产前超声检查在前置胎盘孕妇胎盘植入中的临床应用价值

孙艺涵

（锦州市妇婴医院超声科，辽宁 锦州 121000）

前置胎盘指孕妇胎盘附着于子宫下段，同时，位于胎先露之前，可导致产妇无痛性反复引流出血[1]，若不及时处理则会导致严重贫血，并引发宫内窘迫，严重威胁胎儿的生命安全。同时，前置胎盘是引发胎盘植入的高危因素之一，主要是因子宫下段内膜薄弱，绒毛易入侵，并植入子宫肌层。为减轻胎盘植入对孕妇与胎儿造成的影响，临床提倡应早诊断、早治疗。超声检查是目前诊断前置胎盘孕妇胎盘植入的常见影像学方式之一，具有图像清晰、无创伤等特点[2]，利于观察产妇病变情况，可为制订处理方案提供依据。基于此，本研究选取本院妇产科2019年1月至2020年4月收治的56例前置胎盘产妇作为研究对象，旨在探究产前超声检查在前置胎盘孕妇胎盘植入中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院妇产科2019年1月至2020年4月收治的56例前置胎盘产妇作为研究对象，依据产妇术后病理检查结果分为胎盘植入组（n=20）与非胎盘植入组（n=36）。胎盘植入组年龄23～36岁，平均年龄（28.54±2.16）岁；孕次1～5次，平均孕次（3.24±1.08）次。非胎盘植入组年龄21～37岁，平均年龄（28.71±2.85）岁；孕次1～4次，平均孕次（3.18±0.78）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有产妇均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：单胎妊娠，且经术后病理诊断为前置胎盘。排除标准：合并传染性疾病产妇；合并认知障碍产妇；因子宫先天性疾病导致胎盘滞产产妇；合并妊娠期糖尿病、高血压等产妇。

1.2 方法 所有产妇均接受产前超声检查，检查仪器为超声诊断仪（南京贝登医疗股份有限公司，型号：DC-8），探头频率为3.0～7.0 MHz，以胎儿全身与附属结构为扫描范围，重点探查孕妇胎盘位置，并记录胎盘内情况，综合分析胎盘后间隙、子宫肌层界限具体情况。在此基础上，通过彩色多普勒超声血流显像技术观察孕妇胎盘实质、胎盘后方血流情况，主要包括胎盘厚度、子宫肌层最薄处厚度、胎盘实质是否存在细小血流。

前置胎盘超声诊断标准：超声检查结果提示孕妇胎盘实质、胎盘后方的血窦与血流丰富，探查动脉血流后可见超声图像表现为紊乱、湍急。同时，胎盘后方间隙部分完全消失或部分已消失。

1.3 观察指标 比较两组超声征象。以术后病理结果作为诊断金标准，计算前置胎盘植入的超声检查诊断准确度、灵敏度与特异度。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声征象比较 植入组胎盘增厚、胎盘后间隙完全或部分消失、胎盘内回声不均匀、附着处子宫浆膜层与膀胱交界处血管丰富、胎盘实质内存在局灶性或广泛性腔隙血流发生率均高于非植入组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；植入组附着处子宫肌层厚度低于非植入组（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声征象比较[n（%）]

2.2 前置胎盘孕妇产前超声检查的诊断价值 以术后病理检查结果作为诊断金标准，前置胎盘孕妇产前超声检查的诊断准确度为85.71%（48/56），灵敏度为85.00%（17/20），特异度为86.11%（31/36），见表2。

表2 前置胎盘孕妇产前超声检查的诊断价值（n）

3 讨论

正常妊娠情况下，胎盘附着于子宫体部前后壁或侧壁，如胎盘附着位置发生变化，且位于胎先露下方，胎盘边缘处于或覆盖宫颈内口[3]，说明发生前置胎盘。与此同时，子宫下段内膜薄弱，在宫底蜕层膜尚未完全发育的情况下，胎盘绒毛会入侵子宫下段，导致胎盘植入。此外，前置胎盘对绒毛入侵子宫壁肌具有促进作用，可加重产妇病情，尤其是胎盘植入早期缺乏典型的临床症状，大部分产妇因大出血、胎盘滞留等因素进行检查被诊断为胎盘植入，此时病情较严重，因此，需尽快明确病情，并采取相应措施进行处理，避免孕妇生命安全受到威胁。

目前，超声检查是胎盘植入孕妇首选的检查方式，该检查方式不仅具有安全性高、无放射性损伤等优势，且可多角度、多方位探查，定位测量病灶[4]，分析病变位置与周围组织关系，检查结束后即可得到检查结果，利于迅速开展下一步的临床治疗。本研究结果显示，两组胎盘增厚、附着处子宫肌层厚度、胎盘后间隙完全或部分消失、胎盘内回声不均匀、附着处子宫浆膜层与膀胱交界处血管丰富、胎盘实质内存在局灶性或广泛性腔隙血流发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；以术后病理检查结果作为诊断金标准，前置胎盘产妇产前超声检查的诊断准确度为85.71%，灵敏度为85.00%，特异度为86.11%，与李瑛[4]研究结果基本一致。说明超声检查能呈现产妇胎盘状态，以便医护人员观察胎盘附着位置，进而明确产妇病情，提高检查结果的准确性。超声声像图的特征主要表现为以下几点：①产妇胎盘后间隙完全或部分消失，在正常情况下，胎盘后间隙有显著回声存在，待发生病变后则表现为无回声[5]；②胎盘内存在血窦，说明附着于胎盘的静脉血管血池属于密集型，且不止1个，同时，胎盘血运速度缓慢并伴显著阴影；③胎盘植入不仅穿透子宫肌，且对胎盘周围造成影响，使该部分区域回声变薄弱，甚至有部分呈现低回声；④胎盘间隙出现血液回旋信号，且植入子宫壁的胎盘组织会对血液循环平行的子宫壁肌造成影响，使其呈现回旋血运状态；⑤胎盘植入区域的子宫肌层厚度会变薄，甚至消失，提示可能存在胎盘异常粘连情况；⑥膀胱子宫浆膜交界处血流信号丰富。以上征象均可为医师诊断胎盘植入提供参考依据，一方面有助于医师掌握产妇胎盘情况，另一方面也能提高诊断结果准确性。胎盘植入产妇的超声征象主要表现为胎盘后间隙消失、胎盘信号不均等[6-7]，分析可能是胎盘植入时肌层血管受到绒毛的侵蚀，促使子宫肌层弓形动脉不断冲击胎盘实质，进而引发以上征象。

需注意的是，尽管超声检查具有分辨率和准确性高的特点，且可直接使用探头多方位、多角度探查，即可观察胎盘形状、内部回声与附着位置等情况，但超声检查在胎盘植入诊断方面仍存在一定的不足，如胎盘附着于子宫后壁或底部时，因胎头遮挡胎盘，加之妊娠晚期子宫肌层相对较薄，易使子宫壁、胎盘之间的界限模糊不清，导致假阳性率升高。此外，部分产妇体形肥胖，在检查过程中胃肠气体、脂肪层厚度等因素可降低超声图像清晰度[8]，导致医护人员无法清晰观察孕妇胎盘情况，直接影响诊断结果。因此，必要情况下应结合经阴道超声检查分析子宫肌层及胎盘之间的关系，以提高诊断准确度。

综上所述，在前置胎盘孕妇胎盘植入诊断中应用产前超声检查，有利于医护人员观察产妇胎盘附着情况，提高诊断结果的准确性。