精细化护理在帕金森病患者脑深部电刺激术后的应用效果

李培培 何承

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见神经退行性疾病，60岁以上人群发病率约为1%[1]，常见表现为运动迟缓、认知功能障碍[2]及神经行为异常等，因此PD 被认为是一种复杂的综合征[3]。目前，脑深部电刺激术（deep brain stimulation，DBS）逐渐成为治疗PD 患者的一种成熟的治疗手段，DBS 手术能够明显改善PD 患者的运动症状，提高患者的生活质量[4]，而术后合理有效的精细化护理对PD 患者尤其是中晚期PD 老年患者非常重要。本研究探讨精细化护理在PD 患者DBS 术后的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 择2018 年1 月—2021 年8 月 在 我 院 进 行DBS 治疗的90 例PD 患者作为研究对象，纳入条件：符合帕金森病诊断标准，且在本院接受DBS 治疗；无PD 以外的其他严重疾病，如心、肝、肾及其他重要器官的器质性疾病；不存在认知功能障碍；自愿参与本次研究。按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组45 例。对照组中男29 例，女16 例；年龄56~81 岁，平均64.2±4.6岁；文化程度：初中及以下37 例，高中及中专5 例，大专及以上3 例。观察组中男31 例，女14 例；年龄58~84 岁，平均64.8±4.2 岁；文化程度：初中及以下39 例，高中及中专4 例，大专及以上2 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，即护理人员保证患者按时服药，按时监测生命体征，定期对患者进行口腔护理、皮肤护理以及运动指导等，并普及疾病相关健康教育以及生活指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用精细化护理，内容包括：①全面监测。密切监测DBS 术后患者情况，包括嗅觉、色觉、血压、睡眠、情绪等，全面评估患者的个人状况。②营造舒适的康复环境。护理人员定时开窗通风，控制好病房温湿度，营造干净、舒适的病房环境。③制订个性化护理策略。分析患者术后存在的问题，从而发现护理侧重点，个性化制订护理措施，包括协助患者进食、刷牙、沐浴、如厕。根据患者身体状况，制订科学健康的饮食计划，保证营养丰富且均衡，协助和指导患者进行适量体能训练和康复训练，帮助其增强训练信心，提升日常生活自理能力。④心理护理。患者DBS 术后往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应根据其不同性格特点制订针对性的护理策略，采用温柔的语言主动与其沟通和交流，耐心解答其疑问，尽可能满足其心理需求，从而减少不良情绪的产生。护理人员也要多与患者家属进行沟通和交流，通过家属的辅助更好地转移患者的注意力，安抚患者的心理情绪，促进其身心健康。⑤健康宣教。DBS 术后应采用通俗易懂的语言对患者进行交互式康复宣教，为患者及家属讲解术后常见并发症以及产生的原因，并给出相应的应对措施。此外，通过微信、QQ 等方式为患者及其家属提供相关的影像资料，方便其随时随地学习。

1.3 观察指标

（1）日常生活能力：采用Barthel 指数评估两组患者的日常生活能力，包括10 项内容，分别为进食、转移、修饰、如厕、洗澡、行走、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制和小便控制，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0、5、10、15 分，总分100 分，20 分以下者生活完全需要帮助，20~40 分者生活需要很大帮助，41~60 分者生活需要帮助，60 分以上者生活基本可以自理。

（2）移动及平衡能力：采用Tinetti 量表评估两组患者的移动及平衡能力，包括平衡与步态测试2 个部分。平衡测试部分有9 个项目，分别为坐位平衡、站起、试图起身、瞬间的站立平衡、站立平衡、轻推、闭眼站立、转身360°和坐下，满分16 分；步态测试部分有7 个项目，分别为起步、步伐的长度或高度、步态对称性、步伐连续性、走路路径、躯干稳定和步宽，满分12 分。总分为28 分，分数越高说明患者的移动及平衡能力越好[5]。

（3）抑郁情绪：采用老年抑郁量表（GDS）评估两组患者的抑郁状况。根据对30 项问题的回答计分，每项表示抑郁的回答得1 分，总分30 分，0~10 分视为正常，11~20 分显示轻度抑郁，21~30分提示中重度抑郁[6]。

（4）护理满意度：根据医院自制的护理评价量表评估两组患者的护理满意度，总分100 分，90分以上为非常满意，80~90 分为满意，80 分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel 指数、Tinetti 评分、GDS评分比较

观察组患者Barthel 指数、Tinetti 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者GDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者Barthel 指数、Tinetti 评分、GDS 评分比较（分）

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨论

PD 是最常见的运动障碍疾病，临床上表现特征为静息性震颤、运动迟缓、肌肉僵硬、姿势平衡障碍和肌肉萎缩，在某些情况下还伴有抑郁、痴呆、失眠、言语障碍和吞咽困难[7-8]。研究表明[9]，PD好发于中老年人，其发病率随着年龄的增长而增高。PD 患者生活自理能力随着病程的延长逐渐降低，甚至完全丧失，严重影响患者自身以及家人的生活和工作。DBS 作为治疗PD 的外科技术，通过在丘脑下核或大脑皮层的内部植入电极，以传递电刺激来改变或中断神经异常信号，从而改善PD 患者的运动症状，提升患者的生活质量[10-11]。值得注意的是，进行DBS 术的PD 患者多为中晚期老年人，整体的身体状况和心理状况较差，DBS 术后会产生颅内出血、肺部感染、低血钾、泌尿系统感染等并发症，损害患者身体机能，同时造成心理伤害，因此DBS术后护理是手术治疗效果的关键环节[12]。

已有研究表明，相较于常规护理，在此基础上进行的心理护理[13-14]、临床康复护理[15]、综合护理[16]等对于PD 患者的应用效果显著，PD 患者的躯体状态、精神状态以及社交能力等方面均高于对照组，焦虑以及抑郁情况均低于对照组。此外，精细化护理作为近些年来新兴的临床护理模式，在各类疾病患者的术后恢复过程中应用广泛，取得了显著疗效[17-20]。然而截止到目前为止，精细化护理在PD 患者DBS 术后的效果研究仍然知之甚少。本研究在PD 患者DBS 术后进行精细化护理，并对患者的日常生活能力、移动及平衡能力、心理状况、护理满意度进行评估，结果显示，观察组患者的Barthel 指数、Tinetti 评分均高于对照组；观察组患者GDS 评分低于对照组，上述结果表明精细化护理可提高PD 患者DBS 术后的日常生活能力、移动及平衡能力，改善患者心理状况。此外，观察组患者的护理满意度高于对照组，表明观察组患者对护理质量的认可度较高。

综上所述，在PD 患者DBS 术后护理过程中应用精细化护理，可有效改善患者的心理状态，提升患者的生存质量，提高其对护理效果的满意度。