专科护士主导的延续护理对髋关节置换术后患者康复效果观察

许丽莉

髋关节置换是利用人工材料置换已病损的股骨头或股骨头和髋臼，以再建关节功能的一种手术[1]，是治疗老年人髋关节病变及髋部骨折常见手术方式。由于关节置换手术对关节周围肌肉和软组织破坏，需要较长时间恢复关节功能[2]。鉴于国内医疗资源的紧缺现状，患者康复锻炼是出院后在家中完成[3]。延续护理即对出院患者的护理服务延续到家庭及社区，使患者能够得到连续性的专业指导[4]。如何为患者提供专业的延续护理，使患者得到有效性、连续性的康复训练，是值得探讨的问题。近年来，专科护士在护理领域发挥越来越重要的作用。本研究探讨专科护士主导的延续护理对髋关节置换术后患者康复的效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年3 月—2018 年12 月收住我院骨科接受髋关节置换手术的患者49 例作为研究对象。纳入条件：进行全髋或人工股骨头置换手术；住院期间及出院后有家属陪伴；沟通良好者，自愿参加本研究。排除条件：进行髋部骨折内固定手术者；合并有严重基础性疾病。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为观察组24 例和对照组25 例。对照组中男10 例，女15 例；年龄53~86 岁，平均70.00±9.18 岁。观察组中男12 例，女12 例；年龄56~90 岁，平均72.00±8.54 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者住院期间给予入院介绍、饮食护理、病情观察、康复训练指导、出院指导等常规护理；手术后责任护士发放功能锻炼的康复流程图；出院后1 周给予电话回访指导患者康复锻炼，告知其在家锻炼的注意事项；手术后1、3、6 个月及1 年门诊复查。

1.2.2 观察组 开展专科护士主导的延续护理，具体内容如下。

（1）成立延续护理小组：由护士长、取得省级资质的骨科专科护士、骨科医生、责任护士组成，由护士长、专科护士分别任组长、副组长。护士长负责制订延续护理的工作流程并协调工作安排。专科护士负责内容包括建立患者档案和制订延续护理计划；整理和收集患者电话回访、微信平台和家庭访视的资料，动态指导下一步随访工作；及时将延续护理中患者的疑问和存在问题反馈给主治医生，讨论后及时回复；培训责任护士，指导责任护士对患者进行正确评估和康复指导。

（2）实施延续护理： 患者出院前专科护士指导责任护士向患者介绍延续护理的内容和方式，建立患者延续护理档案及制订延续护理计划。①电话回访。 患者出院后3 个月内专科护士在每个月第1个星期进行电话随访1 次，主要了解患者出院后手术切口恢复、患肢体位的摆放、康复锻炼、按时服药、饮食起居等，做好相应的心理辅导工作，电话解答患者及家属的疑问，交代注意事项，指导患者积极主动进行患肢功能锻炼[3]，并如实记录电话回访内容 。②微信交流群。 专科护士创建由患者和家属、骨科医生、护士共同参与的微信群，发送内容由专科护士审核，主要包括文字、图片和视频等疾病相关的健康知识，每周二、周五由专科护士各发送1次，内容包括髋关节置换术后体位摆放、功能锻炼、日常活动、定期服药、饮食指导、心理疏导、安全防范、定期复查等。交流时间固定在工作日 15:00—17:00，由专科护士记录患者及家属的问题，与主治医生讨论后给予答复。专科护士在患者出院前1 d邀请患者和家属入群，并教会如何接收和发送信息。③家庭访视 。术后第2 个月由科室的延续护理小组开展患者的家庭访视工作。访视前专科护士整理好患者的健康档案获取患者的健康关注重点制订针对性访视方案。主要评估切口愈合、患肢体位的摆放、功能锻炼、双下肢的肌力、居住环境、饮食起居等，宣教内容的重点包括生活环境指导、康复指导及心理护理等。可根据患者髋关节活动情况调整功能锻炼的强度和方法，并解答相关疑问。

1.3 观察指标及判定标准

（1）髋关节功能：比较两组患者术后1、3 个月的髋关节功能，采用Harris 评分量表[5]主要从患者关节活动度、日常活动等5 个方面评价髋关节功能情况，满分是100 分，分数越高髋关节功能恢复越好。

（2）生活自理能力：比较两组患者术后1、3个月的生活自理能力，采用Barthel 指数生活自理能力评分量表[6]评估患者的生活自理能力，包括进食、行动、穿衣等10 项内容，每项评分0~10 分，总分100 分，分数越高表示生活自理能力越强。

（3）生活质量：比较两组患者术后1、3 个月的生活质量，采用生活质量(SF-36)量表[7]，包括疼痛、社交、情感、心理等8 项内容，总分145 分，得分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节Harris 评分比较

术后1、3 个月 ，观察组Harris 评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者髋关节Harris 评分比较（分）

2.2 两组患者自理能力评分比较

术后1、3 个月 ，观察组生活自理能力评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者自理能力评分比较（分）

2.3 两组患者生活质量评分比较

术后1、3 个月，观察组生活质量评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 专科护士主导的延续护理能提高髋关节置换术后患者髋关节的功能

髋关节置换手术是老年人髋部疾病有效的治疗手段，术后不正确的活动方式以及患肢过早负重可以导致髋关节功能恢复不良，专业人员准确的、适时的专业康复指导对髋关节置换术后预后有一定影响[8]。延续护理可明显改善髋关节置换术后出院患者的髋关节功能和行为[9]，传统的延续护理形式简单由普通责任护士完成，而取得省级资质的专科护士是可以为患者提供疾病知识、康复指导和心理护理等相关的专业知识，确保延续护理实施效果[10]。本研究观察组患者出院前专科护士建立延续护理档案及制订延续护理计划，术后3 个月内每月1 次的电话回访及术后第2 个月的家庭访视，都是由专科护士全程主导，根据患者不同阶段的特点进行评估及落实康复锻炼的措施，对患者进行更加科学规范的管理，有效促进了髋关节功能的恢复，发挥了骨科专科护士在康复管理中的重要作用。观察组术后1、3 个月的髋关节功能高于对照组 。由此可见，专科护士主导的延续性护理可帮助患者获得连续关注和指导，保证患者术后居家功能锻炼的准确性[11]，促进了髋关节功能的康复效果。

3.2 专科护士主导的延续护理能提高髋关节置换术后患者生活自理能力和生活质量

手术后的康复锻炼效果直接影响患者生活自理能力及生活质量[12]。观察组患者出院前1 d，专科护士邀请患者和家属加入延续护理微信群， 微信群内专科护士会定期发送疾病相关的文字信息、图片和视频等，用图文并茂的方式让患者和家属反复收看，并且群里专科护士每个工作日下午解答患者和家属的疑惑，提高了患者及家属的遵医行为，更愿意配合落实各项康复锻炼措施。本研究中专科护士在微信群及时答疑，解决了患者生理和心理问题，消除其顾虑 。观察组患者日常生活自理能力得以提高，生活质量得到改善，这与戴晴等[13]研究结果相符，有效的延续护理可以改善患者的自理能力和生活质量。

综上所述，专科护士主导的延续护理拓展了延续护理内涵，提升了护理质量，使患者得到专业的康复指导，明显提高髋关节置换术后患者锻炼依从性，有利于髋关节功能恢复，提升髋关节置换术后患者自理能力和生活质量。