熄风化痰通窍汤加减辅助静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能和炎症指标的影响

王春晓 陈之虎 李照学

（海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400）

急性脑梗死（ACI）是常见的脑血管疾病，是由脑血管循环障碍导致脑组织坏死或软化，引起局部神经功能缺损。改善、恢复缺血部位血液灌注是治疗关键措施，静脉溶栓是治疗首选措施，需要严格的时间窗。阿替普酶是推荐治疗药物，但是易出现二次脑损伤。ACI属于“中风”范畴，中医药治疗该病历史悠久、经验丰富［1］。本文探究熄风化痰通窍汤加减辅助静脉溶栓对ACI患者神经功能和炎症指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照文献［2］制定。中医诊断标准参照文献［3］制定。纳入标准：1）同时符合以上标准；2）发病≤4.5 h内；3）患者或家属知情同意。排除标准：1）伴有严重心脏病或控制不良高血压患者；2）伴有恶性肿瘤、肺部重症疾病患者；3）伴有溶栓药物使用禁忌证患者。

1.2 临床资料 收集2019年1月至2020年12月120例ACI患者120例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各60例。观察组男性37例，女性23例；年龄49～70岁，平均（61.48±7.93）岁；病程 1～4.5 h，平均（2.63±0.74）h；高血脂27例，高血压30例。对照组男性39例，女性21例；年龄50～70岁，平均（61.50±7.87）岁；病程0.5～4.5 h，平均（2.64±0.78）h；高血脂29例，高血压28例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组行静脉溶栓治疗，阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，国药准字：S20110052，规格：50 mg/支）0.9 mg/kg加入100 mL 0.9%氯化钠注射液（湖南科伦制药有限公司，国药准字H43020456，规格：100 mL∶0.9 g），最大剂量90 mg，9 mg静脉推注，剩下81 mg静脉滴注，滴注时间控制在1 h内。观察组在以上基础应用熄风化痰通窍汤治疗，处方：白术 30 g，赤芍 10 g，红花 6 g，桃仁 6 g，法半夏12 g，茯苓20 g，石菖蒲10 g，橘红15 g，地龙6 g。水煎取药液500 mL，早晚各服用1次。连续服用2周。

1.4 观察指标 1）测定治疗前后两组神经和运动功能、日常生活能力。（1）采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评价神经功能，总分0～45分，0～15分是轻度，16～30分中度，31～45分重度。（2）采用Fugl-Meyer量表（FMA）评价肢体运动功能，上下肢总分100分，上肢评分33项，最高分2分，共66分。下肢评分17项，最高分2分共34分。＜50分为严重运动障碍，50～84分为明显，85～95分为中度，96～99分为轻度。分值越高，运动障碍越轻。（3）采用Barthel指数（BI）评价日常生活活动能力。＜20分为严重功能障碍，21～40分为重度，41～60分为中度，61～80分为轻度，81～100分为功能良好。分值越高，独立性越强。2）评定治疗前后两组中医证候积分。参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》［4］分别对主症、次症评分，主症按病情计分0～6分，次证按病情计分0～3分，分数越高，证候越严重。3）测定治疗前后两组炎症指标水平：采用外周静脉血，离心后将分离的上清液标本置于低温冰箱中，采用化学发光酶免疫法检测白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 临床疗效［5］痊愈：症状消失，NIHSS评分降低＞90%。显效：症状显著改善，NIHSS评分降低45%～90%。有效：症状好转，NIHSS评分降低＜45%。无效：未达到上述标准甚至病情恶化。总有效率=（痊愈+有效+显效）/总例数。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以例或率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后神经和运动功能、日常生活能力比较 见表1。结果为治疗后两组患者NIHSS、FMA、BI评分均较治疗前改善（P＜0.05）；两组比较，观察组患者NIHSS评分下降程度、FMA和BI评分增加程度均高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后神经和运动功能、日常生活能力比较（分，±s）

