集束化护理对老年下肢骨折患者并发压疮的预防效果分析

杨洁 陈娜

(宝鸡市中心医院骨四科，陕西 宝鸡 721008)

下肢骨折常见于临床骨科中，是一种发病风险极高的骨折类型[1]。下肢骨折会导致患者不能正常活动，需要长期制动，长期处于相同体位，会导致局部皮肤受压，阻碍静脉血循环，减缓血流速度，容易引起压疮[2]，甚至下肢静脉栓塞、肺部感染、尿路感染等严重并发症，不仅加重患者治疗负担，而且还有可能会增大老年患者死亡风险[3]。对于老年骨折患者而言，及时辅以高效的干预措施，帮助患者积极预防压疮，促使其预后改善显得很有必要。以循证医学为基础的集束化护理，是一种比较现代化且十分新颖的干预模式，要求护理人员结合患者治疗情况，根据患者实际需要，将一系列被证实可靠、安全、高效的护理干预措施集合起来，给予有机整合，进而去解决、处理某一特定难题，最终让患者享受到高质量的护理服务，获得满意的临床结局[4]。本文旨在分析老年下肢骨折患者采用集束化护理措施预防压疮的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年9月我院收治的老年下肢骨折患者80例，随机分为常规组和研究组，各40例。研究组男20例，女20例；年龄62～88岁，平均(75.5±11.5)岁；13例股骨干骨折，10例髌骨骨折，10例股骨粗隆间骨折，7例其他。常规组男22例，女18例；年龄61～88岁，平均(75.4±11.6)岁；12例股骨干骨折，11例髌骨骨折，11例股骨粗隆间骨折，6例其他。入组标准：60周岁以上老年人并择期完成手术治疗；通过影像学技术检查诊断，证实为下肢骨折；无认知障碍，意识清晰，能够有效沟通。排除标准：其他部位骨折；心肝肾功能严重障碍不全；心脑血管疾病；精神病史明确；聋哑或认知异常、智力低下而不能正常交谈。本研究符合医学伦理要求，征得当事人同意下收集其临床资料并完整签署研究知情书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组给予普通护理。研究组给予集束化护理：(1)创建集束化护理小组，组长为护士长，主要控制各项护理操作环节质量，确定组员职责权限、工作范围，与组员一起总结老年下肢骨折患者近3年来最容易发生的并发症，寻找原因，提出问题；然后检索最近1～3年的文献资料，同时结合患者具体需求，制定一系列适合老年患者的护理措施。(2)制定针对性的防治策略，①压疮预防：评估患者皮肤情况，了解掌握患者皮肤状态，睡气垫床，按时翻身，保持舒适体位，避免皮肤潮湿，一定要干燥、干净，日常严格交接；术后动态评估压疮，分析总结原因，持续监控、管理；了解患者营养状态，以便于针对性提供营养物质，促使其皮肤抵抗力提升。②下肢深静脉血栓预防：评估患者下肢静脉栓塞形成风险，根据危险程度进行针对性预防；遵医嘱口服抗凝药物阿司匹林，或者是低分子肝素钙经皮下注射。③肺部感染预防：评估患者肺部感染风险，密切留意患者病情变化，清洁口腔，及时促排痰，指导患者有效咳嗽，若有必要，可以考虑震动排痰、体位引流；落实运动宣教，禁止患者抽烟喝酒，注意防寒保暖，规律作息，劳逸结合。④泌尿系统感染预防：术前鼓励患者多喝水，尽量2 000 mL/d；术中落实无菌操作，给予尿管留置；术后及时拔管，在患者意识苏醒之后，协助患者自主排尿。

1.3观察指标 比较两组压疮发生率，同时观察两组有无下肢静脉栓塞、肺部感染以及泌尿系统感染等并发症；对比两组住院治疗时间；使用护理部自制问卷去统计患者满意度。

2 结 果

2.1两组压疮发生率及其他并发症发生率比较 研究组疮发生率5.00%(2/40)低于常规组20.00%(8/40)(χ2=5.106，P<0.05)。研究组患者发生下肢静脉血栓1例、肺部感染2例、泌尿系统感染1例，总发生率为10.00%；常规组患者发生下肢静脉血栓2例、肺部感染3例、泌尿系统感染3例，总发生率为20.00%；研究组其他并发症发生率低于常规组(χ2=7.133，P<0.05)。

2.2两组护理满意度比较 研究组患者非常满意22例、基本满意16例、不满意2例，满意度为95.00%；常规组患者非常满意17例、基本满意14例、不满意9例，满意度为77.50%。研究组护理满意度高于常规组(χ2=9.262，P<0.05)。

2.3两组住院治疗时间比较 研究组住院治疗时间(13.3±2.6)d，短于常规组(15.4±2.5)d(t=9.441，P<0.05)。

3 讨 论

老年下肢骨折患者通过手术治疗后，虽然有助于骨折复位，但是术中侵入性操作、长时间暴露极易引起诸多术后并发症，尤其是压疮，严重影响患者康复质量。

本文结果显示，研究组压疮发生率低于常规组(P<0.05)，表明集束化护理能够有效预防压疮，这可能与术后压疮规范化管理有关。与此同时，研究组术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)。基于循证医学的集束化护理，要求护理人员不断总结分析护理问题，把握循证依据，并根据患者实际需要，持续优化、完善相关医疗护理措施，促使患者享受到更高质量、更优质的医疗服务，积极、主动避免术后并发症的发生[5]。集束化护理模式下，要求护理人员全面考虑到患者易感因素，制定针对性的防治策略，比如压疮、感染风险、下肢静脉栓塞形成评估等，一旦发现异常，立即向医师反馈；协助患者清洁口腔，避免细菌感染，鼓励患者有效深呼吸，增强肺功能，降低肺部感染风险[6]。相比于普通护理而言，集束化护理更加全面、规范、具体，动态、准确评估，系统宣教、质控管理以及早期锻炼等护理措施落实，进一步降低了下肢深静脉血栓形成风险；集束化护理模式下，护理人员对静脉血栓风险的动态评估，有助于患者护理措施更加个性化、个体化，增强护理人员执行力[7]。除此之外，集束化护理措施还可以有效预防泌尿系统感染，这是因为现代临床中的集束化护理模式通过循证方法，集合一系列最新文献资料，有机整合了相关护理措施，并在最佳时间拔除了导尿管，降低了老年下肢骨折患者全身感染风险[8]。本文结果还显示，研究组住院治疗时间更短，而满意度显著高于常规组(P<0.05)。提示集束化护理有助于患者早日康复，备受患者青睐，这是因为压疮及其他相关并发症的减少，减轻了患者治疗负担，故而缩短了患者住院治疗时间，改善了患者治疗体验，赢得了患者好感、信任，提高了患者满意度。

综上所述，集束化护理有助于老年下肢骨折患者积极预防压疮及其他相关并发症，还能够帮助患者缩短住院治疗时间，提高患者满意度。