持续性被动运动功能锻炼仪联合分级康复运动在髌骨骨折患者术后康复中的应用效果

陈美丽

陆军第七十三集团军医院骨科三病区 (福建厦门 361000)

切开复位内固定手术是临床上治疗髌骨骨折患者的重要术式，可有效改善患者关节肿胀、疼痛等症状，提高其生命质量。但由于髌骨骨折患者术后患肢需长期制动，易出现肌肉萎缩、关节僵硬等现象，从而可影响其术后膝关节功能恢复。分级康复运动是髌骨骨折患者术后常用的一种康复手段，可在一定程度上改善其膝关节活动度，促进其膝关节功能恢复[1]。但由于部分患者对疾病缺乏正确的认知，加之骨折带来的一系列应激反应，导致患者的训练依从性较低，训练效果不佳，故需辅助其他方式共同干预。持续性被动运动(continues passive motion，CPM)功能锻炼仪是一种辅助治疗设备，可模拟机体自然运动，促进关节各肌群收缩，从而可缓解肢体肿胀程度，促进患者膝关节功能恢复[2]。基于此，本研究旨在探讨CPM功能锻炼仪联合分级康复运动在髌骨骨折患者术后康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年4月我院收治的84例髌骨骨折患者为研究对象，入院后均接受切开复位内固定手术治疗，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各42例。观察组男29例，女13例；年龄22～56岁，平均(43.57±2.34)岁；致伤原因，跌伤17例，交通事故伤14例，高处坠落伤11例。对照组男26例，女16例；年龄24～54岁，平均(44.12±2.31)岁；致伤原因，跌伤20例，交通事故伤12例，高处坠落伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。

纳入标准：符合髌骨骨折相关诊断标准[3]，且经CT检查确诊；具备切开复位内固定手术适应证；认知功能正常，具备基本沟通与交流能力；四肢健全，无肢体残疾；发生骨折至就诊时间为2～8 d；单侧骨折。排除标准：合并凝血功能异常；病理性或陈旧性髌骨骨折；合并其他关节疾病；合并严重心脑血管疾病后遗症；合并精神功能异常。

1.2 方法

对照组采用分级康复运动干预，具体方法如下。(1)制定运动计划：采用我院自制的骨折患者早期运动康复安全性评定量表评估患者骨折损伤程度，从疼痛、稳定性、肌力等5个方面进行评估，共25项条目，每项分值为0～4分，总分100分，根据患者评分将骨折分为Ⅰ～Ⅲ级，其中，Ⅰ级(评分<30分)指患者不能进行早期等张收缩训练，但可在护士指导下进行等长收缩训练；Ⅱ级(30～70分)指患者可在护士指导下适当进行康复训练，但训练时间和训练强度应谨慎评估；Ⅲ级(71～100分)指患者进行康复运动的安全性较高，可开展早期康复训练。(2)实施运动计划：a.Ⅰ级患者术后以静养为主，嘱患者取平卧位，适当抬高患肢，保持患肢远端高出心脏约15 cm，在膝下垫软垫，使小腿、股骨处于放松状态，指导患者进行股四头肌等长收缩训练(患者取坐位，将患肢伸直平放于床面，在膝关节下方垫毛巾卷，指导患者用力绷紧肌肉5 s，随后放松2 s，重复该动作，20次/组，2组/d)；b.Ⅱ级患者进行股四头肌等长收缩训练(方法与Ⅰ级患者一致，5组/d)和踝趾关节勾脚训练(患者在卧位状态下用足尖用力蹬床尾护栏处，持续10 min为1次，3～4次/d)，根据患者骨折恢复情况，可适当延长训练时间，或增加训练强度；c.Ⅲ级患者除进行股四头肌等长收缩训练外，可增加直腿抬高(患者取卧位，屈髋伸膝，用力伸直患肢，做后抬腿、侧抬腿与直腿抬高训练，在患者自觉有肌肉疲劳感时放下患肢，30 s/次，3～5次/d)、主动伸屈膝关节(患者用力屈膝，尽可能增加屈膝角度，以无明显疼痛为宜，15 min/次，2次/d)、负重行走(患者在助行器辅助下下床行走，行走时，患肢先着地，保持身体平衡，持续行走20 min为1次，2次/d)等训练。(3)出院前指导：患者具备出院条件后，向家属讲解分级康复运动训练方法，并将训练方法印发成册，向患者及家属发放，提醒患者在家属指导下进行康复训练。

