萨提亚模式心理护理对青少年抑郁障碍患者负性情绪和自尊的影响

鲍丽萍，沈棫华，李业平，丁宁，胡俊，汪琳，程万良，杨萍，黄书才

(1.芜湖市第四人民医院 门诊部,安徽 芜湖 241000;2.芜湖市第四人民医院 心理科;3.芜湖市第四人民医院 儿少科)

抑郁障碍是一种常见的精神障碍,心境低落为核心表现,伴有不同程度的认知和行为改变及精神病性症状。抑郁障碍患者经常出现低自尊的症状,且抑郁症状与低自尊呈负相关[1]。抑郁障碍严重影响青少年身心健康和社会功能,多数患者有反复发作倾向,部分抑郁症状可持续到成年[2]。目前临床主要治疗方法有药物、心理治疗及物理治疗,其治疗效果是肯定的。萨提亚模式从个体、家庭、社会等系统方面着手,通过冰山理论、沟通姿态、家庭重塑等技术处理个体身上所背负的心理问题[3]，其护理目标主要集中于提高个体自尊、让个体做出更合理的选择、更好地为自己负责任、达到身心内外和谐一致[4]。本研究以萨提亚模式心理护理对我院收治的青少年抑郁障碍患者负性情绪及自尊水平进行研究,取得良好的临床效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2019年7月至2020年4月某院儿少、心理病区收治的42例青少年抑郁障碍患者为对照组,2020年5月至2021年2月收治的40例青少年抑郁障碍患者为观察组。纳入标准:符合《精神与行为障碍分类》(ICD-10)的抑郁障碍诊断标准;患者意识清楚,活动自如,治疗合作,无重大躯体疾患;年龄:12～18岁;具有小学以上的文化程度;住院天数≥42 d;取得患者及家属的知情同意。排除标准:患有脑器质性疾病或者伴有严重躯体疾病且意识障碍者;智力低下且领会及交流有障碍患者;药物、毒品、酒精等滥用者;不愿意参与本研究的患者。根据两样本均数比较所需样本量的计算公式[5],计算后得到n1=n2=38,考虑5%～10%的脱落率,观察组、对照组至少各纳入样本40例，本研究纳入的样本量符合要求。本研究已获得我院伦理委员会批准(2020-KY-12)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 精神科常规护理：包括评估患者风险、观察患者病情、按时完成治疗、日常生活护理、支持性心理护理、常规心理治疗、康复训练等。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 干预团队 项目开展前6周,组建萨提亚模式心理护理团队,包括主任医师1名、副主任护师2名、主管护师2名、护师8名,均具备心理治疗或心理咨询资质。由一名精神科主任医师、应用心理硕士生导师(2019年开始师从John Banment和Maria Gomori两位萨提亚模式老师进行系统的专业培训)负责对团队人员进行萨提亚模式的培训和全程督导(每周一次集中全员督导和成员一对一督导),培训后进行现场模拟考核,使每位成员能熟练掌握运用萨提亚模式的技术,并能做好应急处理。另成立评估小组,包括主任医师1名、副主任护师2名、主管护师4名,主要参与培训量表评定标准及使用方法的制定等。

1.2.2.2 干预方法 在精神科常规护理的基础上,实施萨提亚模式心理护理措施,该模式由冰山理论、沟通姿态、绘制家谱图、家庭生活编年史、影响力车轮等技术组成，适用于意识清楚、愿意配合,有治疗需求的青少年患者。基于萨提亚模式的相关概念、命题和概念模式[3,6-7],共设计了12次的个体干预护理。由培训合格的护理人员对观察组进行个体心理护理,2次/周,60 min/次,共6周12次。具体干预方案见表1。开展心理干预时需患者家属在场,对中途拒绝心理干预、病情变化有冲动或强烈自杀行为者,及时报告主管医生和督导处理,与其家人沟通后中止心理干预。

表1 个体萨提亚模式心理护理干预方案

1.2.3 质量控制方法 成立质量考核小组,由病区护士长担任组长,4名主管护师合理排班,追踪萨提亚模式心理护理措施落实情况和量表的准确评估。同时,每周一次集中督导团队全员,确保萨提亚模式心理护理的有效性。

