口腔综合防治措施对正畸儿童龋齿的防治效果

贾伟

（淄博市周村区妇幼保健院预防保健科，山东 淄博 255300）

随着我国物质生活水平的提高及口腔医疗事业的不断发展，行正畸治疗儿童的数量明显增多。正畸主要是矫正牙齿、解除畸形与错牙，提高儿童牙齿美观度与健康度[1]。但多数儿童采用矫正器行固定治疗的过程中，受唾液流动、牙齿咀嚼等因素影响，会对正常刷牙产生影响，牙齿表面、矫正器中出现食物残留情况，细菌大量聚集，导致龋坏情况发生[2-3]。因此，临床对儿童行正畸治疗过程中，应重视牙齿龋坏情况，并采取针对性防治措施[4]。以往临床通常采取常规健康指导与口腔清洗方式，但效果有待进一步提高[5]。基于此，本研究选取2020年1—12月于本院行正畸治疗的200例儿童作为研究对象，旨在探讨口腔综合防治的措施对正畸儿童龋齿的防治效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—12月于本院行正畸治疗的200例儿童作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组100例。对照组男69例，女31例；年龄5～13岁，平均年龄（10.58±2.09）岁；体质量25～55 kg，平均体质量（38.16±3.29）kg。观察组男71例，女29例；年龄6～14岁，平均年龄（10.63±2.05）岁；体质量26～54 kg，平均体质量（38.11±3.22）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿家属均知情同意并自愿签署知情同意书；接受正畸治疗。排除标准：中途退出患儿；存在正畸禁忌证患儿。

1.2 方法 对照组行常规口腔防治。加强对患儿及家属的健康指导，医嘱家属重视患儿的口腔卫生，帮助患儿养成良好的口腔卫生习惯。

观察组行口腔综合防治。具体方法：①口腔正畸治疗前。指导患儿采用茶多酚漱口水漱口，清洁口腔，每次用量15 ml，每次漱口时间1 min，漱口水漱口后30 min避免漱口、进食；早餐前使用10 ml氟化钠漱口水以鼓漱方式漱口；睡前刷牙后，含漱1 ml氯己定漱口水。②口腔正畸治疗。粘接牙面管与托槽后，将氟保护漆均匀涂抹于周围牙面，封闭恒牙深窝。③口腔正畸治疗后。医嘱患儿及家属每月需进行1次复诊，采用抛光膏与抛光刷清洁牙齿，每2个月在牙面管与托槽粘接的周边牙面均匀涂抹氟保护漆。④加强口腔卫生指导。加强口腔健康教育工作，提高患儿与家属对儿童龋齿危害性的认识；建议儿童使用“V”型正畸牙刷刷牙，采用复方茶多酚含漱液漱口，每周1次，每次漱口时先含漱漱口液，然后再行1 min鼓漱，每次漱口液用量为10～15 ml，然后再用清水漱口，30 min后可正常进食；每天早餐后，采用0.5 g/L氟化钠漱液漱口，每次漱口时先含漱漱口液，然后再行1 min鼓漱，每次漱口液用量为10～15 ml，然后再用清水漱口；每晚睡前、刷牙后，采用复方氯己定含漱液漱口，漱口方式同上。

1.3 观察指标 随访3个月，比较两组龋齿发生情况、口腔变形链球菌、乳酸杆菌数量及龋齿指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组龋齿发生率比较 观察组龋齿发生率为0.0%（0/100），低于对照组的15.0%（15/100），差异有统计学意义（χ2＝16.216，P＜0.05）。

2.2 两组口腔菌株数量和龋齿指数比较 观察组患儿口腔变形链球菌、乳酸杆菌数量少于对照组，龋齿指数低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组口腔菌株数量和龋齿指数比较（±s）

表1 两组口腔菌株数量和龋齿指数比较（±s）

组别对照组（n=100）观察组（n=100）t值P值变形链球菌（株）3 658.96±12.28 1 752.16±18.96 844.114 0.000乳酸杆菌（株）2 689.96±23.66 785.63±10.28 738.204 0.000龋齿指数6.39±0.69 3.15±0.11 46.371 0.000

3 讨论

正畸属于常见的口腔疾病治疗方式，主要是采用各种牙齿矫正装置调整儿童神经肌肉、牙齿及面骨平衡。行正畸矫治的过程中，需先酸蚀牙齿牙面，使托槽周边的牙釉质脱矿以固定矫治器[6]。但正畸治疗后，患儿需长期佩戴矫治器，清洁牙体难度较大，易造成食物残渣与菌斑残留[7]。菌斑在自身代谢过程中会有酸腐情况出现，进而导致牙齿硬组织脱矿，破坏牙体平衡状态，最终出现医源性龋病[8]。研究[9]显示，在正畸治疗完成后，托槽附近牙质上会存在白色斑点，是导致儿童正畸治疗后龋齿的重要原因之一。龋齿也被称为“蛀牙”与“虫牙”，主要表现为牙齿质、形与色的变化，在牙体严重缺损的情况下，细菌向牙本质深层侵入，直接损害牙髓，早期可能只出现冷热刺激痛，最终会有夜间痛、自发痛等情况出现[10]。现阶段，正畸儿童龋齿防治已备受临床关注，其中预防尤为关键，通过采取口腔综合防治措施期望能降低龋齿发生率[11]。本研究结果显示，观察组龋齿发生率为0.0%，低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组口腔变形链球菌、乳酸杆菌数量均少于对照组，观察组龋齿指数低于对照组（P＜0.05）。提示采用口腔综合防治措施利于有效防治正畸儿童龋齿，改善口腔健康状况。分析原因为，复方茶多酚含漱液中的绿茶多酚能有效预防龋齿，可抑制不溶性葡萄糖粘附、合成、牙面细菌聚集，控制牙面菌斑生成，确保口腔处于清洁状态。采用氟化钠漱口水漱口时，氟化物可提高牙齿抗龋坏能力，抑制口腔细菌，降低细菌粘附力，防止牙齿进一步龋坏[12]。氯己定漱口水的抑菌作用较强，能有效抑制革兰阳性菌，避免病菌进一步发展，有效维持口腔病菌环境，抑制放线菌、变形链球菌形成，降低病菌对口腔环境的影响。同时，在口腔正畸后将氟保护漆均匀涂抹于周围牙面，能形成一层保护膜，长期维持矿化效果，提高牙齿表面抗酸、防脱钙能力，与氯己定漱口液、复方茶多酚含漱液联合应用，能有效防治正畸儿童龋齿。预防龋齿需防治结合，既要及早治疗，控制新龋发生，又要做好“三早”预防。定期在幼儿园、托儿所、中小学校有组织地开展口腔保健工作，是预防龋齿发病的有效干预措施。具体措施为：①加强健康教育力度，培养儿童养成良好的卫生习惯，做到早晚刷牙、饭后漱口，消除不良的口腔陋习。②注意饮食卫生，尽量少食含糖量高的食物，如糖果、糕点、含糖饮料等，多摄取有助于控制牙菌斑的自洁性食物，如新鲜蔬菜及富含纤维的食物。③每年至少进行1～2次口腔检查，尽早发现、及早治疗。④加强妇幼保健和营养卫生工作，保证身体和牙齿健康。

综上所述，采用口腔综合防治措施利于有效防治正畸儿童龋齿，改善口腔健康状况。