消肿止痛胶囊联合腰椎斜扳法治疗急性腰扭伤的临床观察*

王亚楠 赵锦秀 侯海涛 付 松 王振宇 黄相鹏 张 翔 邵诗泽

（山东省文登整骨医院，山东 文登 264400）

急性腰扭伤是约占骨科门诊就诊量的4.0%～24.1%［1］，占临床腰痛的12%［2］。其多因急性外伤导致腰背部肌肉、韧带、筋膜、关节囊不同程度的损伤，严重者可伴有关节囊嵌顿或椎间小关节的错位，临床主要症状及体征为局部肌肉痉挛引起的疼痛、肿胀，腰背部活动障碍以及明显的压痛点。依据生物力学的观点，腰部具有活动度大及负荷重力的生理特性，其局部肌肉、筋膜、韧带等相对发达，损伤后的恢复较慢，一旦延误诊治，后遗症发生率较高［3］，因此急性腰扭伤的早期诊治至关重要。目前临床首选的治疗方式为抗炎止痛、静卧休息等非手术治疗。中医学认为急性腰扭伤多为气滞血瘀。消肿止痛胶囊是山东省文登整骨医院院内制剂，具有活血祛瘀、行气止痛等功效。笔者在临床中使用消肿止痛胶囊联合腰椎斜扳法治疗急性腰扭伤患者，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定：有明确的外伤史；好发于青壮年；存在不同程度的腰背痛及局部活动受限，无下肢神经刺激症状；损伤部位存在明显的压痛点；腰椎X线片或MRI排除骨折。中医证型辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定，辨证为气滞血瘀证。2）纳入标准：符合上述疾病诊断标准；年龄在16～60岁；首诊时间在受伤72 h内；自愿按时复诊，随访资料完整；患者自愿签署知情同意书。本研究经山东省文登整骨医院伦理委员会批准。3）排除标准：不符合纳入标准者；存在骨挫伤或骨折；既往有腰背痛病史或伴随下肢神经刺激症状者；合并有严重内科疾病或严重骨质疏松者；口服中药过敏或存在不良反应者；随访资料不完整者。

1.2 临床资料 选择2018年1月至2020年1月在山东省文登整骨医院脊柱脊髓科门诊诊治的急性腰扭伤的患者81例，按随机数字表法分为两组。治疗组41例，男性28例，女性13例；年龄16～58岁，平均（37.15±8.94）岁；病程 1～3 d，平均（1.49±0.34）d。对照组40例，男性29例，女性11例；年龄17～60岁，平均（38.07±9.01）岁；病程1～3 d，平均（1.51±0.38）d。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）治疗组：使用腰椎斜扳法配合消肿止痛胶囊口服。（1）消肿止痛胶囊（组方：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫、酒大黄、三七、木香、陈皮、冰片。本院自制中成药，规格为0.3 g/粒，鲁药制字Z10080013），每次1.8 g口服，每日3次，3周为1疗程。（2）腰椎斜扳法：患者取侧卧位，患侧在上，双下肢在上者屈曲髋膝关节，在下者伸直，术者站立于患者背侧，一手位于患者肩后或肩前部，另一手位于患者髂前上棘或臀部，将患者腰部旋转至最大程度后，两手同时发力，做相反方向扳动，此时听到清脆的弹响。腰椎斜扳法，每周1次，共2次，6～8 min/次。2）对照组：给予西医常规治疗以减轻急性腰部软组织损伤及镇痛［5］，疗程3周。美洛昔康分散片（海南全星制药有限公司，规格为7.5 mg/粒，国药准字H20020245），每次7.5 mg口服，每日1次，必要时可增加至每次15 mg，每日1次；盐酸乙哌立松片（湖南亚大制药有限公司，规格为50 mg/片，国药准字H20020170）每次50 mg口服，每日3次。两组同时嘱患者卧床休息，避免劳作。

1.4 观察指标 1）腰痛缓解情况。应用视觉模拟量表（VAS）评价治疗前及治疗1周、3周后腰痛程度。该评分0表示无痛，10表示最痛，分数越低表明疼痛程度越轻。2）腰部活动恢复情况。应用腰椎活动度（ROM）来评价腰部活动恢复情况，分别于治疗前及治疗1周、3周后测量患者腰部前屈、后伸、左侧屈、右侧屈4个角度的最大度数。3）日常生活动作恢复情况。应用美国波士顿健康研究所制定的SF-12生活质量量表，评价患者治疗前及治疗1周、3周后日常生活情况。该量表包括主观感受、工作、日常活动、运动、情绪等12方面，满分65分，评分越低表明日常生活质量越差。

1.5 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。临床治愈：疼痛消失，腰部活动恢复正常。显效：疼痛明显减轻，腰部活动基本恢复正常，仅在过度劳累时偶有疼痛。有效：疼痛程度较治疗前有改善，但腰部活动仍存在一定程度受限。无效：疼痛及腰部活动程度无明显改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（%）的形式表示，比较采用秩和检验。均采用双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组3周疗程结束时疗效比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。治疗1周、3周后两组患者VAS评分较治疗前均减少（P＜0.05），且治疗组减少更明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。下同。

