冠心病患者伴焦虑抑郁的心理干预

肖继明，徐 军，缪东培

0 引 言

CHD是一种心身疾病，其发生发展与情绪应激和性格特征有密切联系，心理行为因素与躯体因素在疾病发生发展中相互作用，形成恶性循环［1］。有资料显示，CHD患者的心理反应主要为负性情绪改变，表现为焦虑或抑郁［2］。本研究通过对CHD患者进行综合心理干预，观察干预后的临床效果，为制订CHD患者的临床心理干预方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年9月至2010年10月，在我科住院的102例CHD患者，符合WHO和国际心脏学会制定的CHD的诊断标准。患者无智力障碍，有认知能力，语言清晰，能较好进行语言沟通，并排除既往有神经系统疾病史、严重认知功能障碍及检查不合作者。所有患者均签署知情同意书。

1.2 分组 将102例患者随机分为心理干预组和对照组。药物治疗+心理干预为心理干预组，52例患者，男43例，女9例，年龄52～84岁，平均年龄(68.6 ±12.4)岁;单纯药物治疗为对照组，50 例患者，男42例，女8例，年龄 51～83岁，平均年龄(68.4±12.3)岁;2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法 患者入院后在治疗前和治疗3周时，均应用SAS、SDS及SCL-90进行情绪状态评分。2组患者均接受相应的CHD临床常规药物治疗;心理干预组患者在进行药物治疗的同时，由心理咨询师对其实施心理干预。

1.3.2 心理干预措施 ①摄入性会谈:收集患者入院时资料，建立良好医患关系，并对心理状态进行准确评估，由专职护士或心理咨询师在患者入院24 h内完成。评估时间为30～40 min。评估内容:一般情况，生活习惯，主要不适症状，家庭经济和患者社会支持状况，对患者性格特征、情绪状态、行为特点作出初步判断，并详细记录。在摄入性会谈过程中，对患者做到尊重、理解、热情、共情、积极关注，并说明保密原则，帮助患者制订生活目标。②心理辅导:每周召集患者参加“CHD健康讲座”，通过幻灯片的形式向患者及其家属讲解CHD知识，并发放《冠心病健康手册》，让患者及其家属了解CHD。充分发挥患者的角色榜样作用，开展患者之间成功经验的交流。医生负责解答患者提出的各种问题，讲解有关防病知识，就大家关心的问题鼓励患者讨论，了解其病情和心理的变化。鼓励患者建立健康的生活方式，纠正错误认知、不良行为和应付方式，让患者充分参与治疗方案。③个别心理咨询和健康指导:每次40～50 min，每周2次，共6次。对患者要注意心理支持的沟通技巧，耐心倾听、适当询问、解释、指导，鼓励其说出内心感受，以理解和接纳的态度回应对方感受，围绕其症状和不适展开相应的心理咨询，指出焦虑、抑郁对患者病情的危害，帮助他们解决心理问题。性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格是CHD的危险因子。对具有A型行为的CHD患者给予积极的指导，让患者明确A型行为、CHD、负性情绪三者之间的关系，帮助患者从A型行为向B型行为转变［3］。④松驰训练:对紧张焦虑型患者进行心理松弛训练，以减轻患者的焦虑及紧张状态［4］。在心理咨询师或专职护士指导下进行呼吸及松弛训练，告知患者安静卧床或静坐在适当的位置，闭目，尽量使肌肉放松，从脚开始，循序逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛，最后使全身肌肉放松，稳定情绪，消除杂念，保持心情宁静，每次30 min，每天1次。⑤社会支持:调动社会支持力量，干休所或家属提供良好的休养环境，给患者精神与物质上的帮助。出院后建议患者注意休息，保持健康生活方式及乐观心态，避免疲劳及情绪激动。利用电话随访，对患者进行提醒鼓励，提供信息，使其心理得到安慰。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验。以P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结 果

治疗前心理干预组与对照组比较，SDS及 SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，提示2组患者焦虑及抑郁程度一致，可比性好;治疗后心理干预组SDS及SAS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示心理干预组抑郁及焦虑情绪较对照组有明显改善。2组患者治疗前后抑郁、焦虑结果比较见表1。

2组患者治疗前SCL-90评分差异无统计学意义;治疗后2组患者躯体化症状均较治疗前显著改善(P＜0.05)。心理干预组治疗后的抑郁和焦虑评分较与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示心理干预后抑郁和焦虑情绪明显改善。2组患者治疗前、后SCL-90评分比较见表2。

