真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术的临床价值

陈方

近年来，人们对美观度的要求随着生活水平改善而明显提升，使得传统重睑成形术逐渐无法满足患者的需求。结构性重睑即为人为重建的上睑提肌和皮肤重睑线之间的纽带同生理性重睑相似。重睑成形术为临床较为常见的一种手术，于各种类型单睑人群中均较为适用，通过去除适量眶隔脂肪和多余的皮肤，降低上睑的厚度，促使睫毛上翘并且维持优美的弧度。但是接受重睑成形术单睑患者存在个体差异，且手术操作较为复杂，导致术后不满意情况极为常见。随着临床研究逐渐深入，发现真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术具有操作简便、可形成结构性重睑等优势[1-2]。本文主要分析真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术的临床应用价值，旨在为今后临床重睑成形术方案的选择提供参考，特选取本院2019年3月—2020年3月接收的重睑成形术患者中抽选80例进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院接收的重睑成形术患者当中抽选80例作为本文的观察对象，其入院时间为2019年3月—2020年3月。随机分为观察组和对照组。本次研究已经取得医院伦理委员会的认可与批准。

对照组：男5例，女35例；年龄27～58岁，平均（52.27±3.59）岁；术后随访时间3～14个月，平均（6.97±0.62）个月。观察组：男7例,女33例；年龄22～55岁，平均（52.37±3.45）岁；术后随访时间3～15个月，平均（6.99±0.65）个月。两组重睑成形术患者的资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：临床资料完整的患者；对手术方案了解自愿加入，且签订了同意书；无手术禁忌证。

排除标准：合并恶性肿瘤的患者；妊娠期或者哺乳期女性；合并精神异常和意识障碍的患者；合并严重的心脏、肝脏、肾脏病变的患者。

1.2 方法

对照组患者接受传统皮肤-上睑提肌腱膜固定技术治疗，为患者实施常规面部消毒和铺巾操作以后，每侧使用浓度为1%的利多卡因开展局部浸润麻醉，由外眦部向内眦部进针，于手术之前所设计的重睑下方皮下均匀的注入麻醉药物，每侧注入麻醉药物剂量为2.0 mL。使用11号刀片沿着手术之前设计好的记号线将上睑皮肤、皮下组织切开，直至将眼轮匝肌充分暴露，针对上睑皮肤松弛的患者，可使用眼科剪将上下切口线之间的梭形皮肤剪除。沿着手术切口上下唇分离至睫毛3 mm位置，切忌过于靠近睑缘部位，以避免患者的睫毛毛囊受损。将一条睑板前轮匝肌和筋膜结缔组织剪除，将睑板暴露，轻压患者的眼球，若疝出眶隔脂肪，可依据患者的具体情况，适当去除疝处的眶隔脂肪，给予创面止血。使用7-0强生尼龙线缝合固定切口边缘的皮肤和睑板上缘腱膜，于中央位置固定一阵，对侧处理方法相同，叮嘱患者睁眼，期间对患者重睑形态进行观察。手术以后于切口位置涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，并且取无菌纱布实施加压包扎，于术后1 d将无菌纱布拆除，术后6 d拆线。术后患者每天服用头孢拉定进行抗感染治疗，2次/d，连用3 d。

观察组患者给予真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术治疗，术前开展重睑线设计工作，重睑线A位置患者瞳孔上方，同睑缘间的距离需维持在6～8 mm，将A线的高度确定，固定该点睁眼时重睑线自然走向标记为切口弧线A。选择A线头的侧方位设计B线头。按照皮肤实际情况对两线间距进行调整，在A线瞳孔的上处用牙签固定，轻挑后铺平睑上处的皮肤，此时A线上方皮肤对A线的覆盖量即为本次去除的皮肤，在A线上处用记号笔做好B先的标记。A线和B线之间的间隔需要低于1.0 mm。A线和B线在内外眦处相连接。将内眦角于内眦赘皮前襞的投影点标记好，对双侧重睑线设计是否对称进行反复观察，同时依据患者的具体要求和眼部的具体情况给予适当的调整。

选取1∶200 000的肾上腺素生理盐水和0.5%利多卡因，实施局麻，在AB线区注射所选溶液，当其充分的肿胀后，可去除AB之间的表皮。降低局部血肿形成的风险，避免手术受局部血肿的影响，使得重建对称性下降。取11号尖刀将其同头侧维持45°角，沿着A线将其切开，与此同时，将B线表皮层切开，将AB间表皮去除，显现表皮内血管网。于A线上方1.0 mm位置将真皮眼轮匝肌切开，在眼轮匝肌间深面分离，将睑板上缘充分暴露，将睑板前组织适当去除。若患者存在脂肪膨隆和下垂眶隔的情况存在，需要打开其眶隔，去掉疝出中存在的脂肪。在A线切口的边缘处进针，穿过患者的真皮眼轮匝肌瓣后，在其睑板前上方将完整的瓣固定，实行尖端缝合，缝合时要注意松紧程度，告知患者睁开眼睛，按照睫毛的上翘弧度调整缝合力度。患者术后医疗干预措施和对照组相同。

