢复[3-4]。同时，长时间保持截石位容易引起患者血流动力学改变，并不利于术后的恢复。因此，临床需要找寻一种方法辅助护士和医师完成手术，缓解局部压迫，降低皮肤压疮的发生率。有研究指出[5-6]，在手术过程中应用充气式高分子凝胶体位垫能适当减轻受压现象，为手术室护理工作提供便捷，同时也能减轻手术室护士的工作负担，在压疮发生率改善、血流动力学稳定等方面有较好优势。但体位垫放置于患者臀下距离床沿多少厘米处以及充气枕充满气体后需将患者臀部抬高至多少厘米，仍是临床热议的话题。为进一步探讨充气式高分子凝胶体位垫的应用效果，本研究将其进行合理设计，使用于在赣南医学院第一附属医院进行截石位手术的患者中，并将最终的效果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至6月在赣南医学院第一附属医院100 例行截石位手术的患者资料，按其应用的体位垫将其分为对照组和研究组，每组50 例。纳入标准：①符合手术条件，需要进行截石位摆放者；②临床资料完整者；③肢体运动、感觉和认知功能均正常者；④近1 个月未使用过影响血流动力学的药物者。排除标准：①存在全身性感染疾病者；②皮肤存在破损者；③合并糖尿病者；④合并低蛋白血症者。对照组中，男26 例，女24 例；年龄22～79 岁，平均（45.03±7.85）岁；手术时间2～5 h，平均（3.85±0.52）h。研究组中，男23 例，女27 例；年龄22～79 岁，平均（46.85±7.63）岁；手术时间2～5 h，平均（3.98±0.47）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在手术中均保持截石位，对照组不使用充气式高分子凝胶体位垫，而采用棉布体位垫，将棉布体位垫垫至患者受压的部位（臀部、腰部、小腿等）即可。研究组则使用充气式高分子凝胶体位垫，体位垫应用的是可控性高分子凝胶垫下结合充气枕[济南驰元生物科技有限公司，批准文号：鲁医械广审（文）第2018090605 号]，先在手术开始前放于患者的臀部下距离床沿5 cm 处，待麻醉成功之后，给予充气枕充气，直至充满，确保患者臀部能抬高至8～10 cm（尽量使患者腿部与心脏持平），以方便手术医生进行会阴消毒以及护士将无菌中单平整铺于臀部下。然后再将充气枕放气，利用患者自身体重下压，直至其能睡在平整的无菌中单上即可。定时查看患者受压部位，密切监测患者的各项生命体征。

1.3 观察指标

比较两组术前、术后12 h 的血流动力学指标[中心静脉压（central venous pressure，CVP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）]，并记录两组术后3 d 的Braden 压疮评分表（Braden）评分[7]、视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评分[8]、压疮总发生率以及不良反应发生率（压红、水疱、硬结、潮湿、体温降低、循环受损）、舒适度。①Braden 评分：参考相关文献[9]制订，包括感知能力、活动能力、潮湿能力、移动能力、摩擦力和剪切力、营养摄取能力6 项内容。每项采用1～4 分评定，≤12 分为高度危险，即为Ⅳ级；13～14 分为中度危险，即为Ⅲ级；15～16 分为轻度危险，即为Ⅱ级；＞16分为正常，即为Ⅰ级。②VAS 评分：取一截10 cm 的游标尺，将其分为10 段，标注0～10 分，让患者将游标尺划到能代表疼痛的数值上，其中0 分为无疼痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。③舒适度：采用自拟的问卷调查表进行评定，共发放100 份，回收100 份，回收率为100.00%。量表的信度系数为0.88，内容包括患者的主观感受、疼痛值、受压部位、铺斤操作等，总分为50 分，＞40 分为非常舒适，30～40 分为较为舒适，＜30 分为不舒适。舒适度=（非常舒适＋较为舒适）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血流动力学指标的比较

术前，两组的CVP、SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术后的CVP 低于术前，SBP、DBP 高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；而研究组手术前后的CVP、SBP、DBP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后的CVP 水平高于对照组，而SBP、DBP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后血流动力学指标的比较（±s）

表1 两组患者手术前后血流动力学指标的比较（±s）

注 与本组术前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa；1 cmH2O=0.098 kPa；CVP：中心静脉压；SBP：收缩压；DBP：舒张压

组别 例数 CVP（cmH2O）术前 术后SBP（mmHg）术前 术后DBP（mmHg）术前 术后对照组研究组t 值P 值50 50 6.85±1.24 6.89±1.17 0.85＞0.05 6.05±1.02a 6.61±0.85 2.11＜0.05 125.65±6.35 125.84±6.12 0.75＞0.05 142.51±4.25a 123.68±3.95 6.25＜0.05 78.52±3.02 78.30±3.14 0.63＞0.05 86.52±1.36a 77.32±1.02 5.62＜0.05

2.2 两组患者Braden 评分、VAS 评分的比较

研究组的Braden 评分高于对照组，而VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者Braden 评分、VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者Braden 评分、VAS 评分的比较（分，±s）

注 VAS：视觉模拟评分法

组别 例数 Braden 评分 VAS 评分对照组研究组t 值P 值50 50 13.56±1.15 16.25±1.01 3.85＜0.05 3.10±0.85 2.23±0.52 3.62＜0.05