表1 CHD患者治疗前后SDS、SAS评分结果比较(s)Table 1 Com parison of scores by SDS and SAS in different groups of CHD patients(s)

表1 CHD患者治疗前后SDS、SAS评分结果比较(s)Table 1 Com parison of scores by SDS and SAS in different groups of CHD patients(s)

组 别 n SDS评分SAS 评分治疗前 治疗后差值对照组 50 56.18±10.24 －3.12±0.48 55.96±10.02 －4.13治疗前 治疗后差值±0.61心理干预组 52 57.04±10.78 －15.36±2.04 55.79±9.86 －14.28±1.95 t值 0.27 26.72 0.85 23.64 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2组患者治疗前后SCL-90评分结果比较(s)Table 2 Com parison of scores by SCL-90 in different groups of CHD patients(±s)

表2 2组患者治疗前后SCL-90评分结果比较(s)Table 2 Com parison of scores by SCL-90 in different groups of CHD patients(±s)

项 目 对照组(n=50)心理干预组(n=52)治疗前 治疗后差值 治疗前 治疗后差值 t值 p值躯体化 2.45±0.53 －0.52 ±0.15 2.47±0.49 －1.15±0.27 3.57 ＜0.05强迫 1.74 ±0.63 －0.23 ±0.05 1.72 ±0.65 －0.21 ±0.05 0.75 ＞0.05人际敏感 1.82±0.59 －0.25 ±0.04 1.78±0.54 －0.27±0.04 0.78 ＞0.05抑郁 2.58 ±0.53 －0.27 ±0.06 2.63 ±0.61 －1.21 ±0.31 4.04 ＜0.05焦虑 2.57 ±0.55 －0.24 ±0.05 2.78 ±0.63 －1.52 ±0.41 4.66 ＜0.05敌对 1.75 ±0.39 －0.19 ±0.04 1.74 ±0.46 －0.21 ±0.05 0.30 ＞0.05偏执 1.97 ±0.51 －0.16 ±0.05 2.02 ±0.55 －0.17 ±0.04 0.79 ＞0.05恐怖 1.98 ±0.49 －0.23 ±0.06 1.96 ±0.56 －0.21 ±0.05 0.68 ＞0.05精神病性 1.63±0.44 －0.18±0.05 1.51±0.52 －0.20±0.04 0.83 ＞0.05

3 讨 论

本研究结果显示，根据SAS、SDS和SCL-90评分，CHD患者治疗前抑郁、焦虑症状明显。有研究表明，CHD焦虑症状的发生率为 69.0% ～70.4%，抑郁症状发生率为 52.1% ～ 63.4%［5］。心理干预组患者治疗后，抑郁及焦虑程度较对照组患者有显著性差异，说明心理干预对改善CHD患者焦虑、抑郁情绪有明显作用。抑郁、焦虑的存在和心脏病发作往往相互影响、相互作用、相互强化。因此，对伴有抑郁、焦虑情绪的CHD患者，在治疗方面既要进行药物治疗，又要进行心理干预。对患者进行心理治疗时，要注意改善情绪与转变行为方式同时进行，才有可能收到更好的效果。Barefoot等［6］对 CHD患者长期随访发现，伴有中度至重度抑郁情绪的患者与无抑郁的患者比较，发生心源性死亡的机会高69%，较发生其他原因死亡的概率高78%，可见，及时评估患者情绪状态，进行心理干预是非常有益的。

CHD患者普遍存在的焦虑、抑郁等负面情绪，可引起神经内分泌及免疫功能的紊乱［7－9］，导致大脑皮层兴奋和抑制过程失调，皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，同时导致内分泌失调，使儿茶酚胺、内皮素、内啡肽和肾上腺素分泌增多，引起全身小动脉痉挛，周围阻力增高，使呼吸心跳加快，血压升高，严重时可引起冠状动脉痉挛、阻塞，进而发生心绞痛，甚至心肌梗死，导致CHD患者心血管事件的发生。因此，治疗CHD除给予必要的药物治疗外，辅以心理干预(如松弛训练等)，可使患者稳定情绪，消除杂念，保持心情宁静。有针对性地帮助患者解决心理问题，取得家庭和社会的支持，并进行长期跟踪随访，有助于提高心理干预的效果。

总之，随着生物医学模式向社会-生物-心理医学模式改变，患者的心理健康越来越引起重视，CHD是一种公认的心身疾病，主张身心同治。心理干预对CHD伴焦虑、抑郁患者具有很好的治疗效果，值得临床借鉴。

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