产妇家属支持系统对阵痛分娩初产妇产程、心理状态的影响

周新枚 王静娴 徐惠英 黎慧愉

对于初产妇而言，分娩过程是对其身体素质及心理素质的双重考验，分娩带来的剧烈阵痛以及心理应激状态会形成不良循环，影响产妇分娩[1-2]。相关研究表明，产妇的不良情绪可导致宫缩减弱、产程延长、胎儿窘迫、产后出血等，且初产妇因焦虑恐惧及分娩疼痛常不愿顺应自然分娩而选择剖宫产[3]。随着社会进步，医学发展模式的转变，医疗目标除了“治愈”之外，也开始强调“关怀照顾”等。因此产科的关注内容也逐渐从传统延展到保健预防、健康教育、关注心理健康等，且逐渐在增加对产妇心理维度、社会及家庭支持维度的关注[4-5]。产妇家属支持系统应时而生，以产妇为中心，结合重要家庭成员的支持与参与，联合医院的指导共同维护产妇的身心健康，帮助其顺利生产[6]。近年来，提高医疗质量、优化医疗环境、改变服务模式是产科面临的新挑战。鉴于此，本研究选取82例经阴道分娩初产妇，探究产妇家属支持系统对阵痛分娩初产妇产程、心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年4月就诊本院的82例经阴道分娩初产妇，按照预产期时间编号后随机分为对照组（41例）、试验组（41例）进行对比研究。纳入标准：（1）年龄22～35岁；（2）孕周在37～42周的初产妇，单胎、胎位等情况正常；（3）产妇及家属自愿参与；（4）产妇家属无精神及表达障碍类疾病；（5）无剖宫产指征，经阴道分娩；（6）产妇可独立完成问卷。排除标准：（1）合并其他系统严重疾病；（2）精神障碍无法交流；（3）病历资料收集不完整。两组产妇年龄、身高、孕周、文化程度、家庭平均月收入、支付方式、居住地比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本院伦理委员会对本研究知晓，并批准研究。

表1 （续）

表1 两组产妇一般情况比较

1.2 方法

对照组：入院后采用常规干预模式，入住普通病房，产前进行宣讲分娩知识，待产妇进入产程期时，送入产房待产，分娩过程予以常规引导帮助，由护理人员及助产士完成，顺利分娩后，转回病房进行常规产后护理，每日进行一次产后健康宣教，家属及产妇自愿参与。

试验组：入院后在对照组基础上联用产妇家属支持系统。产妇家属支持系统的建立：（1）家属支持系统的团队建立，包括2名主治及以上职称的产科医生、2名助产士及护士长等5名，2名医生主要负责向产妇及家属介绍本试验内容，以及如何实施方案与计划、每日查房等，2名助产士负责住院期间对产妇进行分娩全程的指导及帮助，护士长负责物资及人员的协调与保障。（2）产妇入住家庭化一体病房，在普通病房的基础上，配有陪护床、会客厅、设备带、分娩区、产床及新生儿辐射台，孕妇入院、待产、进入产程期及分娩后家属可全程陪伴。（3）制定干预计划，以产妇为中心，建立家属产前教育、家属产时分娩支持、家属产后护理及出院指导等，订制成册，按计划实施。（4）产妇家属支持的实施，入院后由助产士开始对家属及产妇普及产前准备、分娩过程、分娩疼痛缓解办法及原因、产后保健等相关知识。以模拟互动模式进行，示范如何数胎动、拉玛泽呼吸、分娩体位、吸氧等的规范操作，然后在助产士的指导下，产妇及家属自己操作，练习到熟练掌握为止。产妇分娩支持：助产士向家属及产妇讲解临产中会出现的各种情况及应对技巧，产程中及时告知产程进展情况，嘱家属陪伴产妇进行分娩球及呼吸训练，配合音乐疗法及物理镇痛等，帮助产妇调节身体状态。家属全程给予产妇语言安慰、精神鼓励等，当产妇出现宫缩时，家属为其按摩骶尾部，缓解不适感，新生儿娩出后家属可参与剪脐带过程。产后新生儿喂养及换尿布等鼓励家属参与，出院前对家属及产妇进行产后保健培训。

1.3 观察指标

记录两组产妇产程时间、宫口开大3 cm时及产后2 h焦虑自评量表（self anxiety scale，SAS）评分[7]、产程中数字疼痛评价量表（digital pain rating scale，NRS）评分[8]、分娩态度问卷（childbirth attitude questionnaire，CAQ）中文版[9]评分等情况。SAS共20道题根据严重程度每题1～4分，其中反向得分题5道，得分乘以1.25即得到标准分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。NRS最高10分，分数越高代表越疼痛。CAQ中文版量表是对原始版CAQ进行翻译并调整后形成的，共包含16个条目（胎儿健康5条、产痛伤害4条、自我控制4条、医疗护理3条），根据严重程度评分（从来没有：1分，轻度：2分，中度：3分，重度：4分），最高64分，16～27分：无分娩恐惧，28～39分：轻度分娩恐惧，40～51分：中度分娩恐惧，52分及以上：重度分娩恐惧。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0软件统一处理本次研究的数据，其中计数资料用率（%）表示，其比较实施χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间情况

试验组第一、第二产程时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），第三产程对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产程时间比较（min，±s）

表2 两组产程时间比较（min，±s）

组别 第一产程 第二产程 第三产程对照组（n=41） 448.12±118.22 56.87±18.42 7.29±1.34试验组（n=41） 384.52±111.34 47.44±18.71 6.88±1.54 t值 2.508 2.300 1.286 P值 0.014 0.024 0.202