观察组在对照组基础上应用CPM功能锻炼仪(北京洁祥伟业医疗设备科技有限公司，型号CPM-L2)干预：于术后3 d应用CPM功能锻炼仪进行干预，患者先取平卧位，将患肢固定于CPM功能锻炼仪上，患者在微痛状态下进行膝关节屈伸训练；设置初始角度为0°～30°，然后根据患者耐受程度逐渐增加活动范围，以患者可承受的最大疼痛程度为限；训练过程中，观察患者有无切口渗血或切口疼痛，若患者出现切口渗血、疼痛难忍的情况，立即停止训练，并告知医师进行处理；在患者出院后，可通过电话回访的形式提醒患者定期入院训练；训练时间为30 min/次，3次/d，5 d/周。

两组均连续干预4周。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：干预前及干预4周后，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]评估两组疼痛程度，0分代表无痛，10分代表剧痛，满分为10分，评分越低代表患者疼痛程度越轻。(2)膝关节功能：干预4周后、术后3个月随访时，分别采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分[5]评估两组膝关节功能，内容包括疼痛(30分)、行走能力(22分)、功能情况(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)和稳定(10分)6个维度，满分为100分，评分越低代表患者膝关节功能恢复情况越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后VAS评分比较(分，

2.2 两组膝关节功能比较

干预4周后，两组HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月随访时，两组HSS膝关节评分均高于干预4周后，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预4周后、术后3个月随访时HSS膝关节评分比较(分，

3 讨论

目前，切开复位内固定手术是治疗髌骨骨折患者的首选方式，可修整受损的关节面，复位骨折端，为患者术后膝关节功能恢复提供有利条件。但髌骨骨折患者术后多伴有患肢肿胀、剧烈疼痛等现象，若术后未得到良好的康复训练，可发生膝关节功能障碍，影响预后。分级康复运动是指护士依据患者病情不同阶段，制定出针对性康复计划，并采取不同的康复支持，从而满足患者不同阶段的康复需求。有研究表明，分级康复运动可在一定程度上促进髌骨骨折患者术后患肢的肌肉收缩与舒张，改善患肢肿胀症状，预防发生肌肉萎缩、肌纤维化等现象[6]。但由于部分患者疼痛较为明显，术后不愿进行主动康复训练，导致干预效果不佳，故联合应用其他方式对髌骨骨折患者术后进行康复干预十分必要。

CPM功能锻炼仪是一种被动活动练习器，可通过辅助患肢被动运动，促进骨折患者术后骨折组织修复，已在股骨颈骨折、肘部骨折等多种疾病患者的康复治疗中得到应用，并取得一定的效果[7]。本研究结果显示，干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预4周后，两组HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月随访时，两组HSS膝关节评分均高于干预4周后，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果说明，CPM功能锻炼仪联合分级康复运动可改善髌骨骨折术后患者膝关节活动功能，减轻术后疼痛。分析其原因在于：CPM功能锻炼仪可通过持续、匀速的被动活动，刺激骨原细胞向关节软骨分化，加速患者的骨折愈合和肌腱再生，促进其膝关节功能恢复；CPM功能锻炼仪可促使关节进行有规律的被动运动，刺激患者本体感觉感受器，促进机体产生内啡肽、脑啡肽等物质，有助于抑制疼痛信号传导，减轻患者术后疼痛；同时，患者在使用CPM功能锻炼仪训练的过程中，其关节腔受到挤压分泌出关节液，可促进关节软骨生成，有助于稳定髌骨关节，预防关节僵硬、肌纤维化等现象发生，从而可改善患者术后膝关节的活动功能[8]；此外，结合分级康复运动干预，护士可根据患者髌骨损伤的程度实施不同的干预措施，可将运动方案量化、个体化及具体化，进一步提升患者的训练效果，加速骨折愈合，改善膝关节活动功能，减轻术后疼痛。

综上所述，CPM功能锻炼仪联合分级康复运动在髌骨骨折患者术后康复中的应用效果显著，可促进患者膝关节功能恢复，减轻术后疼痛。