治疗牙齿变色的新方法

殷新民等

有不少原因会使牙齿变色。

最常见的是由于使用四环素族药物(包括四环素、土霉素、金霉素等)所造成。四环素使牙着色主要发生于7岁以下的儿童，包括妇女所怀4个月以上的胎儿。这是因为乳牙的钙化期始于胚胎4个月，完成于出生后的11个月；恒牙(切牙和尖牙)牙冠钙化始于出生后的8～4个月，完成于7岁前后。因此，妊娠4月以上的妇女和7、8岁以下的儿童应禁用四环素族药物。卫生部已将小儿四环素等药列为淘汰药品，这就从根本上防止了四环素着色牙的发生，但已经变色者却已留下了不可逆的永久性的着色。四环素着色牙一般呈深黄色，也可呈灰褐或棕黑色。

釉质发育不全，是牙齿变色的另一常见原因。母亲在妊娠期间患风疹、毒血症等疾病；或婴幼儿本身患肺炎、麻疹、猩红热等高热疾病；或婴幼儿严重缺乏维生素A、D和钙、磷等，都可影响牙齿的发育；此外，婴幼儿患乳牙根尖周围的炎症，也能直接影响其下方相应的恒牙牙胚的发育。以上轻度的仅表现为牙齿的钙化不良，发生白垩状或黄褐色变，严重的在牙面有实质性缺损，呈带状或窝状的棕色凹陷，有的呈棕褐色蜂窝状。釉质发育不全也是在婴幼儿的牙齿发育钙化期形成的，但在牙齿长出后方能被发现，而发现后再补充维生素A、D或其它矿物质已无济于事了。因此，从胎儿期(母亲妊娠期)至小孩7岁以下内，都应注意维持母体及儿童的营养和健康。

斑釉痖也使牙齿变色。这是由于饮水中氟含量过高所造成的损害。儿童年时期居住在饮水含氟量高地区的人，牙齿上有粉笔样白垩状、黄褐或暗棕色斑块，严重者也可发生釉质实质缺损。一般均见于恒牙，乳牙极少发生，因氟必须通过母体才能作用于胎儿和婴儿，而胎盘和母体对氟有一定的筛除功能。

牙齿变色对外观的影响很大，伴有牙质缺损者，还直接影响到牙齿的咀嚼功能。一般的变色不需处理。对严重变色或有特殊职业需要者(演员、教师等)，需给以适当处理。有人采用双氧水温热漂白法，但效果不理想。烤瓷或塑料全冠修复，对变色严重并有牙质缺损者效果很好。但此法磨切牙齿多，且操作工序繁杂，需专门设备，不便大量开展。酸蚀——粘结技术，给牙齿变色的患者提供了方便而有效的治疗新法。这是近十几年来口腔医疗技术的新发展。将极薄的塑料牙面，用酸蚀

粘结方法粘贴于变色的牙面上；在粘贴前，除龋坏要去净外，一般不需要磨牙齿。先用50％磷酸在变色牙的表面涂擦约一分钟，使釉质表层脱钙，形成许多的微孔；再用复合树脂将薄牙面粘贴上去。复合树脂能渗透到釉质酸蚀后形成的微孔中，形成一种物理性嵌合力，因此粘结力很强。可以单个牙贴面，电可以4～6个牙连在一起贴。这种贴面的表面光亮、美观。如果原来牙齿不齐，还可以通过调改塑料牙面和改变复合树脂的厚度而使其排列整齐。这种方法操作简便，省时，基本不磨牙齿，病人无痛苦，而且一次便可完成，因此深受病人的欢迎。目前国内大中城市不少医院已在应用这一新技术。四川晨光化工厂成功地生产出EB型复合树脂，粘结性能很好，有效地配合了这种新疗法。相信不久在全国范围内，这种方法会得到普遍推广。

由于复合树脂较脆，使用这种贴面牙时，应避免咬切硬物。又由于塑料牙面与复合树脂，两者的热膨胀系数不同，在使用时有时个别牙面可能脱落。如在粘贴前先用氯仿将塑料牙面的粘贴面溶胀，可以大大提高两者间的粘结力。如一旦发生脱落，可重新粘结。也可不用贴面而直接用复合树脂作成牙面，这样粘结很牢，但有些病人的牙面色泽尚不完全满意，光洁度也差些。