2.2 两组SAS评分情况

两组入院时SAS比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组宫口开大3 cm时、产后2 h时SAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAS评分比较（分，±s）

表3 两组SAS评分比较（分，±s）

组别 入院时 宫口开大3 cm时 产后2 h时对照组（n=41） 45.51±5.12 47.97±7.42 45.35±6.55试验组（n=41） 45.32±5.65 44.77±7.05 42.02±6.83 t值 0.160 2.002 2.253 P值 0.874 0.049 0.027

2.3 两组NRS评分情况

试验组第一、二、三产程NRS评分均显著低于对照组（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组NRS评分比较（分，±s）

表4 两组NRS评分比较（分，±s）

组别 第一产程 第二产程 第三产程对照组（n=41） 7.19±1.03 6.32±1.21 4.69±1.18试验组（n=41） 6.48±1.31 5.43±1.04 3.84±1.03 t值 2.728 3.572 3.475 P值 0.008 0.001 0.001

2.4 两组CAQ评分情况

两组入院时CAQ总分及个维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组宫口开大3 cm时CAQ总分及各维度评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组CAQ评分比较（分，±s）

表5 两组CAQ评分比较（分，±s）

注：t1、P1值为宫口开大3 cm时组间比较，P＜0.05。

组别 时间 胎儿健康 产痛伤害 自我控制 医疗护理 CAQ总分对照组（n=41） 入院时 11.86±2.54 8.54±2.15 6.21±2.03 4.87±1.41 30.87±4.81宫口开大 3 cm 时 11.14±2.41 7.84±2.31 5.79±1.86 4.65±1.25 30.21±4.53 t值 1.327 1.420 0.977 0.748 0.640 P值 0.192 0.159 0.332 0.457 0.524试验组（n=41） 入院时 12.03±2.61 8.62±2.17 6.57±2.18 5.04±1.52 31.14±4.76宫口开大 3 cm 时 9.24±2.43 6.91±1.71 5.03±1.54 4.08±1.12 26.93±4.52 t值 5.010 3.963 3.695 3.256 4.107 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 t1 值 - 3.556 2.072 2.015 2.175 3.282 P1 值 - 0.001 0.042 0.047 0.033 0.002

3 讨论

随着看病就医的人性化发展，产妇这类特殊群体已不仅仅被视为患者，而是在确保生育安全的医疗基础上，更多的去关注其生产需求、心理状态、隐私保护等。众多研究表明，产妇的心理健康与胎儿的健康密切相关，且会影响其分娩结果[10-11]。临产及产程进展顺利与否都会加重产妇心理压力，且初产妇更易受影响，导致其出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，如不及时调整心态，可导致产妇激素分泌紊乱，增加分娩风险[12-13]。据相关文献[6]报道，我国产妇分娩恐惧率高达70%以上，其中主要是对产痛的恐惧及对胎儿健康的担忧为主，对医疗干预及医院环境恐惧感较低。因此临床需在产前提供科学指导，消除产妇心中疑虑，帮助缓解产痛程度，提高初产妇分娩自信度。

产妇家属支持系统是一种新兴护理模式，首先将病房环境模拟一种家的感觉，家属可时刻陪伴产妇左右，避免生产时的多次转运，可减少其对环境改变的恐惧感，使其心情放松。其次产妇家属支持系统对产妇及家属进行系统的产前教育，使其充分掌握分娩相关知识及技巧，降低初产妇未知恐惧感的程度。再次该模式有家属及医护的全程陪伴，可及时分散其注意力，帮助减轻疼痛感，稳定其不安情绪，可指导其进行拉玛泽呼吸、自我暗示、腹式呼吸等非药物缓解疼痛法，通过医护及家属的专业指导及人文关怀，缓解其身体及心理上的不适。最后，初产妇从入院到分娩整个过程都在家属的鼓励、支持及关爱下进行，使其获得了及时的心里安慰，消除了不良情绪，相关研究表明，超过98%的初产妇生产时期望获得家属的陪伴，尤其是丈夫[14]。同时，新生儿从出生后就一直与母亲同处一室，家属及产妇均可时刻参与新生儿护理，使医患关系更加和谐，产妇及家属更加信任医院，可使医疗干预的实施更加顺利。产妇家属支持系统可全程关注初产妇身心健康，及时帮助其处理负面情绪，使分娩更加顺利。

本研究结果显示，试验组第一、第二产程时间均显著短于对照组，且试验组宫口开大3 cm时、产后2 h时SAS评分均显著低于对照组，试验组第一、二、三产程NRS评分均显著低于对照组，试验组宫口开大3 cm时CAQ总分及各维度评分均显著低于对照组。与逄桂英[14]的部分研究结果有一致性，提示产妇家属支持系统可有效缩短产妇相关产程，缓解其生产时的焦虑及恐惧感，降低其产痛程度。分析原因在于不良情绪可影响子宫收缩，导致儿茶酚胺分泌增加，使内分泌及神经系统功能紊乱，致使宫缩乏力产程延长，产妇家属支持系统通过医护及家属的时刻陪伴与照顾，可有效缓解产妇的焦虑及恐惧情绪，通过科学的手段降低其产痛程度，使初产妇能顺利分娩。但本试验样本有限，且并未长期随访产妇生产后并发症情况，未来需进行更加深入及大样本研究。

综上所述，产妇家属支持系统可有效缓解阵痛分娩初产妇的焦虑及恐惧情绪，降低其分娩疼痛度，帮助其缩短产程时间，值得临床推广。