腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效及对卵巢功能的影响研究

王静

异位妊娠主要由于输卵管的异常导致管腔通畅不佳，最终出现孕卵的异常着床，而本类情况的发生对患者危害较大，如发生破裂，可导致出血乃至休克的发生，因此临床对异位妊娠的重视程度较高，研究较多[1-2]。手术作为本病的有效治疗方式，其临床应用率较高，而腹腔镜手术作为微创手术方式，其在本类患者中的应用率不断提升的同时，其临床疗效的研究差异仍普遍存在[3-5]，同时对生殖系统的影响程度也有待深入探究。而卵巢功能相关指标中的生殖激素及窦卵泡数量、卵巢体积等可有效反应卵巢受影响程度，因此在临床的评估价值较高，有助于了解手术对生殖系统的影响程度。故本研究就腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效及对卵巢功能的影响进行细致探究及观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机的原则将2018年5月—2021年5月80例异位妊娠患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄27～39岁，平均年龄（32.6±3.6）岁，停经时间43～65 d，平均（56.3±5.6）d，包块直径1.0～3.8 cm，平均（2.2±0.6）cm；手术方式：输卵管切除术者30例，开窗孕囊取出术者10例。观察组年龄26～39岁，平均年龄（32.9±3.5）岁，停经时间43～66 d，平均（56.5±5.5）d，包块直径1.0～4.0 cm，平均（2.3±0.5）cm；手术方式：输卵管切除术者31例，开窗孕囊取出术者9例。两组异位妊娠患者年龄、疾病情况（停经时间及包块直径）及治疗方式（手术方式）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准。

（1）纳入标准：20岁及以上者；影像学检查确诊为异位妊娠且符合手术指征的患者；对研究知情同意及积极配合者。（2）排除标准：生殖系统手术史者；合并卵巢囊肿及其他生殖系统疾病者；合并高血压、糖尿病等基础疾病者；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压及其他妊娠期疾病者。

1.2 方法

对照组的患者采用开腹手术进行治疗，常规术前检查，麻醉后于下腹部做纵行切口，对病灶及周围组织进行细致探查，仔细游离输卵管，开窗孕囊取出术者对妊娠部位进行处理，将其切开，取出妊娠物，然后将其进行缝合；输卵管切除术者则自输卵管伞端、沿系膜至峡部进行切除，细致探查后，依次进行细致缝合。观察组的患者则采用腹腔镜手术进行治疗，常规术前检查，麻醉，建立二氧化碳气腹，脐窝上缘做1 cm切口，将内窥镜由此置入，左右下腹各做5 mm的穿刺孔一个，仔细游离输卵管，孕囊取出术者对妊娠部位进行处理，将其切开，取出妊娠物，进行其他处理；输卵管切除术者则自输卵管伞端、沿系膜至峡部进行切除，然后进行细致探查，进行后期处理。

1.3 观察指标

术中评估及统计两组的术中出血量，记录患者的手术时间，指导家属及患者进行排气时间的统计及记录，统计住院时间，并于术后进行输卵管通畅（造影剂注入无压力，强回声，由子宫角快速移动至输卵管，且输卵管整段充满，伞端喷射状气流回声）率的统计[6]，然后检测手术前后的卵巢功能相关指标（血清生殖激素及窦卵泡数量、卵巢体积）。于术前及术后1、2个月及3个月采集两组患者的晨起空腹状态下的血标本，采集部位为外周静脉，采集量为5.0 mL，离心后取血清进行生殖激素的检测，包括血清E2、FSH及LH，采用酶联免疫法进行定量检测；另于术后1、2个月及3个月采用彩色多普勒超声对两组患者患侧的窦卵泡数量、卵巢体积进行检测。

1.4 统计学处理

数据检验选用的软件为SPSS 23.0，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及输卵管通畅率比较

观察组在术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及输卵管通畅率等方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及输卵管通畅率比较

2.2 两组患者术前及术后1、2、3个月的血清生殖激素比较

术前两组的血清生殖激素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、2个月及3个月两组的血清E2先降后升，而血清FSH及LH则先升后降，观察组的血清E2显著高于对照组，血清FSH及LH显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后1、2、3个月的血清生殖激素比较（±s）