表1 两组治疗前后神经和运动功能、日常生活能力比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS 15.37±4.95 7.81±3.26*△15.50±4.78 10.12±4.63*FMA 36.39±7.54 70.60±8.34*△36.71±7.37 64.92±8.65*BI 27.40±4.62 74.81±5.29*△27.45±4.30 69.53±5.29*

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。结果治疗后两组患者各中医证候积分均较治疗前改善（P＜0.05）；治疗后观察组患者各中医证候积分下降程度均高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗后治疗前治疗后言语謇涩或不语4.65±0.57 1.07±0.22*△4.69±0.53 1.52±0.68*口舌歪斜4.14±1.57 0.96±0.40*△4.18±0.92 1.37±0.76*半身不遂5.03±0.12 0.91±0.58*△4.97±0.82 1.06±0.34*感觉减退或消失4.32±1.16 0.59±0.09*△4.29±1.07 0.96±0.14*目眩头晕1.82±0.71 0.73±0.15*△1.79±0.64 0.86±0.23*痰多痰黏1.42±0.25 0.50±0.30*△1.47±0.23 0.72±0.36*

2.3 两组治疗前后炎症指标水平比较 见表3。结果治疗后两组患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均较治疗前下降（P＜0.05）；治疗后观察组患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

组 别 时 间IL-1β（pg/mL）hs-CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）231.28±30.07 142.46±11.39*△232.30±32.15 179.62±14.69*13.75±3.64 8.59±1.72*△13.60±3.69 10.42±2.86*5.79±0.26 2.21±0.18*△5.76±0.24 3.48±0.13*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。结果观察组总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

ACI属于中医学“中风”范畴，多见于中老年人，春冬季为发病高峰［6］。年老体衰是发病因素，气血虚弱，脏腑功能障碍，正气虚弱，情志失调、内伤劳倦、瘀血阻滞，痰热内生，肝阳暴亢，风痰瘀毒互结，风痰毒上冲脑络引起中风［7］，基本治则为熄风化痰通窍。方中白术、茯苓、法半夏燥湿化痰；赤芍、红花、桃仁通络化瘀；石菖蒲豁痰开窍；橘红散结；地龙通络逐瘀。药理研究发现白术可抑制ACI患者炎症反应，调节患者胃肠道运动［8］。赤芍能抗ACI患者机体内血栓形成，改善脑部血液循环，抑制神经元钠离子内流缓解脑损伤程度［9］。红花能抑制纤维蛋白原反应进而降低血浆黏度，扩张血管，促进脑部血液流动，抑制神经细胞凋亡对ACI引起脑损伤具有神经保护作用［10］。桃仁可增加ACI患者脑灌流量，抗血栓形成，改善脑组织缺血［11］。法半夏能抑制血栓形成，改善血液循环［12］。茯苓、橘红能抑制患者体内炎症反应。石菖蒲能稳定ACI患者情绪，扩张脑部血管，抑制脑内血栓进一步形成［13］。地龙可提高红细胞变性能力，抗凝，溶解血栓，改善ACI患者脑部循环［14］。

ACI发病与脑血栓形成、脑栓塞、动脉粥样硬化有关。梗死病灶由缺血区域、周围缺血半暗带构成，缺血区域脑组织严重缺血导致脑组织死亡，导致神经功能缺损。缺血半暗带存在部分血流，及时采取有效措施能恢复缺血半暗带血液循环以改善神经功能［15］。目前临床治疗以静脉溶栓为主，其中阿替普酶特异性结合血栓表面纤溶酶，溶解血栓，疏通脑血管。该药物不会影响血浆游离纤溶酶，避免对全身纤溶产生作用，但部分患者在静脉溶栓后出现缺血再灌注损伤，出现二次脑损伤，影响神经功能。

本研究发现治疗后观察组患者NIHSS评分下降程度、FMA和BI评分增加程度均高于对照组，中医证候积分低于对照组。治疗后观察组患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平下降程度均高于对照组。观察组总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%（P＜0.05）。证实熄风化瘀通窍汤辅助静脉溶栓治疗ACI疗效显著。

综上所述，熄风化痰通窍汤加减辅助静脉溶栓对ACI患者临床疗效显著，改善神经功能，降低炎症指标水平。