张吉玲主任治疗面瘫眼睑闭合不全临床经验

盛雪燕，张泽国，杨 刚，王 磊，王明行，杨柳军，陈文家，张吉玲

(甘肃省酒泉市中医院 针灸科，甘肃 酒泉 735000)

面瘫，又名周围性面神经麻痹，由面神经非特异性炎症诱发面肌瘫痪，患侧出现口眼歪斜等症状[1]，是临床常见病、多发病，任何年龄阶段都可发病。眼睑闭合不全症状易发且相对恢复较慢[2]，眼球失去保护，出现畏光、迎风流泪症状，严重者可继发其他疾病，如角膜炎、结膜炎等[3]。本病影响外观，同时患者易产生焦虑等不良情绪。因此，如何较快恢复眼睑闭合功能在面瘫治疗中显得格外重要。

张吉玲主任是甘肃省酒泉市中医院主任医师，酒泉市名老中医，行医30余载，注重标本兼治，善用补泻手法，强调综合疗法，治愈了许多临床疑难病症。笔者有幸跟随张主任临证，受益良多，现将张主任治疗面瘫所致眼睑闭合不全经验加以总结，以飨读者。

1 首问病因，审查病机

《灵枢·经筋》曰：“卒口僻……目不合；热则……目不开。颊筋有寒……，有热则筋弛，纵缓不胜收。”[4]提出面瘫由外邪(风寒、风热)所致，《类证治裁》曰：“口眼僻，因血液衰涸，不能荣润筋脉。”[5]提出由内、外因共同致病。张吉玲主任基于古代医家经验，经临床实践后，认为本病多属“正虚邪犯”所致，病因与风(夹寒、热)、痰、瘀密切有关。头面属阳位，风为阳邪，易袭阳位，善夹寒、热之邪上客面部多气多血之手、足阳络，痹阻气血，筋失濡润；痰邪多与肝、脾、肾脏腑功能失调有关，肝火易伤津化痰，脾虚则生痰，肾阴虚炼液成痰，痰邪治病广泛，变化多端，善流窜全身各处，阻滞经络气血运行。气虚、气滞、血寒等原因形成瘀血阻滞气机，影响经络气血运行。因此，正虚、卫阳不充，风、痰、瘀邪易造成面部“络阻筋伤”发病，正所谓“正气存内，邪不可干”。

2 注重经络与眼部关系

经络纵横交错，遍布全身，可运气血，可络脏腑。《灵枢·邪气藏府病形》载有“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面……上走于目……。”[6]可见眼与十二经络、任督二脉等均存在密切联系[7]。足厥阴经、手少阴经连目系，任、督二脉系目下之中央，阴、阳跷脉交目内眦，阳维脉经过眉上，手太阳经是唯一过目内眦(面颊支)又过目外眦(颈支)的经脉；足太阳经始于目内眦，手少阳经止于目外眦，足少阳经始于目外眦。手、足阳明经行面颊部。另足太阳之筋为目上冈，足阳明之筋为目下冈，足少阳之筋为目之外维，手太阳之筋、手少阳之筋都联属目外眦。体现“取穴不离经”的宗旨，为本病的治疗提供经络依据。

3 取穴重远近结合

张主任主张辨证论治，远近结合取穴。主穴：患侧攒竹、上眼睑内1/3处(睛明穴上0.1寸)和外1/3处(目外眦上0.2寸)、下眼睑内1/3处(目内眦下0.2寸)和外1/3处(目外眦下0.2寸)；配穴：患侧阳白、四白、太阳、合谷、申脉、照海。

4 注重补泻手法，强调主穴气至病所

张主任强调主穴攒竹穴选取郑氏“喜鹊登梅”针法[8]。具体操作：选用华佗牌0.35 mm×25 mm(眼周穴位)或0.35 mm×40 mm(面针及体针)一次性针灸针，患者取仰卧位治疗：左手拇指点按针穴，右手持0.35 mm×25 mm一次性针灸针速刺进针，待得气后，右手拇、食二指持针柄，中指推垫针体，使针柄、针体、针尖上下摆动，使针感连续不断向病所传导。上、下眼睑针操作时左手拇、食指轻轻提捏眼睑，内1/3处进针针尖向外沿皮肤横刺0.2寸～0.3寸，外侧1/3处进针针尖向内沿皮横刺0.2寸～0.3寸，皮下约1 mm～2 mm，两针针尖对刺，操作中不提插、捻转，针体平卧于眼睑。

