牙面湿润度对黏结剂边缘密闭性的影响

2011-07-23 06:12俊,金磊,兰俊,郭婷,苏
医学研究生学报 2011年9期
关键词:牙面牙本质湿润

赵 俊,金 磊,兰 俊,郭 婷,苏 寒

0 引 言

随着树脂黏结剂的发展,黏结剂在临床上的应用逐渐增多,在使用过程中很多因数都会影响黏结剂的黏结性能,如牙面湿度、光照时间、黏结剂种类、树脂种类等,为了研究牙面湿度对黏结剂黏结性能的影响,寻找适合黏结剂的最佳表面湿度,我们采用边缘微渗漏的研究方法,对2组分自酸蚀黏结剂Clearfil SE BOND和第7代单组分ibond自酸蚀黏结剂,在不同窝洞干燥时间处理后进行V类洞充填,观察边缘微渗漏情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 24 h以内新鲜拔除的完整体外磨牙30颗,Clearfil SE BOND自酸蚀黏结剂(日本),ibond自酸蚀黏结剂(德国),3M光固化树脂 Z350(美国),体式显微镜(江南XTB-01型),牙科综合治疗椅附带光固化灯(西北医疗器械厂),2%甲苯胺兰溶液(自配)。

1.2 方法

1.2.1 分组备洞 选取30颗24h以内新鲜拔除完整离体磨牙,放置于等渗盐水中备用。在颊面及舌面颈部分别制备2 mm×3 mmⅤ类洞,洞深2 mm,龈壁位于釉牙骨质界下方1 mm,随机将30颗牙分为6组(A、B、C、D、E、F 组),每组5 颗,10 个窝洞。

1.2.2 黏结充填 窝洞预备:A、D组:窝洞冲洗后只用棉球吸干多余水分,不用气枪吹干,保持一定湿度。B、E组:窝洞用棉球吸干后,气枪距离牙面2 cm强力吹干5 s;C、F组:窝洞用棉球吸干后,气枪距离牙面2 cm强力吹干10 s。涂布黏结剂:A、B、C 3组采用Clearfil SE BOND自酸蚀黏结剂,先涂布底涂剂,20 s后吹薄,再涂布黏结剂,吹薄后光固化10 s,D、E、F 3组采用ibond自酸蚀黏结剂,涂布黏结剂,20 s后吹薄,光固化20 s。树脂充填:3MZ350树脂充填,光照40 s。以上操作均由1人完成。

1.2.3 染色 将所有牙沿充填体边缘外1 mm涂布指甲油,干燥后浸入37℃蒸馏水24 h,再浸入2%甲苯胺蓝溶液中24 h,取出冲洗备用。

1.2.4 微渗漏评价标准 将实验牙沿充填体中间用金刚砂片剖开,在体式显微镜下放大12倍,观察龈壁及颌壁染色情况,按等级记录并拍照,0级:无染色;1级:染色在边缘1/3;2级:染色达中1/3;3级:染色达内侧1/3;4级:染色沿轴壁延伸。

1.3 统计学分析 将所有数据输入SPSS13.0统计软件进行统计分析,等级资料用Mann-whitney U检验及Kruskal-Wallis检验。以P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结 果

干燥0 s和5s时,A、D组间和B、E组间比较,2种黏结剂差异具有统计学意义(P<0.05),ibond好于Clearfil SE BOND黏结剂;干燥10 s时,C、F组间比较,2种黏结剂之间差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C组间比较,Clearfil SE BOND黏结剂在3种不同牙面湿润度下差异具有统计学意义(P<0.05);D、E、F组间比较,ibond黏结剂在3种不同牙面湿润度下差异无统计学意义(P>0.05)。

各组龈壁微渗漏的情况见表1。各组颌壁边缘微渗漏见表2。

表1 各组龈壁微渗漏情况Table 1 Marginal m icroleakage in the gingival wall in different groups

表2 各组颌壁边缘微渗漏情况Table 2 Marginal microleakage in the occlusal wall in different groups

干燥0 s和5 s时,A、D组间和B、E组间比较,2种黏结剂差异具有统计学意义(P<0.05),ibond黏结剂好于Clearfil SE BOND黏结剂;干燥10 s时,C、F组间比较,2种黏结剂差异也具有统计学意义(P<0.05),但Clearfil SE BOND黏结剂好于ibond黏结剂;A、B、C组间比较,Clearfil SE BOND黏结剂在3种不同牙面湿润度下差异均有统计学意义(P<0.05);D、E、F组间比较,ibond黏结剂在3种不同牙面湿润度下差异无统计学意义。

