外固定架与小夹板治疗桡骨远端骨折患者的临床效果

刘广明

辽宁省营口市盖州正骨医院骨科 (辽宁营口 115200)

桡骨远端骨折常由跌倒后手触地所致，会发生骨折缩短、远端或背侧移位或掌骨移位，并常伴桡腕关节和尺桡关节损伤，临床表现为腕部肿胀压痛、活动受限，严重影响患者的生命质量。临床固定桡骨远端骨折患者的方法包括外固定架和小夹板固定。小夹板固定在桡骨骨折患者中的应用效果较好，但不能完全治愈桡骨远端不稳定型骨折患者，患者可出现如关节畸形、关节疼痛、骨折移位等后遗症，降低了患者的生命质量[1]。外固定支架是另一种桡骨远端骨折固定方式，具有稳固性好，术后可早期功能锻炼的优势。基于此，本研究旨在分析外固定架与小夹板用于桡骨远端骨折患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月我院收治的100例桡骨远端骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组50例。对照组男23例，女27例；年龄32～74岁，平均(45.44±2.01)岁。试验组男25例，女25例；年龄32～71岁，平均(45.45±2.56)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均先进行手法复位：手术医师仔细阅读X线片，明确骨折移位情况后，给予局部浸润麻醉；患者取坐位，操作人员双手握住患者大鱼际，将其拇指和示指放在骨折远端，助手站于患肢近端，双手握住患者前臂，持续抵抗牵引10～15 min，直至X线下显示复位良好；复位断端后，根据裂缝位移，采用顶板断裂、侧偏法和挤压法等校正裂缝位移；在复位之后，两组分别采取不同的固定方法。

对照组给予小夹板固定治疗：经上述复位之后，采用小夹板(长春市慧鑫康医疗科技有限公司，注册证号 吉长械备20160038号)固定骨折部位，并在骨折远端适当位置放置一个压力点，依据X线结果，科学地调整夹板；一般情况下，根据患者恢复情况，30 d后拆下夹板，给予患者抗感染治疗及关节功能锻炼。

试验组给予外固定架治疗：经上述复位之后，进行外固定架固定；臂丛麻醉后，于手背第二掌骨根部做纵向切口，钝性分离带袖的穿刺锥到骨面，避开神经和血管，拔出穿刺锥，使袖子与掌骨纵轴垂直；皮质骨螺钉固定于双侧皮质骨上，使其只穿过对侧皮质骨，用外固定器定位钉道，将另一个皮质螺钉同样固定于掌骨远端，确定桡骨近端骨折线4 cm处2个螺钉的位置，按相同方法旋入，安装支架；先松弛长度，调整关节及球部，牵引复位，纠正前后偏移，用C型臂X光机(普朗医疗公司，型号 PLX7200型)透视，调整外固定装置，恢复掌骨的倾斜角度和尺骨的偏斜角度，并与健侧比较头骨-月骨间隙及月骨-桡骨间隙，调整外固定装置，避免过度支撑，将腕关节固定于屈曲20°和尺偏10°；术后给予常规抗感染治疗，及时换药及常规护理，75%乙醇消毒钉道，3次/d；早期鼓励患者活动手指，4周左右固定腕部功能位置，6～8周取出外固定器，继续进行患肢功能锻炼。

1.3 评价指标

(1)比较两组桡骨远端骨折愈合时间、术后住院时间。(2)比较两组治疗效果：根据Gartland和Werley腕关节评分评估治疗效果，根据得分高低分为4级，优(0～2分，腕关节正常活动，无疼痛)、良(3～7分，腕关节基本可正常活动，活动下出现轻微疼痛)、可(8～18分，腕关节活动存在一定障碍，出现明显疼痛)、差(19～39分，腕关节无法正常活动)；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组桡骨远端骨折愈合时间、术后住院时间比较

试验组桡骨远端骨折愈合时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组桡骨远端骨折愈合时间、术后住院时间比较

2.2 两组治疗效果比较

试验组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果比较

3 讨论

在日常生活中，跌倒、高能量直接冲击或间接暴力均可造成桡骨远端骨折。临床常采取小夹板固定或外固定器固定两种方式治疗桡骨远端骨折患者。小夹板固定存在较多缺陷：(1)小夹板的力量主要来自外部包扎和四肢内力，治疗肌肥大的骨折和长斜形短缩移位骨折患者时固定力不足；(2)易造成褥疮；(3)若使用不当易导致骨筋膜综合征，甚至可致残；(4)易松动，固定效果欠佳，从而会导致复位骨折发生偏移。

近年来，外固定器的应用越来越被人们所重视，其中以横跨桡腕关节的桥式外固定器应用最多，且效果良好[3]。外固定器的机械力和刚度均能防止肌肉收缩和外力导致的骨折移位，通过保持一定的腕韧带张力，将骨折远端连接成一个整体，能够有效抵抗桡骨的轴向缩短，保障腕关节的整体稳定性。合并关节内骨折的桡骨远端骨折易发生再脱位，采用超关节外固定器固定，能恢复关节间隙、前臂长度、肌腱及肌力[4]。对于纠正桡骨远端关节内骨折畸形，外固定器可矫正掌骨倾斜及尺骨偏转角，避免再次移位。同时，外固定架固定无需剥离骨折部位的软组织或骨折块，对骨折局部血肿及骨膜的损伤较小[5-6]，有助于骨折复位和愈合，降低了感染的风险。外固定架固定手术后可早期开展功能锻炼，从而可降低术后关节粘连和肌肉萎缩的发生风险。另外，骨折愈合后无需再次手术和麻醉，从体外即可取出固定器，操作方便，不会增加患者的痛苦[7-8]。

本研究结果显示，试验组桡骨远端骨折愈合时间、术后住院时间均短于对照组，优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，外固定架用于桡骨远端骨折患者中的临床疗效确切，可缩短住院时间，加速骨折愈合，改善腕关节功能。