表2 两组患者术后1、2、3个月的血清生殖激素比较（±s）

组别 时间 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）对照组（n=40） 术前 46.01±3.96 5.06±0.79 5.96±0.70术后 1 个月 38.31±3.73 7.03±1.03 9.30±0.99术后 2 个月 39.69±3.79 6.90±0.99 8.91±0.93术后 3 个月 40.93±3.81 6.56±0.89 8.30±0.89观察组（n=40） 术前 46.10±3.90 5.03±0.83 5.91±0.73术后 1 个月 43.03±3.71 5.29±0.91 7.63±0.86术后 2 个月 44.31±3.90 5.23±0.87 7.30±0.81术后 3 个月 44.53±3.91 5.25±0.88 6.33±0.76 t术前对照组与观察组比较值 0.102 0.165 0.312 P术前对照组与观察组比较值 0.459 0.434 0.377 t术后1个月对照组与观察组比较值 5.674 8.006 8.175 P术后1个月对照组与观察组比较值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t术后2个月对照组与观察组比较值 5.372 8.013 8.256 P术后2个月对照组与观察组比较值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t术后3个月对照组与观察组比较值 4.170 6.619 10.646 P术后3个月对照组与观察组比较值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.3 两组患者术后1、2、3个月患侧窦卵泡数量及卵巢体积比较

术后1、2个月及3个月两组的窦卵泡数量及卵巢体积均持续升高，观察组的窦卵泡数量及卵巢体积显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后1、2、3个月患侧窦卵泡数量及卵巢体积比较（±s）

表3 两组术后1、2、3个月患侧窦卵泡数量及卵巢体积比较（±s）

组别 时间 窦卵泡数量（个） 卵巢体积（cm3）对照组（n=40） 术后1个月 5.51±0.50 3.73±0.39术后 2 个月 5.93±0.60 3.99±0.41术后 3 个月 6.37±0.63 4.06±0.43观察组（n=40） 术后1个月 7.36±0.61 4.90±0.49术后 2 个月 7.60±0.69 5.03±0.51术后 3 个月 8.09±0.70 5.16±0.53 t术后1个月对照组与观察组比较值 14.834 11.815 P术后1个月对照组与观察组比较值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t术后2个月对照组与观察组比较值 11.550 10.051 P术后2个月对照组与观察组比较值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t术后3个月对照组与观察组比较值 11.551 10.193 P术后3个月对照组与观察组比较值 ＜ 0.001 ＜ 0.001

3 讨论

异位妊娠的危害较大，可导致输卵管破裂乃至危及患者生命安全，因此对异位妊娠的早期正确有效诊治是临床研究重点。临床中与异位妊娠相关的手术治疗研究多见，而腹腔镜手术作为微创术式，其在异位妊娠患者中的应用率持续提升，其可有效控制手术创口，因此在降低创伤相关不良应激方面具有积极的作用[7-8]，且患者术后恢复较快，因此临床受认可程度较高。与此同时，本类手术作为生殖系统相关的创伤性治疗方式，其对患者生殖系统其他方面的影响普遍存在，而卵巢功能是受本类手术影响较大的方面，其状态与术后的恢复效果及后续妊娠结局等密切相关[9-10]，因此对本类患者进行卵巢功能的评估意义较高。除E2、FSH及LH等生殖激素外，窦卵泡数量及卵巢体积等也可在一定程度上反应卵巢的受影响程度，故认为上述方面均可作为本类手术患者卵巢功能的重要评估方面，同时也是手术方式可取程度的重要参考方面[11-12]，但临床相关的针对性研究相对匮乏，因此进一步探究的需求较高。

本研究就腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效及对卵巢功能的影响进行探究及分析，结果显示，腹腔镜手术患者的优势相对突出，表现为术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间及输卵管通畅率方面均显著优于开腹手术，同时其术后的血清生殖激素、窦卵泡数量及卵巢体积等方面的变化相对轻微，且术后短时间内可恢复，因此较为全面地肯定了腹腔镜手术在本类患者中的应用价值。分析原因，腹腔镜手术在有效控制手术创面的同时，有效缩短了手术时间及对周围组织的不良影响[13-14]，因此由此导致的机体不良应激相对轻微，对于卵巢功能的影响也相对较小，故更有助于术后的恢复[15-16]。同时，腹腔镜手术过程中，不仅仅手术创面更小，且手术对于病灶周围正常组织及器官的影响也更小，而生殖系统作为本类手术过程中受影响更为直接的系统[17]，卵巢状态及相关指标的变化波动可直观地反应手术所致的生殖系统影响程度，本研究结果中，生殖激素手术前后的不良波动幅度相对较小说明卵巢功能状态受手术影响较小，且术后恢复速度更快，因此从生殖系统影响方面肯定了腹腔镜手术的应用优势[18-19]，也更为全面地肯定了其应用的安全性及可取性。

综上所述，本研究认为腹腔镜手术在异位妊娠中的疗效较好，且对卵巢功能的不良影响较小，因此在异位妊娠患者中的应用价值较高。