工娱疗康复护理在恢复期精神分裂症患者中的应用

戴燕丽

精神分裂症是一种严重的精神障碍，可能会导致幻觉、妄想和极度混乱的思维和行为，从而损害患者的日常功能，并可能导致残疾[1]。目前国外研究比较热门的是动物辅助治疗（animal-assisted therapy，AAT），国内除了研究工娱疗法综合应用以外，还有一些新兴的工娱治疗方法，例如园艺、超市作业、计算机、填充绘画、手工艺、太极拳、瑜伽、健身操、有氧运动等，应用领域也有所扩宽[2]。有研究表明工娱疗可以使精神分裂症患者的病情得到一定的改善[3]。工娱疗康复护理通过观察、医疗记录、医疗测试以及与其他医疗保健专业人员、患者家属和患者的讨论来评估患者的需求，为满足患者的需求和兴趣，制订以娱乐为基础的治疗策略，包括艺术、手工艺、戏剧、音乐和舞蹈、运动和游戏、社区郊游等多种形式，以帮助维持或改善患者的身体、社交和情感健康[4]。为了延缓患者功能衰退，对精神疾病患者开展工娱疗康复护理能够提高恢复期精神分裂症患者自我管理能力和社会适应能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月在厦门市仙岳医院治疗的100名恢复期精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：（1）20～65岁，符合ICD-10精神分裂症诊断标准；（2）有自知力且自愿参加者，能自行阅读和填写问卷；（3）处于精神分裂症的恢复期：系统治疗后精神症状基本缓解或部分存在，自知力恢复、社会功能完好或轻度缺损[5]。排除标准：（1）精神发育迟滞和生活完全不能自理者；（2）有严重心、脑器质性疾病者。根据简单随机法将100例患者分为两组，每组各50例。对照组女27例，男23例；年龄24～47岁，平均（32.5±8.6）岁；病程1～9年，平均（5.15±1.26）年；受教育年限7～18年，平均（11.10±3.20）年。试验组女24例，男26例；年龄21～49岁，平均（31.3±10.7）岁；病程2～8年，平均（5.32±1.11）年；受教育年限6～17年，平均（10.8±4.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予精神科药物治疗和精神科常规护理。（1）做好安全管理，加强巡视，合理安置患者，观察、了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。（2）加强基础护理，做好日常生活护理，观察进食及睡眠情况，鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，严格执行精神科服药常规。（3）教会患者有关精神分裂症的疾病知识、药物知识及早期识别疾病复发的征兆。

试验组在对照组的基础上增加工娱疗康复护理，对患者进行人性化管理，让患者走出封闭病房到户外活动，具体如下：

（1）时间安排：工疗时间安排在每日上午8∶30～10∶00时、下午2∶30～4∶30时。时间不宜过长。病人工疗需经治医师开具医嘱并填写治疗单，由病区护士护送患者到康复科活动中心。然后由负责康复治疗的康复护士登记在册，做好各项康复活动记录及评价。

（2）康复项目分类：①有氧训练治疗内容。如医疗体操、运动平板、功率自行车、器械运动、有氧舞蹈、康乐球类等；②作业治疗。如手工制作、园艺种植、音乐聆听、影视欣赏、阅读时光、棋牌游戏、乐器演奏、书法绘画等；③职业功能训练治疗。如职业知识宣教、手作技能、种植技能、车缝技能等，帮助患者学习就业技能；④日常自理能力训练。如穿衣、叠被、洗涮、进食、打扫清洁卫生、剪指甲、刮胡须，养成良好的卫生习惯，帮助患者掌握和恢复日常生活技能以利于生活自理。

以上活动均在护士引导下进行，可以根据患者的职业、兴趣、爱好、技术特长，针对性地安排患者进行适当的工娱活动。针对不懂或不会的患者应给予耐心示范与指导，对进步明显的患者给予表扬和激励，进行阳性强化，对不遵守规章制度者，立即进行正确教育。具体工娱疗活动见表1。

表1 工娱疗活动表

1.3 观察指标

（1）采用自制的一般资料调查表，包括精神分裂症患者的性别、年龄、总病程、住院次数等，临床资料由研究者查阅患者电子病历填写，包括患者诊断、病程等。

（2）护士用观察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）[6]，由Honigteld G等于1965年编制。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach's α系数为0.690 2，重测信度为0.746，问卷包括30个项目，共有社会能力、社会兴趣，个人整洁、激惹、精神病性表现、迟缓，抑郁7项因子分，按0～4分5级评分，社会能力、社会兴趣、个人整洁因子分之和为总积极分，得分越高，说明患者疗效越好；而激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁因子分之和为总消极分，得分越低，说明疗效越好；总分=128分+总积极因素分-总消极因素分，总分越低，病情越重。在入院后第3天、第3周及第6周，根据护士的观察、与病人交谈及根据病人症状存在的频度与强度来进行评定。

（3）精神分裂症患者自我管理量表（schizophrenia self-management instrument scale，SSMIS），由邹海欧等[7]于2012年通过挖掘精神分裂症患者自我管理的概念内涵的基础上提升研发的。该量表共包含6个因子，33个条目。4个条目关于服药依从性，5个条目关于药物管理，7个条目关于症状管理，5个条目关于维持日常生活及社会功能，6个条目关于利用资源及支持，6个条目关于自我效能。每个条目都采用5级Likert评分（0～4分），得分越高说明自我管理能力越好。SSMIS对于精神分裂症患者自我管理能力改变的测评敏感，具有较好的反应度，其施测结果有良好的信度和效度，总量表Cronbach’s α系数为0.96，总量表重测信度为0.791[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计描述和分析。计量资料采用 （±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后NOSIE量表评分比较

