毛母质瘤临床特征及超声诊断价值研究

常笑晗， 吴鸿莉， 曹军英， 高 越， 张佳丽， 张德伟

1.锦州医科大学 北部战区总医院 研究生培养基地，辽宁 沈阳 110016；北部战区总医院2.超声科；3.肾内科，辽宁 沈阳 110016

毛母质瘤为一种好发于头颈部的良性浅表肿瘤，源于毛囊的毛基质细胞，可以发生在任何年龄，青少年为毛母质瘤高发阶段[1]。女性占比略多于男性，罕有患者转变为毛母质癌[2-4]。毛母质瘤的术前诊断率较低，经常与其他病变混淆[5]。因此，术前提高诊断率有助于降低术后复发风险。超声具有无创、快捷、价格低等优势，临床常通过超声成像辅助诊断。大多数关于毛母质瘤影像学特征的研究均是基于病例的研究，分组研究较少[6]。本研究通过比较毛母质瘤与其他皮下包块的临床表现和超声成像，旨在加强对毛母质瘤特异性的掌握。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将北部战区总医院自2019年5月至2021年5月收治的50例经病理证实为毛母质瘤且有超声检查结果的患者纳入B组。另将同期我院收治50例其他皮下肿块患者纳入A组。A组：男性25例，女性25例，年龄1个月至72岁。B组，男性22例，女性28例，年龄8个月至71岁。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 患者取合适体位后，充分显露皮下软组织包块。采用GE voluson E8(美国)11L-D线阵探头，频率为4～10 MHz，观测肿块的纵向和横向超声图像，图像深度随病灶大小调节。二维模式下，观察包块的大小(最大直径)、形状、边缘、内部回声、边缘回声及后方回声强度，彩色多普勒模式下观察包块外周及内部是否有血流信号。由两名具有10年以上软组织肿块超声经验医师，在未知报告结果和病理结果的情况下独立审核超声图像，存在差异时，两人讨论并达成一致。

2 结果

2.1 两组患者临床特征及超声表现比较 B组患者中，7例由于后方回声衰减无法观察边缘、回声质地及低回声晕。两组患者的男性比例、部位、最大直径、形状、边缘及彩色多普勒结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组患者的年龄、后方回声增强、回声质地均匀比例低于A组，内部钙化、低回声晕、后方回声衰减、回声质地不均匀比例均高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 病理学表现 大多数毛母质瘤有包膜，外周为排列紧密的嗜碱性细胞，可见细胞核，中心部由影细胞填充，影细胞无细胞核，成嗜酸性。过渡细胞排列于两者中间。见图1。

图1 毛母质瘤超声声像图及镜下表现(a.后颈部毛母质瘤结节1.2 cm×0.8 cm，内可见点状强回声，后伴声影；b.左侧面部毛母质瘤结节1.4 cm×1.2 cm，可见弧形强回声，后伴宽大声影；c.左侧面部毛母质瘤结节大小1.5 cm×1.0 cm，内可见斑片状强回声，周边可见低回声晕；d.毛母质瘤镜下瘤细胞主要为红染的无结构的影细胞)

3 讨论

毛母质瘤位于有毛发部位的真皮深部与皮下脂肪交界处，是一种良性肿瘤，无家族遗传性[7-9]。毛母质瘤罕有多发，本研究中，经病理证实后的毛母质瘤均为单发。毛母质瘤的发病原因尚不明确，可能与细胞质中β-连环蛋白基因突变有关，从而抑制毛发母细胞凋亡[10]。毛母质瘤不能自限性消退，需要外科手术切除。有研究显示，扩大病变的手术范围，会降低再次复发的可能[11]。毛母质瘤发生率低，肿瘤生长缓慢，患者通常由于触及皮下一无痛性肿块就诊。偶可见红色或蓝紫色结节，以青少年群体好发，女性较男性发生率高，肿块主要发生于头部。有研究报道，毛母质瘤的超声表现为内部有强回声伴声影，周边有低回声晕的不均匀低回声结节[12-13]。

本研究结果显示：B组患者的年龄、后方回声增强、回声质地均匀比例低于A组，内部钙化、低回声晕、后方回声衰减、回声质地不均匀比例均高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，回声不均匀、内部钙化、低回声晕和后方回声衰减均为比较毛母质瘤与其他皮下肿块的重要特征。内部钙化为毛母质瘤鉴别其他病变的重要特征，在组织学病理中表现为影细胞胞内细小颗粒代替影细胞的其他结构。低回声晕为毛母质瘤的特征性表现，病理学中为肿块周围包饶的环形疏松结缔组织。后方回声衰减常作为超声诊断的补充依据，可用于区分毛母质瘤和其他皮下肿块儿。此外，本研究结果还发现，1例毛母质瘤患者未经手术切除，半年后复查的声像图中钙化更明显，与其病理发展有关。毛母质瘤组织病理学分为4个阶段，早期、完全发育、早期退化和晚期退化[14]。随着疾病发展，影细胞增多，其内钙盐沉积也会增多，因此，不同组织学阶段表现的钙化类型不同。毛母质瘤的超声表现需与其他皮下肿块相鉴别，表皮样囊肿常为细密的腺体样强回声伴裂隙样低回声，后方回声增强[15]。表皮样囊肿，又称成熟畸胎瘤，囊内充满油脂和毛发，声像图中回声不均匀，相对杂乱。皮下血管瘤好发于婴儿，彩色血流丰富。肿大的淋巴结常多发，淋巴结内可见强回声时，应考虑结核或恶性肿瘤所致，浅表淋巴结通常比毛母质瘤更深。

综上所述，毛母质瘤好发于头部，回声不均匀、内部钙化、低回声晕和后方回声衰减为区分毛母质瘤与其他皮下肿块的重要因素。掌握毛母质瘤的超声特征可以为临床提供重要诊断依据。