中医手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果

刘海军

（本溪市中医院骨伤科，辽宁 本溪 117000）

桡骨远端骨折（colles fracture）一般发生于桡骨远端2～3 cm范围内，老年人因骨质疏松，轻微外力即可造成粉碎性骨折，因此，该病在老年群体中较常见，临床上常表现为腕部肿胀、活动受限、骨折端短缩和骨折畸形[1]。随着人口老龄化的加剧，桡骨远端骨折的发病率逐渐升高，对患者家庭造成一定负担。桡骨远端骨折会导致患者出现不同程度的腕关节活动功能障碍，因此，有效治疗桡骨远端骨折对保障桡骨远端骨折患者的生活质量具有重要意义[2-3]。中医手法整复夹板外固定是治疗该病的首选方法，与传统固定治疗相比，具有痛苦小、利于腕关节功能恢复、疗效确切等优点[4-6]。基于此，本研究旨在探讨中医手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2018年3月本院收治的85例桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为中医组（n=45）与外固定组（n=40）。中医组男26例，女19例；年龄32～71岁，平均年龄（51.30 5.70）岁。外固定组男22例，女18例；年龄31～70岁，平均年龄（51.50 5.50）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为单侧骨折；经影像学检查确诊为桡骨远端骨折；患者于受伤3 d内就诊且入院前未接受任何治疗；患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：病理性骨折或代谢性骨病患者；严重神经性、代谢性、内分泌等疾病患者；重要脏器功能障碍患者；身体情况较差，无法耐受手法疼痛治疗患者；陈旧性骨折患者。

1.2 方法 中医组运用中医手法整复夹板外固定治疗，①手法复位[7]：患者取侧卧位，患侧朝上，于局麻下进行手法复位，患肩稍内收，肘关节微屈曲，助手握住前臂近端，术者两拇指并列置于骨折远端的背侧，余四指置于腕掌部，扣紧大、小鱼际部，触摸准确无误后，术者双手均匀用力沿前臂长轴方向持续对位牵引2 min，解除重叠移位，然后持续牵引下采用反折屈曲尺偏法整复伸直型骨折（屈曲型骨折手法与上述相反），再行端、提、按、压等手法整复侧方移位。②夹板固定：复位后，根据患者骨折类型不同，提前准备好合适的夹板，夹板上放棉衬垫以胶布固定。按照骨折移位方向放置棉衬垫，无论伸直型还是屈曲型骨折，大部分均选择桡侧夹板的远端放置棉衬垫。伸直型骨折患者棉衬垫置于背侧夹板的远端和掌侧夹板的近端，夹板近端应达患者前臂中、上1/3处为宜，夹板远端应达腕关节以下，保持腕关节的掌屈尺偏位。屈曲型骨折患者棉衬垫置于背侧夹板的近端和掌侧夹板的远端，夹板远端超腕关节，保持腕关节的背伸尺偏位。C臂下透视满意后保持患肢于屈肘中立位，并用三角巾悬吊于胸前，制动4～6周。制动期间，定期复查X线片，调整夹板松紧度。

外固定组运用外固定架固定治疗，手术方法[8]：患者取仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉后，于第二掌骨背桡侧做2个长约8 mm的纵形切口，钝性分离并牵开伸指肌腱，直视下与手掌平面呈30°垂直掌骨干置入2枚直径为3 mm的外固定针，再于骨折近端近侧4～8 cm处做2个长约1 cm的纵形切口，直视下与前臂额状面呈30°垂直桡骨干置入2枚直径为4 mm的外固定针，最后连接外固定架，行手法复位。C臂机透视下观察桡骨长度及桡腕关节掌倾角及尺偏角恢复情况，满意后固定外固定架，根据骨折方向不同将腕关节固定在轻度尺偏掌屈或尺偏背伸位。

