穴位按摩对减轻乳汁淤积的疗效及促进乳汁分泌的影响

陈容 郝坍

母乳属于新生儿一种营养最丰富的天然性食品与饮料，母乳当中包含的各类物质能满足婴儿需求，有助于婴儿消化，同时母乳中的抗体以及生长因子是其他产品不能取代的[1]。新生儿接受母乳喂养不仅有助于其健康成长，同时能降低母体产后出血以及乳腺癌、卵巢癌发病机率，减轻家庭的经济负担，属于临床广泛推崇的喂养方式[2]。但部分产妇于产后受到生理以及情志等多方面因素影响[3]，结束分娩后泌乳量较低，甚至无泌乳，使得乳汁大量堆积在乳房内部，最终导致乳汁淤积。产妇出现乳汁淤积后不仅会影响到母乳喂养，还会引发乳房肿胀和疼痛等一系列症状，增加产妇产后的不适感。因此，于产后护理中采取有效安全的方式加快产妇乳汁分泌、改善其不适症状意义重大。据有关研究显示[4]，将穴位按摩用于乳汁淤积产妇能促进其乳汁分泌，缓解其乳房的胀痛感，效果满意。为此，本文现对2020年1月—2021年4月本院收入的产后存在乳汁淤积的92例产妇开展研究，分析予以该类产妇穴位按摩的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1 月—2021年4月本院收入的产后存在乳汁淤积产妇共92例，年龄20～38岁，平均（26.50±5.68）岁；孕周37～41周，平均（39.12±1.05）周；病程1～5 d，平均（3.12±0.78）d；产妇类型：经产妇22例，初产妇70例；文化层次：初中24例，大专38例，本科30例。本研究经医院医学伦理委员会审核准许。纳入标准：（1）均与《中医妇科学》[5]中有关乳汁淤积的诊断标准相符；（2）孕周在37～41周；（3）均为单胎、头位妊娠；（4）胎儿均无先天疾病或者畸形，且体质量正常；（5）患者及家属知情且同意。排除标准：（1）乳房存在严重病、乳腺炎或者先天发育缺陷者；（2）伴妇产科合并症或者并发症者；（3）机体重要脏器或者系统有严重病者；（4）伴恶性肿瘤者；（5）依从性不佳者；（6）拒绝或者中途退出此次研究者。

依据随机数字表法将92例产妇分为对照组与观察组，各46例，两组资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组各项资料比对结果

1.2 方法

对照组依据常规开展护理，即产后护士给产妇传授保养乳房有关知识，协助其构建起系统性知识架构；通过访谈方式进入到患者的内心世界，协助其疏泄内心负面情绪；于饮食管理上，应依据产妇以往喜爱的各类饮食习惯，给其提供维生素、膳食纤维以及蛋白质含量丰富的食物，确保营养摄入充足；做好产妇躯体症状观察，一旦产生异常需及时通报医师开展针对性处理；住院期间，需要结合产妇对于病室内温度和湿度的主观感知，合理调整温湿度；予以母乳喂养有关指导，坚持母婴同室、尽早吸吮、勤吸吮和按需哺乳的原则。观察组除上述护理措施之外加以穴位按摩，具体方法如下：护士先采取45～50℃湿热毛巾将产妇双乳盖住进行3～5 min热敷，后采取清洁湿软毛巾将位于乳头表面的乳痂以及污垢清理干净，指导产妇采用坐位，对于体虚者采用仰卧位，首先轻轻往下对乳晕和乳窦开放处分别挤压1周，如此反复数次。护士采取右手的食指和拇指对产妇乳头进行轻轻捻揪数次，等到乳头和乳晕变松软之后有助于乳汁排出。选取肩井、合谷、天宗、少泽、膻中、乳根、太冲、乳中以及三阴交等穴位开展按揉，单个穴位进行1～2 min按揉。护士两手轻轻握住产妇的乳房上部或者两侧采取振法2 min，后左手托住乳房，右手由乳根处开始往乳头方向进行8～10遍推进，再轮换双手对乳房开展按揉，存在乳块位置采取手掌和小鱼际进行3～5 min按揉，确保力度从轻到重，促使乳汁流出，通常反复按揉3～5次即可使得淤积乳汁排出，分别在早晚各进行1次按摩，连续开展7 d按摩。

1.3 观察指标

（1）乳房肿胀分级：分别在干预前后和干预7 d后对两组的乳房胀痛程度开展分级，0级代表无任何胀痛感；1级代表触之如嘴唇；2级代表触之如鼻尖；3级代表触之如额头[6]。

（2）泌乳情况：分别在干预前和干预7 d后对两组泌乳总量、补授乳量开展统计。

（3）母乳喂养情况：分别在干预前和干预7 d后对两组母乳喂养情况开展评估，完全母乳喂养：乳汁量能满足婴儿需要；部分母乳喂养：母乳在婴儿所有食物中占比20%～80%；象征性母乳喂养即几乎不提供热量的母乳喂养[7]。

（4）乳腺管畅通度：分别在干预前和干预7 d后对两组乳腺管畅通度开展评估，显著：乳汁排出畅通，乳腺管疏通，挤奶时乳汁多能从乳腺管外口喷出；好转：乳腺管部分疏通，挤奶时乳汁射出或者滴出；无效：挤奶时仅少量乳汁挤出或者滴出[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件分析处理数据，计数资料采用率（%）表示，采取χ2检验，等级资料应采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的乳房胀痛分级比较

干预前，两组乳房胀痛分级相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，观察组的乳房胀痛分级比对照组更低（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组的乳房胀痛分级比较[例（%）]