1.3 观察指标

（1）观察并统计两组重睑成形术患者的手术时间、术后康复时间。

（2）记录并分析两组患者的手术效果——以优良率（优率和良率之和）表示，患者接受重睑成形术后，重睑线流畅且极为自然，不明显为优；手术后重睑线较为流畅，有轻度瘢痕存在为良；未符合上述任一要求为差[3]。

（3）分析两组患者的美观满意度——通过发放美观满意度调查问卷的方式进行评估，于术后一年评定，分值为0～100分，非常满意为90分及以上，满意为70～89分，不满意为70分以下[4]。

（4）统计两组患者的双侧脸裂高度、睫毛上翘度以及睫毛暴露长度。

1.4 统计学方法

在SPSS 22.0软件中输入全部样本资料开展统计学处理，计数资料用率（%）表示,采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和术后康复时间比较

观察组患者的手术时间和术后康复时间和对照组比较，均明显更短（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组重睑成形术患者的手术时间与术后康复时间对比（±s）

表1 两组重睑成形术患者的手术时间与术后康复时间对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术后康复时间（d）对照组 40 60.42±3.37 6.17±0.84观察组 40 49.58±2.19 4.01±0.62 t值 - 17.058 13.085 P值 - 0.001 0.001

2.2 两组手术效果比较

观察组患者的优良率同对照组患者比较，明显更高（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组重睑成形术患者的手术效果比较

2.3 两组美观满意度比较

观察组患者的随访一年美观满意度同对照组患者比较，明显更高（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组重睑成形术患者的美观满意度情况比较

2.4 两组双侧脸裂高度、睫毛上翘度、睫毛暴露长度比较

观察组患者的双侧脸裂高度、睫毛上翘度均明显高于对照组，其睫毛暴露长度明显长于对照组（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组重睑成形术患者的双侧脸裂高度、睫毛上翘度以及睫毛暴露长度比较（±s）

表4 两组重睑成形术患者的双侧脸裂高度、睫毛上翘度以及睫毛暴露长度比较（±s）

例数 双侧脸裂高度（mm） 睫毛上翘度（°） 睫毛暴露长度（mm）组别 对照组 40 9.44±0.26 65.19±7.89 4.51±0.62观察组 40 11.18±0.45 78.28±8.21 6.79±0.84 t值 - 21.175 7.271 13.812 P值 - 0.001 0.001 0.001

3 讨论

以往临床中常用的传统重睑切开方法即为将切口下方的眼轮匝肌去除，在实施皮肤缝合工作的过程中对睑板前上缘疏松组织实施固定操作[5-6]。该术式会将眼轮匝肌中的一部分去掉，进而使得术后患者闭眼时会有切口凹陷的情况。除此之外，手术过程中虽然有去除足够的眼轮匝肌，但是其所形成的瘢痕粘连力度较小，患者术后发生远期滑脱的风险仍较高[7]。若给予患者不去眼轮匝肌与切口缘眼轮匝肌结合的内固定治疗措施（即为传统的切开法），患者在手术以后虽然闭眼切口较为平整，但是术后发生滑脱的概率较高。埋线处理以及传统的切开处理均为利用瘢痕粘连原理，同生理性重睑的实际解剖结构是不同的[8-9]。

生理性重睑指的是重睑线深面的真皮层纤维与上睑的提肌腱膜共同连接处，真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术即为在手术者睑板前上位置的腱膜组织将真皮眼轮匝肌瓣进行固定，提肌腱膜和重睑褶皱的联系纽带用真轮匝肌瓣代替[10]。此术式会通过瘢痕粘连而形成重睑，同时由于存在真皮眼轮匝肌瓣，可以保证上睑提肌腱膜与组织之间存在有效的粘连，从而使得患者睁眼时引起的重睑瘢痕粘连挣脱出现减轻，有效减轻远期重睑滑脱的风险[11-13]。除此之外，真皮组织质地是很坚韧的，由于眼轮匝肌组织质地是脆弱而松软的，因此真皮组织产生的真皮眼轮匝肌瓣更牢固，撕脱的可能性更小[14-16]。但是由于人体上睑皮肤真皮组织较为薄脆，在手术过程中需要注意加强精细操作，确保留取适量的真皮层，以保证重睑的美观度和自然度[17-18]。

本次研究中，观察组患者的随访一年美观满意度、优良率均显著高于对照组，手术时间以及术后康复时间均显著短于对照组，其双侧脸裂高度、睫毛上翘度显著高于对照组，睫毛暴露长度显著长于对照组。该研究结果提示，真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术具有理想的应用效果，其可以改善患者术后的重睑美观度。可能由于真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术将睑板前眼轮匝肌保留，且固定睑板前上睑提肌腱膜，无张力缝合切口皮肤，可提升重睑形态的自然程度和美观度[19-20]。

总之，真皮眼轮匝肌瓣内固定法重睑成形术的临床应用效果显著，具有进一步推广应用的价值。