1.3 观察指标

1.3.1 腕关节功能评分 术后随访6个月，分别于治疗前和末次随访时使用Geeen-obrien腕关节评分[9]评估患者腕关节功能，包括疼痛、功能状况、活动范围、握力4个方面，总分100分。①疼痛：剧烈疼痛、可耐受疼痛、轻微疼痛、无疼痛分别计为0、15、20、25分；②功能状况：失去活动功能、明显受限但仍有部分活动功能、较伤前轻度受限、恢复伤前活动功能分别计为0、15、20、25分；③活动范围：患腕屈伸弧度≤30°、31°～60°、61°～90°、91°～119°、≥120°分别计为0、5、10、15、25分；握力：＜正常水平的24%、25%～49%、50%～74%、75%～99%，恢复伤前水平分别计为0、5、10、15、25分。

1.3.2 骨折愈合时间 桡骨远端骨折的临床愈合标准[10]：未见腕关节活动异常；腕关节局部无压痛；无明显纵向叩击痛；解除外固定后，患肢能承受向前平伸并持1 kg重物达1 min，连续观察2周，腕关节处不发生变形。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Geeen-Obrien腕关节评分比较 治疗后，两组患侧腕关节疼痛、功能状况、活动范围及握力评分均高于治疗前，且中医组高于外固定组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Geeen-Obrien腕关节评分比较（±s，分）

表1 两组Geeen-Obrien腕关节评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

组别中医组（n=45）外固定组（n=40）t值P值疼痛治疗前12.12±3.89 12.10±3.67 0.024 0.981治疗后22.81±2.16a 20.61±2.05a 9.164 0.000功能状况治疗前13.42±3.51 13.56±3.78 0.177 0.860治疗后23.16±2.68a 21.32±1.10a 4.048 0.000活动范围治疗前11.31±2.45 10.85±2.35 0.881 0.381治疗后22.60±3.82a 19.83±4.12a 3.216 0.002握力治疗前10.94±4.30 10.36±3.98 0.643 0.522治疗后24.26±1.93a 22.87±2.38a 2.971 0.004

2.2 两组骨折愈合时间比较 中医组骨折愈合时间为（6.50±1.52）周，短于外固定组的（7.80±1.38）周，差异有统计学意义（t=4.109，P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一，发病率较高，在老年人群体中较常见。主要原因为老年人骨质疏松，轻微外力即可造成粉碎性骨折，骨折端因嵌插而短缩，可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位，导致腕部肿胀、压痛明显、手和腕部活动受限，影响患者正常活动和生活[11]。

目前桡骨远端骨折的治疗方法较多，包括中医手法整复夹板外固定、外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定等，以上方法均可恢复骨折的解剖位置和患侧腕关节的正常功能。切开复位钢板螺钉内固定虽效果明显，但价格昂贵，患者不易接受。夹板固定操作简单，费用低，能早期行五指功能锻炼，适合大部分中老年人，目前较常用。而外固定支架体积大，针道易感染和损伤桡神经浅支，因此，外固定架固定后疼痛发生率较高[12]。中医手法整复夹板外固定具有受力直接、随时调整、不破坏软组织及骨膜、骨折愈合周期短等优势。与单纯外固定架固定相比，中医手法整复夹板外固定充分利用摸、接、端、提、推、拿、按、摩八种方法将骨折复位，再用绷带的约束力、夹板的杠杆力及棉压垫的效应力形成“肌肉夹板”，用于平衡肢体重力和肌肉张力引起的骨折再移位，以达到“以筋束骨”的目的，且治疗过程中无需开刀与穿针，创伤小、安全性高。付利美[11]研究表明，中医手法整复夹板外固定与其他固定方法比较，具有无需忍受手术切开的痛苦，不破坏软组织、骨膜及血运，骨折愈合周期较短等特点。本研究结果显示，治疗后，两组患侧腕关节疼痛、功能状况、活动范围及握力评分均高于治疗前，且中医组高于外固定组（P＜0.05），证实中医手法整复夹板外固定较外固定架固定患者痛苦小，利于腕关节功能恢复。中医组骨折愈合时间为（6.50±1.52）周，短于外固定组的（7.80±1.38）周，差异有统计学意义（P＜0.05），提示中医手法整复夹板外固定治疗后恢复更快，治疗效果更好。

综上所述，中医手法整复夹板外固定治疗桡骨远端骨折效果显著，可恢复患者的腕关节功能，且骨折愈合周期短，值得临床推广应用。