治疗后3周1.76±0.54*△2.71±0.86*组别治疗组对照组n 41 40治疗前6.02±0.99 6.11±1.02治疗后1周3.14±0.68*△4.76±0.71*

2.3 两组治疗前后ROM比较 见表3。治疗1周、3周后两组患者腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈角度较治疗前均增加（P＜0.05），且治疗组增加更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后ROM比较（°，±s）

表3 两组治疗前后ROM比较（°，±s）

组别治疗组（n=41）对照组（n=40）时间治疗前治疗后1周治疗后3周治疗前治疗后1周治疗后3周前屈40.89±11.21 72.18±14.95*△88.14±16.45*△41.01±11.43 64.76±13.56*73.29±14.33*后伸6.38±2.57 19.32±5.29*△27.67±6.83*△6.21±2.46 13.54±4.15*20.11±5.79*左侧屈5.65±1.44 19.55±4.91*△26.91±5.12*△5.81±1.39 13.67±4.27*20.20±5.05*右侧屈5.76±1.49 19.78±4.98*△26.33±5.31*△5.92±1.51 13.99±4.34*19.97±4.89*

2.4 两组治疗前后SF-12评分比较 见表4。治疗1周、3周后两组患者SF-12评分较治疗前均提高（P＜0.05），且治疗组分数更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后SF-12评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后SF-12评分比较（分，±s）

组别治疗组对照组n 41 40治疗前22.67±2.13 23.26±2.76治疗后1周40.83±4.18*△31.12±3.96*治疗后3周59.34±6.01*△43.17±4.20*

3 讨 论

急性腰扭伤主要表现为腰背部的疼痛、肿胀以及活动受限，理疗、限制局部活动、非甾体消炎药等保守疗法是目前首选的治疗方案［6］，本病从机理上归属于非特异性的急性腰痛，在有效治疗开始前，正规的查体、影像学检查排除骨折、椎间盘突出等疾病至关重要［7］。其病理生理过程主要是局部软组织损伤后，初期出血、水肿、炎性因子的释放，后期血肿自我吸收、机化以及修复的过程［8］。急性腰扭伤属于中医学“筋伤”“闪腰岔气”“瘀血腰痛”等范畴。《金匮要略》有云“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。故本病多由扭闪跌挫所致，伤后腰部气滞血瘀，筋经受损、气血运行不通，不通则痛，血凝瘀滞不散，不散则肿，故治宜活血化瘀、消肿散结、行气止痛。

消肿止痛胶囊为本院自制中成药，具有活血祛瘀、行气止痛之功效。方中重用丹参、当归、赤芍3药，剂量相当，共为君药。丹参为治疗血瘀证要药，主活血祛瘀、通经止痛之效；赤芍入肝经血分，有活血化瘀止痛之功；当归活血止痛、补血活血，3药并用，共奏活血祛瘀、行气止痛之功效。现代药理研究表明活血化瘀类中药具有加快损伤部位细胞微循环，改善局部缺氧状态，提高超氧化物歧化酶的生物活性，阻止钙离子内流及抑制细胞毒性反应等作用［9-10］。方中以延胡索（醋）、土鳖虫、酒大黄、三七，为臣药，其中延胡索为常用理气止痛药［11］，具有辛散温通、行气止痛的功效；土鳖虫味咸性寒，善破久瘀而疗顽痛；酒大黄可凝瘀败血，导瘀下行，有较好的活血化瘀作用［12］；三七具散瘀止血、消肿定痛之功效，为瘀血诸证佳品［13］。以上活血化瘀药相须相使，但要发挥最大功效还需依靠理气药使药力直达病灶，方中木香、陈皮皆善通畅气机、行气止痛，冰片清热散毒，三者为佐药，加强君药、臣药活血化瘀、通络止痛之功效，同时冰片起到防止血瘀化热，调和方中药物燥性的作用。方中诸药以归肝经为主，从肝论治，体现了对肝的生理功能的认识，以肝主疏泄为基，肝在体合筋为纲，兼顾活血、消瘀、行气、止痛诸效，针对性地对急性腰扭伤这一“筋伤”病进行治疗。

腰椎斜扳法是中医治疗腰部扭挫伤常用手法之一，其利用生物力学原理突然使腰收缩旋转，复位错位的小关节，恢复局部解剖对位关系，手法操作控制性可靠，可有效缓解腰肌痉挛，改善局部血液循环，促进炎性离子吸收，恢复腰背部肌肉平衡［14-15］。在操作时应注意嘱患者适当放松，术者在正式复位前，可两上肢对向轻缓摇动患者躯干部，借以放松其腰背部肌肉，进而提高手法成功率。本研究结果显示，两组患者治疗后1周、3周时，VAS评分、前屈角度、后伸角度、左侧屈角度、右侧屈角度、SF-12生活质量量表评分均较治疗前改善，且治疗组改善更明显，差异具有统计学意义。另外疗程结束时，治疗组有效率达90.24%，明显优于对照组的62.50%。

综上所述，消肿止痛胶囊联合腰椎斜扳法治疗急性腰扭伤，能有效改善临床症状及体征，恢复日常生活及工作，缓解疼痛，安全有效，符合中医辨证论治、整体调整的观念。