护理前，试验组和对照组的社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总积极因素、总消极因素和病情总估计的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素和病情总估计的评分升高，且高于同期对照组水平，差异有统计学意义（P＜0.05），激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁、总消极因素评分有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，对照组的社会能力、病情总估计的评分高于护理前水平，差异有统计学意义（P＜0.05），激惹、精神病性表现、迟缓、抑郁、总消极因素评分较护理前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 （续）

表2 两组患者护理前后NOSIE量表评分比较（分， ±s）

表2 两组患者护理前后NOSIE量表评分比较（分， ±s）

社会能力 社会兴趣 个人整洁 病情总估计 总积极因素护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=50）6.16±2.27 7.92±3.40*5.12±1.015.54±2.43*11.86±4.3011.94±3.19*122.80±9.75130.10±10.97*23.94±4.9525.36±5.69*试验组（n=50）6.98±2.8512.76±3.81*5.34±1.027.96±2.81*11.34±4.1114.88±3.50*122.48±9.93138.68±10.16*24.06±5.7235.26±6.71*t 值 -1.59 -6.699 1.084 -4.613 0.618 -4.391 0.163 -4.057 -0.112 -7.961 P 值 0.115 0.000 0.281 0.000 0.538 0.000 0.871 0.000 0.911 0.000

2.2 两组患者护理前后SSMIS量表评分比较

护理前，试验组和对照组的药物服从性、药物管理、症状管理、家庭社会功能、利用资源和支持、自我效能和总分的评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的自我效能和总分的评分高于同期对照组水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，试验组的症状管理、家庭社会功能、利用资源和支持、自我效能和总分的评分高于护理前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，对照组的症状管理、家庭社会功能的和总分的评分高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 （续）

表3 两组患者护理前后SSMIS量表评分比较（分， ±s）

表3 两组患者护理前后SSMIS量表评分比较（分， ±s）

组别 药物服从性 药物管理 症状管理 家庭社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=50） 3.20±1.21 3.41±0.27 1.86±0.77 2.31±0.06* 0.74±0.29 1.06±0.03* 1.26±0.09 2.00±0.04*试验组（n=50） 3.09±1.22 3.74±0.85* 1.94±0.76 2.61±0.11* 0.86±0.26 1.26±0.08* 1.40±0.05 2.54±0.06*t 值 0.394 2.616 -0.467 16.930 1.836 16.522 1.285 52.951 P值 0.695 0.010 0.642 0.000 0.069 0.000 0.202 0.000

3 讨论

精神分裂症是一种影响大脑的疾病，表现为消极症状，如嗜睡、冷漠和社交退缩；积极症状，如幻觉和妄想；认知症状，如记忆力减退。精神病院大多采取封闭式管理，住院期间患者不得随意外出，活动范围大多数在病区内，导致住院患者出现明显的出现日常生活能力下降，逐渐形成衣来伸手，饭来张口的不良行为。精神分裂症等发病机制比较复杂，目前药物仍然是治疗精神分裂症的主要手段，用以缓解精神病症状。然而，药物治疗对于患者精神状态和社会功能改善效果并不明显。工娱疗康复护理通过观察、医疗记录、测试以及与其他医疗保健专业人员、患者家属和患者共同讨论来评估患者的需求，制订满足患者需求和兴趣的治疗计划和方案，让患者参与治疗活动，例如锻炼、游戏和社区郊游，帮助患者学习或保持独立所需的社交技能，帮助患者减轻抑郁、压力和焦虑；恢复基本的身心能力；建立信心；有效地进行社交[10]。本研究显示，对精神分裂症患者进行6个月的生活技能护理后，患者的生活能力、社会功能和个人卫生自理能力等方面较护理前都有明显的提高。同时，试验组在社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素、病情总估计等因子分值高于对照组和护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。工娱疗康复护理通过进行有意义的活动来适当地刺激患者，从而提高其生活质量，协助患者发展日常生活和社区参与的技能、知识和行为。提示工娱疗康复护理有利于患者的康复，防止精神衰退，恢复其社会活动技能。

精神分裂症患者因自杀而死亡的比例高于一般人群，而且也更容易发生暴力行为和性行为失控。但是，只要提供足够的精神科护理并对处于危机中的患者进行良好的监督，此类风险则可降至一般水平[11]。抗精神病药物不是唯一可用的治疗方法，也不应该是康复策略的唯一工具[13]。在治疗期间结合健身和休闲活动是激发个人对清醒活动的终生兴趣的一种至关重要的方式[13]。本研究结果显示，试验组在症状管理、家庭社会功能、利用资源和支持、自我效能和总分的评分高于对照组和护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。精神和身体活动是人类的基本需求。然而，精神分裂症患者的活动参与度非常低，因为他们通常缺乏发起参与的身体和认知能力。不活动导致的无聊和孤立感导致精神分裂症患者表现出许多行为症状。在功能领域，工娱疗康复护理会影响运动发展、社交技能发展（包括社交互动技能）、认知发展、沟通行为、游戏和娱乐技能库的增强以及职业能力。工娱疗康复护理是精神科疾病康复的重要方法之一[14-15]。通过进行各种工娱疗活动使患者正确树立战胜疾病的信心，可丰富患者的文化生活，改善患者的一般生物功能和独立性，并减少甚至消除疾病或残疾带来的影响。因此，通过工娱疗康复护理可以加强自我管理能力，有利于提高患者的生活质量。

综上，工娱疗康复护理不仅能满足每个患者的兴趣，还能满足患者对运动、刺激、放松和社交体验的特定需求，在娱乐过程中解决广泛的个性化需求，包括自尊、个人控制、休闲教育和社会支持，纠正患者的病态行为，降低出院后复发的可能性，促进患者的康复。通过开展丰富多彩的工娱疗活动，能够帮助患者重建对外界环境的适应能力，早日回归社会。