家庭群组式孕期保健模式对妊娠结局的影响

李艳 游桂梅 樊芳利 王英

良好的孕期保健可以促进自然分娩，减少剖宫产的发生，是减少孕妇与新生儿死亡率的重要保障措施[1]。我国目前的孕期保健工作虽得到了快速发展，内容不断完善，技术方法也趋向成熟，但依然存在不足[2]，在参与孕期保健时孕妇缺乏自控感与参与感；意识不到母乳的重要性，很少进行母乳喂养；检查时仅限于生物医学层面，缺少心理支持与社会支持，易出现焦虑、抑郁等消极情绪。家庭群组式保健作为一种新的保健模式，强调孕妇作为保健中的主体，家庭成员应积极参与保健活动，提升孕妇的价值感与自控感，该模式在国外得到了持续应用，但在我国应用较少[3]，因此，本研究将新型保健模式应用到产科门诊中，并分析其对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月在我院建档且规律产检的70例产妇。纳入标准：单胎初产妇；临床资料完整；以自然分娩为目标。排除标准：存在精神系统疾病者；存在其他妊娠合并症。知情同意后，根据随机数字表法分两组，对照组与观察组各35例。其中，对照组孕妇平均年龄（25.51±8.49）岁，平均分娩孕周（37.54±3.17）周；观察组平均年龄（25.50±8.48）岁，平均分娩孕周（37.68±3.18）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均经医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统孕期保健模式即建档立卡后的常规检查，定期参加医院组织的胎儿大学授课以及孕期健康教育指导。包括体质量控制、饮食指导、胎动计数法、分娩相关知识、母乳喂养指导等。

1.2.2 观察组 采用家庭群组式孕期保健模式。（1）孕期保健团队的成立。1名资深助产士作为主导，辅以2名护师、产科医生、产后康复师、心理咨询师、营养师各1名。在干预前统一进行培训。（2）干预内容。①孕妇独立自我护理：每次活动开始前，团队助产士协助孕妇完成自测体质量、血压、量腰围、听胎心等自护活动。通过产妇的积极参与，有助于养成良好的饮食、运动习惯，增加其分娩的信心。②健康指导：团队评估孕妇一般情况后，制订个性化的指导方案，确定好健康指导的主题与时间后通过微信告知孕妇，课堂展示可通过PPT、视频、模型及角色扮演等多个方面来展示，旨在改变孕妇的认知水平，减少不良情绪，帮助其养成良好的生活、运动习惯。同时，有问题的孕妇可在课堂上进行积极的反馈，进一步提升健康指导效果。③全面的社会支持：包括医务人员的支持、家属的支持及同伴的支持。医务人员在与孕妇单独相处中，可以增加彼此的信任感，使孕妇在产检中遇到的问题得到解决；家庭群组式孕期保健模式中鼓励孕妇家属参与活动，可以增加孕妇孕期生理及心理变化，给予了孕妇更多的理解与帮助，减少了孕妇的孤独感；将不同背景的孕妇集中起来进行交流，通过分享各自的检查结果与孕期经验，增加了孕妇的归属感，获得的情感支持也会增加。④产后康复训练：孕妇生产后，积极鼓励其参加康复训练，在过程中给予专业指导，讲解关于母乳喂养、产后相关护理措施等知识，并由心理咨询师积极进行心理辅导，减少产后抑郁的发生。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的妊娠结局、母乳喂养情况以及心理状态。妊娠结局由团队助产士统一收集并采用病案统计表进行记录，包括阴道分娩率、剖宫产率、孕妇产后2 h出血量及新生儿1 min Apgar评分[4]。分别在干预前后采用SAS、SDS量表[5]评价孕妇的焦虑及抑郁情绪，评分越低表明孕妇心理状态越良好。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 22.0软件进行分析数据，计数资料（阴道分娩率、剖宫产率及母乳喂养情况）用率（%）表示，两组间比较使用χ2检验；计量资料（年龄、分娩孕周、出血量、Apgar评分及心理状态）采用（±s）表示，两组间比较使用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇妊娠结局比较

观察组阴道分娩率、新生儿1 min Apgar评分显著高于对照组，剖宫产率、孕妇产后2 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局比较