2.3 两组患者压疮总发生率的比较

研究组的压疮总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者压疮总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

2.5 两组患者舒适度的比较

研究组的舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者舒适度的比较[n（%）]

3 讨论

截石位属于手术中最常见的摆放体位，为了方便手术操作，提升患者的舒适度，临床常将传统截石位调整为改良截石位[9]，但麻醉起效之后，患者全身肌肉会出现松弛，加上交感神经阻滞、血管扩张、手术时间过长、血液流动受阻、局部受压时间长等因素影响，容易出现血流动力学改变以及下肢静脉血栓、压疮等并发症，非常不利于患者术后的恢复[10-11]。同时，改良截石位会造成消毒范围不够，而且铺巾时需要跨越无菌区域将患者臀部抬起，若患者体重过重，护士便无法有效抬起其臀部，导致无菌中单不能平铺于其臀部下，更容易增加护士腰部、手部受伤风险[12-13]。手术时间过长也会导致患者局部组织严重受压，进而增加压疮风险。因此，临床在为患者进行手术时，应采用有效的方法解决上述问题，改善患者预后。

本研究结果显示，术后研究组的CVP 水平、Braden评分高于对照组，而SBP、DBP 水平和VAS 评分低于对照组（P＜0.05），提示在截石位手术中合理设计和使用充气式高分子凝胶体位垫能有效稳定患者的血流动力学指标，降低压疮风险，减少疼痛。截石位属于头高脚低式，长时间保持该体位会促使大量血液回流心脏，增加心脏的运行负荷，致使血压升高；而手术完成后再更换为平卧位，则会让血液快速流入下肢，减少有效循环，致使血压下降，一旦患者心血管调节能力不足，便会影响自身的血流动力学指标。利用充气式高分子凝胶体位垫可以抬高患者臀部，让下肢尽量与心脏保持在同一水平线，促使其血压更加平稳，能够良好地稳定血流动力学指标。在患者臀部下放置充气式高分子凝胶体位垫，能分解局部受压的压力，扩大臀部受力面积，加上体位垫具有弹性，可以显著缓冲压力，保护臀部组织[14]。与此同时，充气式高分子凝胶体位垫能够通过充气将患者臀部抬高，不但有利于铺巾的操作，为医师消毒提供便利，还能分解压力，最终有利于患者血液的正常运行[15-16]。长时间保持一个体位会引起受压部位严重缺血、缺氧，局部组织发生血液障碍，进而引起压疮，既容易延长康复时间，又会增加患者的治疗痛苦，进一步提升不良反应发生风险[17]。充气式高分子凝胶体位垫还具有一定的柔软性，能有效减少皮肤摩擦，保护患者受压部位，避免血管、皮肤、肌肉长时间的压迫，对患者血流动力学改善有积极影响。

本研究结果还显示，研究组的压疮总发生率为4.00%，低于对照组的16.00%（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率为6.00%，低于对照组的20.00%（P＜0.05），提示在截石位手术中合理设计和使用充气式高分子凝胶体位垫能减少压疮、压红、水疱等现象发生。充气式高分子凝胶体位垫具有良好的透气性，而且长时间使用并不会出现凹陷，有气体作为支撑，能防止局部过度受压[18]。同时，充气式高分子凝胶体位垫能利用充气、放气帮助护士铺好无菌中单，让患者臀部有效接触无菌中单，再加上该体位垫能保持皮肤的干爽，可有效减少局部皮肤潮湿、红肿等不良反应发生，降低压疮发生风险。谭静等[19]在相关研究中也指出，在手术中为患者使用高分子凝胶体位垫能降低压疮风险，减少压疮的发生，硬结、潮湿、水疱等发生率更低。充气式高分子凝胶体位垫主要是将凝胶填充于底膜、内部、面膜而制成，具有良好的支撑性、减震及减压性，即使手术时间较长，也能让患者保持良好、稳定的体位，暴露更多的手术视野，方便护士、医师操作，从而保证手术效果。充气式高分子凝胶体位垫不容易滋生细菌，所使用的材料与人体组织有良好的相容性，还能促使患者臀部保持良好的体温，减少体温降低、循环受损等现象发生，从根本上减少医源性损伤。局部组织长时间受压会引起淋巴循环障碍，局部血流供应不足，机体释放有害化学物质，从而导致局部组织出现溃疡和坏死；再加上麻醉的阻滞影响，机体会丧失短暂性的保护反射，使得臀部肌张力低下，无法有效舒解压力，从而增加各种不良反应事件发生[20]。在截石位手术中给予患者充气式高分子凝胶体位垫不但能消除局部压力，还能稳定患者的血流动力学指标，促进血液微循环，从而提升患者的手术舒适度。故研究组的舒适度为98.00%，高于对照组的84.00%（P＜0.05），这也进一步提示充气式高分子凝胶体位垫在截石位手术中的应用价值。

综上所述，在截石位手术中应用充气式高分子凝胶体位垫并设计好体垫的放置，不仅可以有效减少压疮、潮湿、水疱等的发生，还能稳定患者的血流动力学指标，提高其手术舒适度。