2.2 两组的泌乳情况比较

干预前，两组的泌乳量和补授乳量相比无差异（P＞0.05）；干预7 d后，观察组的泌乳量比对照组更高，补授乳量比对照组更低（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组的泌乳情况比较果（mL， ±s）

表3 两组的泌乳情况比较果（mL， ±s）

组别 例数 泌乳量 t值 P值 补授乳量 t值 P值干预前 干预7 d后 干预前 干预7 d后观察组 46 12.90±3.25 615.10±145.28 28.106 0.001 342.28±58.25 8.15±2.46 38.870 0.001对照组 46 12.86±3.14 428.46±120.70 23.345 0.001 340.75±62.10 30.70±3.04 33.822 0.001 t值 - 0.060 6.702 0.122 39.109 P值 - 0.953 0.001 0.903 0.001

2.3 两组的母乳喂养情况比较

干预前，两组的母乳喂养情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，观察组的完全母乳喂养比例比对照组更高，部分母乳喂养及无母乳喂养比例比对照组更低（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组的母乳喂养情况比较[例（%）]

2.4 两组的乳腺管畅通度比较

干预前，两组的乳腺管畅通度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，观察组的显效比例比对照组更高，好转及无效比例比对照组更低（P＜0.05），具体见表5。

表5 两组的乳腺管畅通度比较[例（%）]

3 讨论

3.1 产后乳汁淤积产妇开展乳房穴位按摩的必要性

乳汁淤积指的是处在哺乳阶段产妇排出乳汁受阻，使得乳房中堆积了较多乳汁的一类病症，该病出现和精神、内分泌、乳房发育、产后疼痛及吸吮次数有着紧密联系，不仅会对母乳喂养的质量产生影响，同时可引起乳房疼痛感以及肿胀等，影响产妇情绪状态和休息，未及时予以干预能阻碍到新生儿喂养，不利于婴儿的身体发育[9]。祖国传统医学认为，乳汁是血所化生，同时由气推动其运行，若机体的生化之源缺乏，气血亏虚，会造成冲任空虚，分泌乳汁较少，干预时应坚持疏通乳络和促进血液循环的原则[10]。经乳房按摩可协助乳房运动，改善局部的血液循环，进而加快乳汁分泌，使产妇建立起母乳喂养自信心。

3.2 产后乳汁淤积产妇按摩乳房穴位对其乳房胀痛、乳汁分泌、母乳喂养及乳腺管畅通度的影响

以往对于乳汁淤积产妇，多通过宣教指导开展干预，但受产妇机体状态和主观因素影响，导致部分婴儿无法完全获得母乳喂养。郁燕等[11]将240例产妇纳入研究中，一组予以常规护理设置成对照组，一组除常规护理之外加以按摩乳房穴位设置成观察组，最终发现，观察组干预后的乳腺管通畅度及乳房胀痛分级比对照组更优。本次研究发现，干预后观察组在乳腺管通畅度及乳房胀痛分级方面均优于对照组，这和郁燕等研究中的结果有着良好一致性，说明穴位按摩可减轻乳房的胀痛程度，促使乳腺管恢复到通畅状态。本文选取的穴位中肩井属于乳汁淤积治疗的重要穴位，对该穴位开展按揉能起到理气活血作用；少泽是太阳小肠经中穴位，对该穴位开展按揉能发挥催乳、消肿效果；膻中是八会穴的气会，处在胸部两乳中间，对该穴位进行按摩能起到活血行气、宽中理气效果；天中对乳汁淤积同样有着良好效果，按揉该穴位能消肿散结；太冲是肝之原穴和腧穴，对该穴位进行按揉能理血疏肝；按揉乳根能调整气血运行；按揉乳中能将乳腺经络疏通；按揉三阴交能起到养血调肝和交通阴阳作用。上述穴位联用能发挥疏肝清热、活血行气以及消肿散结效果。经中医学上的推拿按揉方法，与乳房中各穴位相结合，开展推拿同时加以全乳按摩，能提升肌肉神经的兴奋程度，将乳络充分疏通[12]。此外，经穴位按摩能反射促进神经垂体对缩宫素的释放，而缩宫素能加快乳腺泡附近肌上皮收缩，推动乳汁由腺泡的小导管到达输乳导管与乳窦中，恢复乳腺管畅通度，改善乳汁淤积现象[13]。观察组干预后的泌乳量及完全母乳喂养比例高出对照组，补授乳量低于对照组，说明穴位按摩能加快乳汁分泌，提升母乳喂养比例，考虑原因可能和乳房血液循环得到改善、乳腺得到疏通进而使得产妇有充足乳汁开展母乳喂养有关。

3.3 产后乳汁淤积产妇按摩乳房穴位的可行性

按摩乳房中各穴位属于一项无创操作，简单易行，且经济实用，耗费的人力以及物力较少，仅1名护士即可完成所有操作，同时操作技术易于掌握，易得到产妇和其家属认可[14]。于按摩期间，有充足时间给产妇开展母乳喂养、新生儿护理等知识宣教，同时可对产妇开展心理疏导，提升其喂养自信心。这属于一类全新护理理念，能充分体现出护士的价值，是达到床旁母婴护理、提高护理质量的一项重要途径，在改善母乳喂养的同时能增进母婴双方感情，确保母婴双方身心健康，并提高医院社会及经济效益[15]。

综上所述，产后乳汁淤积产妇接受穴位按摩有助于其乳汁分泌，能改善其乳腺畅通度，缓解其乳房的胀痛感，提高母乳喂养成功率，值得采用。