2.2 两组孕妇母乳喂养情况比较

观察组孕妇产后第1天、第7天、6个月母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇母乳喂养情况比较[例（%）]

2.3 两组孕妇心理状态比较

干预前两组孕妇SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇心理状态比较（分， ±s）

表3 两组孕妇心理状态比较（分， ±s）

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05。

组别 组数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35 46.57±15.51 35.29±11.75* 53.16±17.71 41.97±13.98*对照组 35 46.89±15.62 44.73±14.90 53.01±17.66 50.79±16.92 t值 - 0.09 2.94 0.04 2.38 P值 - 0.93 ＜ 0.05 0.97 ＜ 0.05

3 讨论

由于一系列社会因素的影响及麻醉和手术方式的不断发展，近年来我国孕妇剖宫产手术得到了广泛发展，剖宫产率居高不下[6-9]，从而导致哺乳困难，婴儿母乳喂养率较低。研究表明，我国剖宫产率明显高于世界卫生组织（WHO）推荐的10%～15%的标准[10-13]，其中非医学需要剖宫产占55.8%。究其原因，主要为孕妇对自然分娩缺乏正确的认知，自我效能不足。家庭群组式孕期保健模式强调以孕妇为中心，以提高孕妇的自我效能为目的，研究显示[14]，该模式可以改善孕妇的体验、降低其对分娩的恐惧。因此本研究将其引入我院产科。

传统孕期保健侧重于对疾病的诊断与治疗，忽略了产妇的心理变化与支持，不能满足相应的社会支持。同时，孕期的健康教育并没有在孕期检查后积极落实，孕期保健利用率不高[15]。而家庭群组式孕期保健模式使整个家庭参与到孕期保健过程中，每次活动不仅孕妇可以接受新知识，家庭成员也可收获新知，使家庭成员接受到体质量管理、饮食及营养管理等科学的知识，与孕妇在生活观念中达成共识，并且家属能够监督孕妇保持良好的饮食与运动习惯，促进自然分娩。孕妇在积极参与保健活动过程中，通过与助产士探讨母乳喂养的优点及感受，增加了母乳喂养的认知[16]，且由于受到家属的信任与同伴的鼓励，可以增加孕妇母乳喂养的动力。该模式干预过程中，孕妇对于分娩知识有一定的了解，能够提前掌握分娩的时机、技巧等，增加了孕妇在产程中的自控感[17]，缓解了焦虑与抑郁情绪。

本研究中，观察两组孕妇的结局，观察组阴道分娩率、新生儿1 min Apgar评分显著高于对照组，剖宫产率、孕妇产后2 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用家庭群组式孕期保健模式可以显著改善妊娠结局，促进自然分娩，保证了母婴安全，这与张琪等[18]研究结果一致。

母乳喂养对婴幼儿的营养、生长、发育、健康等有着重要影响，但近年来我国母乳喂养率明显降低，母乳喂养现状并不乐观[19]。本研究结果显示，观察组孕妇产后第1天、第7天、6个月母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示家庭群组式孕期保健模式能够提升母乳喂养率，这与家庭群组式孕期保健模式下孕妇在积极参与保健活动过程中，通过与助产士探讨母乳喂养的优点及感受，增加了母乳喂养的认知，且由于受到家属的信任与同伴的鼓励，可以增加孕妇母乳喂养的动力有关。

妊娠分娩过程中由于激素水平和社会关系的变化，孕妇处于亚健康状态[20]，产后抑郁及焦虑的发生率增加。本研究中，干预前两组孕妇SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示家庭群组式孕期保健模式可以缓解孕妇的焦虑及抑郁情绪，有助于产后恢复。原因为采用家庭群组式孕期保健模式干预过程中，孕妇对于分娩知识有一定的了解，能够提前掌握分娩的时机、技巧等，增加了孕妇在产程中的自控感，缓解了焦虑与抑郁情绪，同时，家属的信任与同伴的鼓励等全面的社会支持也可给予孕妇情感支持。

综上所述，家庭群组式孕期保健模式通过整个家庭的参与，使孕妇获得了医务人员、家属、同伴的全面支持，能够有效改善妊娠结局，促进自然分娩，提升母乳喂养率，缓解孕妇的焦虑与抑郁情绪，值得临床推广。