A组和B组颌壁和龈壁染色差异较大,颌壁明显好于龈壁,其余4组差异较小,见图1。

图1 各组牙微渗漏情况Figure 1 Marginal m icroleakege in the molars in different groups

3 讨 论

ibond为第7代黏结剂系统,是一种基于丙酮/水配方的光活化甲基丙烯酸树脂,配方中含有牙本质黏结剂所必须的酸蚀剂、底涂剂和黏结剂,使用时直结涂在牙本质表面,酸蚀、底涂和黏结同时进行,操作简便,是现代黏结技术发展的趋势之一[1]。由于该黏结系统问世较晚,其相关的临床及实验室研究较少,所以对该类黏结剂的各项性能尚缺乏了解,很多问题有待于解决。不同的牙面湿润度是否会影响其黏结性能,怎样正确掌握牙面的湿润度,生产厂商并未给出确切的标准。Clearfil SE BOND为第5代黏结剂,属于自酸蚀偶联黏结系统,不需要冲洗的酸性单体,同时完成酸蚀和底涂过程,一般使用时先涂含有酸性单体的底涂剂,随后应用疏水的黏结剂,又被称为“2步法”自酸蚀黏结系统。多数学者认为,全酸蚀黏结系统的黏结强度较高,而自酸蚀黏结系统的黏结强度较低[2-4],但全酸蚀黏结剂操作步骤多,技术敏感性较高,要求牙本质有足够的润湿度,又不能存在过多水份,由于实际可操作性无法定量,因而黏结效果可能出现较大偏差[5]。自酸蚀黏结剂操作简便,但其黏结性能存在差异。有研究表明,2组分自酸蚀黏结剂的黏结效果好于单组分自酸蚀黏结剂[6-7]。也有研究实验结果相反[8]。这种实验结果的偏差可能由于实验条件的偏差导致,我们的实验结果显示,在不同的牙面湿润度条件下,实验结果有差异。

实验结果显示,ibond黏结剂在颌壁牙釉质面和龈壁牙本质面均存在微渗漏,湿润时和干燥5 s与10 s的结果无显著性差异,微渗漏等级多为0~2级,说明ibond黏结剂对牙面湿润度不敏感,技术操作精确性要求不高,虽然微渗漏尚无法避免,但也能达到一定的边缘封闭效果,可满足大部分临床需要。

Clearfil SE BOND黏结剂的实验结果显示,在牙面仅用棉球檫干,不用气枪吹干的情况下,黏结性能几乎完全丧失,牙釉质面的结果几乎和牙本质面一样(A组),在牙面用气枪吹干5 s时,这种情况丝毫没有改变(B组),但牙面吹干时间增至10 s时,情况却大为不同,牙釉质面完全没有微渗漏,龈壁有5例微渗漏为0(C组),A组、B组与C组之间有显著性差异。由于Clearfil SE BOND黏结剂亲水的底涂剂和疏水的黏结剂分开使用,疏水的黏结树脂浓度较高,聚合程度较高,并且酸蚀与渗透同时进行,酸蚀与渗透深度相同,因而能最大程度地与未酸蚀的牙本质紧密结触,充分充填至胶原纤维网中,防止水分进入,使黏结界面保持封闭状态,减少了边缘渗漏的发生。为保证疏水性的黏结剂充分发挥作用,牙面应彻底干燥,我们的实验证明,牙面干燥10 s时可得到较好的黏结效果,因此在临床操作中应尽量保证牙面足够干燥,有条件最好使用橡皮障,以避免呼吸时水气再次使牙面湿润,影响黏结效果。

我们将牙面干燥时间分别定为0、5和10 s,是基于临床操作的实际情况而确定的,通常医师倾向于干燥时间不宜太长,一为节省操作时间,二为患者的耐受度考虑,特别是活髓牙,干燥时间过长会引起患者强烈不适。因此,我们将干燥时间定为10 s以内,干燥10 s以上是否能得到更好的边缘封闭性尚待研究。

综上所述,在牙面湿润的情况下,颌壁牙釉质面和龈壁牙本质面ibond黏结剂的黏结性好于Clearfil SE BOND黏结剂。在牙面干燥的情况下,龈壁牙本质面两者无显著性差异,颌壁牙釉质面Clearfil SE BOND黏结剂好于ibond。牙面湿度对ibond黏结剂的影响较小,对Clearfil SE BOND黏结剂影响较大。

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