多频振动排痰机在气管切开患者护理中的应用效果

高兰兰

辽宁省海城市中医院手术室 (辽宁海城 114200)

行气管切开后，患者呼吸道的正常防御功能遭到破坏，甚至丧失保温及保湿功能，呼吸道分泌物变得更黏稠，容易被外界细菌感染，加之吸痰等侵袭性操作，极易并发肺部感染。结合过往经验，临床气管切开患者继发肺部感染的发生率高达60%。因此，积极预防肺部感染是对气管切开患者展开临床护理的重点，而有效的排痰则是当前除药物运用及防治误吸之外的重要举措[1]。基于此，本研究选定100例气管切开患者，探讨多频振动排痰机在气管切开患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2019年2月我院接收的100例气管切开患者，按照排痰方法的不同将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例；年龄19～89岁，平均(52.28±2.19)岁；疾病类型，高血压脑出血4例，颈髓损伤3例，硬脑膜外血肿17例，特重度颅脑外伤19例，其他7例。观察组男29例，女21例；年龄18～88岁，平均(51.14±2.07)岁；疾病类型，高血压脑出血3例，颈髓损伤4例，硬脑膜外血肿18例，特重度颅脑外伤16例，其他9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受传统手法叩背排痰法干预：患者保持侧卧位，医护人员将五指并拢，且手弯曲成杯状，使用腕部力量，沿患者背部从外向内、由下而上轻叩，力量与频率均控制在顺利排出痰液为宜，15 min/次，5次/d。

观察组接受多频振动排痰机干预：干预前，医护人员需要确定患者情况及治疗方案，若患者痰液黏稠，可先给予20 min雾化吸入，适当湿化气道；振动排痰于餐前1～2 h或餐后2 h开展，干预时按照患者病情协助其选择合适的体位，仪器选用上海掌动医疗科技有限公司生产的YK600-1型多频振动排痰机，将叩头机与叩击接合器相连接，接通电源后打开仪器控制开关，根据患者耐受情况选择合适的治疗头，调节治疗头频率为20～25 Hz，设置排痰强度为轻或中度，同时设定单次排痰时长为10～20 min，而后医护人员手持治疗头叩击患者的右侧背部、左侧背部、脊柱、侧胸及胸部位置，对于叩击中出现干湿啰音的部位，需停留叩击30 s，干预期间，医护人员需及时观察患者的体征变化，若出现憋气、胸闷、呼吸困难以及出汗等不适症状，需立即停止干预，干预结束后，需督促指导患者进行主动咳嗽，促进痰液排出，3次/d，10～20 min/次。

两组均于干预1个月后评估疗效。

1.3 观察指标

(1)排痰效果：听诊肺部无湿啰音，呼吸音正常，为显效；痰液容易吸出，听诊肺部无明显湿啰音，呼吸音正常，为有效；听诊呼吸音弱且有湿啰音，为无效；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)PaO2、PaCO2、心率及呼吸频率：干预前及干预1个月后，采集患者动脉血5 ml，采用全自动血气分析仪(Instrumentation Laboratory Co.，型号 Premier 3000)检测两组的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)；采用多参数监护仪(飞利浦医疗系统伯布林根有限公司，型号MP30)监测两组的心率及呼吸频率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排痰效果比较

干预1个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 两组干预前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸频率比较

干预前，两组PaO2、PaCO2、心率及呼吸频率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后，两组PaO2均高于干预前，且观察组高于对照组，两组PaCO2、心率及呼吸频率均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后的PaO2、PaCO2、心率及呼吸频率比较

3 讨论

气管切开患者极易发生肺部感染，威胁患者的生命安全。传统手法叩背排痰法能够使附着在支气管壁或肺泡周围的痰液松动脱落，但是叩击仅作用在肺部浅表层，频率很难控制，加之力量不均匀，无法确保痰液保持定向移动，排痰效果并不理想[2]。振动排痰机有机结合了震颤、叩击及定向挤推的治疗力，同时还具备人工智能的治疗程序，通过在患者身体表面的特定方向施加周期变化治疗力能够加快患者呼吸道黏膜表面黏液与代谢物的液化与松动速度；此外，振动排痰机还能够通过定向挤推力使已液化的黏液根据所选择的方向移动，进一步改善肺部血液循环，从而有效预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，提高呼吸肌力，调节咳嗽反射[3]。

本研究结果显示，干预1个月后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组PaO2均高于干预前，且观察组高于对照组，两组PaCO2、心率及呼吸频率均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。将多频振动排痰机应用于气管切开患者的临床护理中，可有效改善排痰困难患者的肺功能，加之多频振动排痰机具备的低频冲击力可透过皮肤肌肉组织到达细小支气管，使内壁附着的痰痂松动脱落，且多频振动排痰机的振动频率为25～35次/min，接近人体组织的自然频率，能够很好地传导到深部组织，对深部细小气道产生作用，促使细小气道中的痰液排出，减轻支气管平滑肌痉挛状况，提高呼吸道顺应性，并改善肺通气，进一步降低支气管细菌感染风险，缓解或预防肺脓肿、肺炎及肺不张等不良情况的发生，进而降低肺部感染发生率，直接减少抗生素使用量以及抗生素引发的附加损伤，减轻患者痛苦，缩短病程，加快患者康复速度，节约治疗成本[4]；多频振动排痰机还能够放松患者紧张的肌肉，提高呼吸肌力，改善患者的缺氧状态，有助于患者康复；此外，多频振动排痰机还可对局部血液循环进行刺激，避免静脉淤滞，且振动刺激过程中大部分患者的舒适感会得到提升[5]。

综上所述，多频振动排痰机在气管切开患者护理中的应用效果明显，可提升排痰效果，改善患者的肺功能。