加味知柏地黄汤联合甲硝唑凝胶治疗老年复发性细菌性阴道炎的临床疗效及安全性观察

徐珍 尚娜

(1.西安市鄠邑区中医医院妇产科，陕西 西安 710300；2.西安市鄠邑区人民医院妇产科，陕西 西安 710300)

老年性阴道炎多以细菌性阴道炎为主，若患者在1年内发病次数在3～4次以上则被统称为复发性细菌性阴道炎，患者除外阴瘙痒、烧灼感症状加重、阴道分泌物增多、阴道和阴唇黏膜充血等症状外，还容易增加宫颈癌的发病率，对患者的生命安全构成一定威胁[1]。目前，西医对于该疾病的治疗多以局部抗菌药物为主，虽然可以在短时间内有效缓解患者的临床症状，但在停药后仍有较高的复发率，甚至会因反复发作而形成多重耐药菌株，增加临床治疗难度[2]。在中医的认知中，老年复发性细菌性阴道炎属于“阴痒”、“带下病”的范畴，临床以阴虚夹湿热证最为常见，对此，多以滋阴清热、益肾祛湿为治疗原则[3]。本文旨在探讨中西医联合治疗老年复发性细菌性阴道炎的临床优势。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月至2021年2月收治的老年复发性细菌性阴道炎患者为研究对象100例，随机分为对照组和研究组，各50例。对照组年龄60～80岁，平均(72.54±5.16)岁；绝经期3～15年，平均(9.25±1.33)年；病程4个月至5年，平均(3.21±0.43)年。研究组年龄60～78岁，平均(72.36±5.20)岁；绝经期2～15年，平均(9.19±1.35)年；病程5个月至6年，平均(3.25±0.47)年。纳入标准：符合《妇产科学》诊断标准[4]；符合《中医诊断学》中“阴虚夹湿热证”判定标准[5]；年龄在60岁以上，且绝经期≥6个月；参与本研究前1个月内未使用过性激素类药物；就诊前3天无阴道冲洗和手术操作史；均对本研究知情同意。排除标准：经检查同时合并念珠菌、滴虫或衣原体感染；合并心脏、肝脏或肾脏等重要脏器病变；配合度和依从性较差者；存在活动性感染的患者；对本研究用药有过敏迹象的患者。本研究经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组单纯给予甲硝唑凝胶(生产企业：江苏知原药业有限公司；国药准字：H10980213；规格：20 g/支)治疗，每日清洁外阴后平卧在床上，戴上手套后取适量凝胶放置在阴道深部，每日1次，连续7日为1个疗程，治疗2个疗程。研究组在对照组基础上继续给予加味知柏地黄汤联合治疗，方剂主要成分包括鱼腥草20 g，山药、山茱萸和生地黄各15 g，黄柏12 g，泽泻、知母、芡实、茯苓、牡丹皮、地肤子和金樱子各10 g，通草和甘草各5 g，患者每日1剂，由本院药剂科统一煎制，取汁400 mL分早晚两次服用，连续服药2周。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗2周后采用中医证候积分的方式评估患者症状改善情况，结合治疗前后中医证候积分和实验室检查结果评价两组患者的治疗效果[6]。比较两组患者治疗后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹痛腹泻、药物过敏、肝肾功能异常等；同时在患者治疗后3个月和6个月对患者进行随访，统计患者复发率。

2 结 果

2.1两组中医证候积分比较 对照组治疗前(48.96±5.41)分、治疗后(27.55±4.20)分，研究组治疗前(49.01±5.55)分、治疗后(15.31±3.16)分。治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前(t=22.104、37.312，P<0.05)，且研究组低于对照组(t=16.467，P<0.05)。

2.2两组治疗效果比较 对照组治疗后临床治愈7例、显效13例、有效17例、无效13例，有效率为74.00%；研究组治疗后临床治愈12例、显效20例、有效14例、无效4例，有效率为92.00%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.741，P<0.05)。

2.3两组不良反应和复发率比较 对照组出现恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例，不良反应发生率为10.00%；治疗后3个月和6个月复发率分别为12.00%、26.00%。研究组出现恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例、药物过敏1例，不良反应发生率为12.00%；治疗后3个月和6个月复发率分别为0.00%、6.00%。两组不良反应总发生率比较无明显差异(χ2=0.102，P>0.05)；研究组治疗后3个月和治疗后6个月的复发率均低于对照组(χ2=6.383、7.440，P<0.05)。

3 讨 论

在中医的认知中，阴道炎的发生与患者绝经后肾气虚、以致肝肾阴虚、复感湿邪、任脉不固，带脉失约及外阴失养所致；在中医妇科学中将其纳入“阴痒”、“带下病”的范畴，治疗时应以调补肝肾、滋阴清热为原则[7]。

本文结果显示，研究组治疗后中医证候积分低于对照组(P<0.05)，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。由此可见，甲硝唑凝胶联合加味知柏地黄汤治疗更有利于改善患者的临床症状，控制其症状发展。分析其原因，本方剂中的生地黄味甘苦、性凉，具有滋阴清热、生津养血的功效，为君药；山药味甘、性平，具有补益脾阴、涩精固肾的功效；山茱萸味酸涩、性微温，具有秘涩精气、滋肝养肾的功效，二者共为臣药；而泽泻、牡丹皮、茯苓、黄柏、鱼腥草、金樱子、芡实、地肤子、知母和通草十味药材均为佐药，其中味甘酸、性寒，具有利湿、泄浊和清湿热的功效；牡丹皮味苦辛、性微寒，具有活血散瘀、清热凉血的功效，在本方剂中可以有效制约山茱萸的温涩之性；茯苓味甘淡、性平，具有健脾宁心、利水渗湿的功效，在本方剂中即可助泽泻泄肾浊，也可助山药之健运以充养后天助真阴得复其味[8]。同时黄柏、知母具有滋阴泻火的功效，配鱼腥草可以达到清热解毒、消肿除湿的作用；金樱子具有固精止带的功效、芡实可以补脾止泻、益肾固精；地肤子具有清热利湿止痒的功效，通草具有清热、利水、除烦的功效；最后配以甘草调和诸药，全方共奏调补肝肾、滋阴清热的作用[9]。在此基础上联合甲硝唑凝胶可以充分实现标本兼治，内外兼顾的作用，从而有效提高患者的治疗效果。结果还发现，两组不良反应总发生率比较无明显差异(P>0.05)；研究组治疗后3个月和6个月的复发率均低于对照组(P<0.05)。由此可进一步证实，加味知柏地黄汤联合甲硝唑凝胶治疗可以在保障患者治疗安全性的同时减少疾病的复发，临床治疗效果显著。