1.3 评价方法

1.3.1 评价工具 (1)抑郁-焦虑-压力量表(short-form version of the depression anxiety stress scale,DASS-21):由Henry等[10]于2005年修订,适用范围由成人扩展到儿童、青少年甚至老年人[11],用于测量情绪状况。该量表包括抑郁、焦虑及压力3个分量表共21个项目。采用Likert 4级评分法,“不符合”“有时符合”“常常符合”“总是符合”分别计0～3分,每个分量表的7项得分之和乘以2为该分量表得分(0～42分),分数越高说明抑郁、焦虑或压力程度越严重。该量表的Cronbach’s a系数0.91,分量表的Cronbach’s a系数0.78～0.79,重测相关系数0.71～0.81[12],效标关联效度0.74～0.84[13]。(2)自尊量表(self-esteem scale,SES):由Rosenberg[14]于1965年编制,用以评定青少年关于自我价值和自我接纳的总体感受的量表,目前是我国心理学界使用最多的自尊测量工具。该量表共有10个项目,采用Likert 4级评分法,从“很不符合”到“非常符合”计为1～4分(部分反向评分题计为4～1分)。总分为10～40分,得分越高,表示自尊程度越高。该量表的Cronbach’s a系数0.88,重测相关系数0.82,量表效标关联效度0.35～0.65 。

1.3.2 资料收集方法 由评估小组成员采用DASS-21、SES对患者入院时、入院后3周、入院后6周进行测评。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者的年龄、性别、文化程度、是否独生子女、居住地、家庭月收入、父母婚姻状况、性格方面的差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性，见表2。

2.2 两组患者DASS-21评分的比较 结果显示，两组患者DASS-21各维度评分随时间变化逐步下降，差异均有统计学意义(均P<0.01);入院后两组患者DASS-21各维度评分的差异均有统计学意义(均P<0.01);组别与时间存在交互作用(均P<0.01),见表3。

2.3 两组患者SES评分的比较 结果显示，两组患者SES评分随时间变化逐步升高，差异有统计学意义(均P<0.01);入院后两组患者SES评分的差异均有统计学意义(均P<0.01);组别与时间存在交互作用(均P<0.01),见表4。

表2 两组患者一般资料的比较[N=82,n(%)]

表3 两组患者DASS-21评分的比较(分,

表4 两组患者SES的评分的比较(分,

3 讨论

3.1 萨提亚模式心理护理可降低青少年抑郁障碍患者的负性情绪 抑郁作为一种负性情绪己成为21世纪危害青少年身心健康的主要因素之一,严重者甚至会造成自杀[15]。本结果显示,对青少年抑郁障碍患者应用萨提亚模式的心理护理3周和6周后,DASS-21各维度评分均低于对照组(均P<0.01),观察组患者的抑郁、焦虑以及压力减轻,负性情绪得到有效缓解。青少年抑郁症的发生与家庭环境、父母有关[16],分析原因可能是青少年处于身心发育的转变期,面对中高考等学业压力,父母对孩子的陪伴、关心过少,仅注重学习成绩,易导致抑郁障碍发生。护士通过萨提亚心理护理帮助患者觉察到隐藏于自身内在的情绪体验,教会正确管理和宣泄情绪的方式,从而避免自我伤害。护理过程中,护士鼓励父母参与及互动,指导患者与父母练习沟通姿态,习得“表里一致”的沟通方式,利于亲子关系的建立；父母注重患者的心理健康,主动帮助患者减轻学习、人际交往及生活中的压力。目前临床的心理护理及心理治疗仅局限于患者个体,忽视家庭及环境的影响,而萨提亚心理护理注重于患者与父母,乃至整个家庭的共同成长与改变,更有利患者症状的改善。

3.2 萨提亚模式心理护理提高青少年抑郁障碍患者的自尊水平 良好的自尊是个体对抗负性生活事件的免疫力和促进个体发展的再生力。自尊与青少年的积极发展和社交障碍、心理障碍息息相关[17]。已有研究[18]证明,低自尊是抑郁症的易感因素。本结果显示,对青少年抑郁障碍患者采用萨提亚模式心理护理3周、6周后,观察组SES的评分均高于对照组(均P<0.01),与国内研究[4,6,19]结果一致。研究发现,护士通过冰山理论,使患者重视自己的内心,学会接纳自己,理性调整自己与环境的互动,从而有效地改善了人际关系;通过对生存姿态的分析,让患者更好地建立自信,并主动地融入环境;家庭对于一个人的影响是至关重要的,不良的家庭关系必然影响到孩子的人格成长,成为罹患心理疾病的因素,通过家庭重塑可以调整新模式,消除不良因素。因此在临床护理工作中,应用萨提亚模式心理护理可以更好地提高患者的自尊水平, 促使其负性情绪的好转，提升自身价值。

4 小结

对青少年抑郁障碍患者在精神科常规护理基础上给予个体萨提亚模式心理护理,有效改善患者的负性情绪,提高自尊,改善人际关系,恢复正常生活和学习。本研究通过对护理人员进行萨提亚技术的培训,使得护理人员掌握一种新的心理护理技术,自身得以成长,提升职业获益感,同时将个体萨提亚模式的心理护理应用于住院青少年抑郁障碍患者取得了成效,增加了精神科临床护理方法,同时也丰富了精神科护理内容,对于改善其他患者存在的抑郁、焦虑等负性情绪有一定的借鉴价值。