配穴：针阳白穴向瞳孔方向平刺0.5寸，针太阳穴直刺0.5寸，申脉、照海直刺0.5寸，四白穴向下眼睑斜刺0.3寸，忌提插、捻转。合谷穴直刺1寸，虚补实泻。

以上穴留针30 min，其间眼周穴不行针，面针、体针可行针1次。眼周操作须避开血管，忌深刺，为防皮下出血，出针需按压1 min以上。

5 典型病例

王×，女，48岁，因“右侧口眼歪斜1个月余。”入院。现病史：患者1个月余前突发右侧面部麻木，右耳后轻微疼痛，未予重视。3 d后晨起出现右侧面部肌肉板滞，皱眉、蹙鼻受限，右眼闭合不全，右侧额纹消失，口角下垂歪向左侧，鼓腮漏气、漏水，于本地某医院就诊，行头颅CT及查体后明确诊断为：周围性面神经麻痹，予抗病毒、营养神经(具体不祥)治疗，1周后症状未见明显改善。后于私人诊所行针灸、拔罐、面部熏洗等治疗，症状缓解，但仍右眼睑不能闭合，露睛流泪。为求治疗来我院就诊。入院症见：神志清，精神可，右侧额纹变浅，皱眉受限，右眼睑闭合不全，露睛流泪，畏光畏风，眼结膜充血，鼻唇沟变浅，无口角歪斜，鼓腮无漏气漏水，耳后无疼痛，乏力汗出，食纳一般，夜眠可，二便可。既往体健。舌质暗，苔白，脉细涩。查体：闭目试验(+)，眼裂3 mm，评定为5级[9]；皱眉试验(+)；示齿试验、鼓腮试验均(-)。四肢肌力、肌张力正常。病理征未引出。

诊断：周围性面神经麻痹。

治疗：主穴：右侧攒竹、眼睑针；配穴：患侧阳白、四白、太阳、合谷、申脉、照海。操作方法同上。每日治疗1次，连续治疗6 d为1疗程，1个疗程后休息1 d，2个疗程后患者额纹恢复，皱眉试验阴性，闭目试验3级[9]，眼裂宽度为1.5 mm。休息1周后复诊，患侧眼裂为1 mm，闭目试验2级[9]，继续针刺4 d后闭眼功能基本正常，眼睛完全闭合。达到临床治愈之效。

6 讨 论

面瘫以口角歪向一侧，眼睑闭合不全为主的病证，属于“口僻”范畴[10]。史精等[11～14]所提病机与古文献中所载病机[15]基本相同，认为本病多因患者正气虚损，卫阳不充，脉络空虚，风、痰、瘀之邪乘虚上犯面部手足三阳经，气血受阻不畅，经筋失养，筋脉失束发病。现代研究表明[16～17]，本病由受凉或病毒引起面神经局部血液循环障碍所致的面神经水肿，水肿后出现面神经脱髓鞘、轴索改变，兴奋性降低，从而引起面神经功能障碍；而眼轮匝肌(眼肌)依赖面神经颞颧支支配可闭合眼睑，面神经功能障碍可破坏颞颧支在眼肌附近形成的神经支吻合网，丧失对眼肌的支配，引起眼肌麻痹不能收缩发病。

“喜鹊登梅”手法是甘肃郑氏针灸流派创始人郑毓琳先生所创手法之一，该法由“青龙摆尾”手法发展而来[8]，由于操作时拇食中三指推垫针柄，使针体、针尖上下摆动，似喜鹊在梅枝上登着上下颤动故名，通过上下摆动，使针感加强。攒竹属足太阳经穴，正所谓“阳气者，精充养神，柔可养筋”。[18]刺之可调动太阳阳气，同时结合“喜鹊登梅”法，以疏通经络，濡润经脉，改善眼周血液循环，加速眼周神经传导功能，增强肌纤维收缩，使眼肌功能得到较快恢复。

眼周穴体现“腧穴所在，主治所在”之效，主治经筋。上眼睑内1/3有足太阳经及督脉经过交会，外1/3有手、足少阳经及手太阳经经过；下眼睑内1/3足阳明、手太阳经、阴、阳跷脉经过，外1/3有足少阳经过，针刺眼睑不仅可调局部经络气血，还可恢复脏腑气血功能，且直接刺激眼肌，可减其麻痹状态，加强收缩。太阳属经外奇穴，在颞筋膜及颞肌中，浅层布上颌神经颧颞支，为手阳明、太阳、少阳之经筋结合处[19]，针刺该穴可减轻气血瘀滞，改善局部微循环，还可提高神经兴奋性。阳白属足少阳经，处额肌中，刺其可调经筋气血[20]，提高额肌肌力。四白属足阳明经，当眼轮匝肌、提上唇肌间，布面神经分支，足阳明多气多血，刺其可行气活血、扶正祛邪。因此，针刺眼周各穴能疏通太阳、阳明、少阳经阳气，以达扶正祛邪之效。

“经络所过，主治所及”，跷脉主司眼睑开合，《灵枢·脉度》中“跷脉者……气不容则目不合。”[21]张主任认为,跷脉虚衰，可失眼睑开合之功，针刺申脉、照海，可调跷脉气血。赵静[22]、范梁松[23]提出照海、申脉为阴、阳跷脉根穴，睛明为结穴，针照海、申脉可直接调整眼部经气。余穴为面瘫常规取穴，在此另不做阐述。

综上所述，运用郑氏“喜鹊登梅”针法结合眼睑针治疗面瘫眼睑闭合不全疗效肯定，后期将收集一定样本量，设计科学的临床试验方案，为进一步临床推广提供依据。