上海图书馆馆藏抄本医书《增补〈病机提要〉》考析

朱传磊 于业礼

1.广州中医药大学 广州 510006 2.上海中医药大学

《增补〈病机提要〉》一册，抄本，不分卷，现藏于上海图书馆（以下简称“上图”）。该书书衣题有书名，并钤“周国霖印”朱方一枚，周国霖，字武良，民国时期上海市中医师公会会员[1]，为是书抄写者，上图并藏有其抄写的医书多种。全书以工整楷书抄写于淡黄色纸张上，长约26.5 cm，宽约28 cm，共计74叶，每半叶10行，行字数不等，有双行小字及批注，并有朱笔句读痕迹，从笔迹判断，盖同为周氏所为。是书有目录，无序跋，共计34章，论36种疾病的证治。正文首叶题有“秦景明先生手授”等字，但查阅相关文献，发现该书尚有其他作者，以下详述。

1 《增补〈病机提要〉》作者考辨

据“秦景明先生手授”，可知该书与秦氏有关，民国《上海县续志》[2]及《南汇县续志》[3]等方志皆载有其撰《病机提要》之事。但该抄本书衣书名确作“增补病机提要”，与方志不符，“增补”二字，或透露出该书并非秦氏原著，而是在《病机提要》基础上的再加工，《病机提要》当另有作者。果然，年代较早的康熙《松江府志》[4]628等方志皆将《病机提要》的作者归为陈时荣，如嘉庆《松江府志》载：“《病机提要》，明陈时荣颐春著。 ”[5]卷七十二19背

陈时荣，字颐春，华亭（今上海松江）人，明代医学家，生卒年不详，其生平事迹，于康熙《松江府志》[4]628、光绪《重修华亭县志》[6]中均有记载，而以《古今图书集成医部全录》[7]最详，可参。陈氏著作，前揭嘉庆《松江府志》[5]卷七十二19背载有《庭训》《二难一览》及《病机提要》三种，《庭训》除《上海中医药发展史略》[8]486列有条目外，余书均未载录，应已亡佚；《二难一览》，《医籍考》误作“《三难一览》”[9]，载而未见，《中国医籍通考》[10]《中国医籍大辞典》[11]等均载为已佚，《中国中医古籍总目》（以下简称《总目》）亦未收录该书，故其应已亡佚。

陈时荣、秦景明同为松江人，天启《云间志略·云间名医传》“后来者，大方科如陈明善抱元，小方科如秦昌遇景明”[12]，将陈时荣从子陈明善（字抱元）[6]与秦景明并而言之，可见陈氏生年应较秦氏略早。综上似可推测，《病机提要》为陈时荣原著，后经秦景明增补校订而成《增补〈病机提要〉》，岁月淹久，至秦荣光《同治〈上海县志〉札记》[4]626中原作者与增补者已混淆不明，而现代所编中医辞典类著作，或载《病机提要》为秦景明所撰，或载为陈时荣所撰，甚或两载《病机提要》一书，而分列作者，所误不一，不一一举出。

2 秦景明生平及著作

《增补〈病机提要〉》虽非秦景明原创，但亦由其增校而成，故亦当列于秦氏著作之列。对秦氏的生活年代、籍贯、交游传承及著作等情况，除袁久林[13]略有所论外，其余研究多见于现代各类中医辞典类著作，但诸书所载又舛误不一，故现依据地方志等资料，试作梳理如下。

秦昌遇，字景明，号乾乾子、广野山（或作“道”）人，为秦裕伯裔孙[14]卷十三28背，于崇祯癸酉年（1633）前后曾为御医[14]卷十五53背，[15]卷二二44正。 对于秦氏所处朝代，现有两说，一载其为明人[14]卷十三28背，[5]卷六一17背，[16]卷二二6正，[17]，因《云间志略》[12]中亦见其名，可知其于天启年间（1621—1627）即以医名世；一载其为清人，如《三异笔谈》[18]《古今医史》[19]等。现可查找到的秦氏最晚记年，为 《症因脉治》秦景明原序，题为 “崇祯辛巳（1641）”[20]原序，加之《三异笔谈》[18]及诸多方志均载景明寿命较长[5]卷六一17背，[16]卷二二6正，[21]卷十29背，[22]，故此笔者推测，其生于明万历 （1572—1620）或泰昌（1620—1621）年间，成名于天启，经历明亡而卒于清初，是大有可能的，故确切来说，秦氏应为明末清初人，其具体生卒年份，则有待进一步考证。秦景明在自著医书中自称为 “云间人”[20]1，[23-24]，《古今医史》[19]作 “华亭人”，“云间”“华亭”均为上海松江古称，可见秦氏为松江人无疑。《三异笔谈》记其为“松之泗泾（今松江泗泾镇）人”[18]，可参。

秦景明“少善病，因遂学医，……不由师授，妙悟入微”[22]，可见其自学成才。现今可考的秦氏医学传人主要有如下若干：一、弟子金铭（字子弁）及再传弟子金学谦（字有禄）、徐磐（字介鸿），乾隆《金山县志》[25]、嘉庆《松江府志》[5]卷六一31背并载其事。二、从孙秦之桢、孙秦沆及景明之女婿，秦之桢，字皇士，又字思烜（或作“思垣”），其“习医得从祖昌遇真传，撰述甚富”[14]卷十三31正，并曾编辑景明遗作《症因脉治》以付梓，并自著有《伤寒大白》《女科切要》等书。又据《幼科医验》“孙沆载明父辑藏”[24]等字，推知昌遇之孙秦沆（字载明）似亦承其术。另由《古今医史》秦景明条“婿天生得翁之学，继其术焉”[19]，可知秦氏亦传术于其婿。此外，《孤本医籍叙录集·女科切要》[26]载秦昌遇之兄秦昌明亦为名医，金铭实为昌遇、昌明二人的合传弟子，且昌遇又有弟子名简日明，秦之桢又有弟子须用恒（字晞黄）、陈曰寿（字全五）、简寄亭等，应自有其据，可参。

对于秦氏的交游情况，《古今医史》载其与施沛、李士材交善[19]，《里中医案》载李中梓为秦景明治疗痰饮事，并称秦氏为“社友”[27]，《大方折衷》中亦有“后学李士材、施笠泽同阅”[28]11等语，施沛所著《医医》《说疗》卷首也均题有“华亭笠泽施沛沛然父编述 广野山人秦昌遇景明父 同社念莪李中梓士材父参校”[29]等字样，可见三人确有交往。除医家外，秦景明与同时代的文人亦有交游，如嘉庆《松江府志》载：“（秦景明）生平志趣高雅，董文敏（即董其昌，华亭人。）尝绘《六逸图》，皆郡耆宿，景明年最少，与焉。”[5]卷六一17背此外，因李中梓同名医王肯堂、郭大川等往来密切，与名士陈继儒亦有唱和，故景明可能与上述三人亦有交游，《中国古籍孤本大全·大方折衷》[28]内容提要提到秦氏与喻嘉言也有切磋，则需进一步考证。

昌遇一生撰著甚富，《总目》载录其医著12种（《总目》原将徐象朴《订补〈幼科折衷〉》单列条目，今并入《幼科折衷》条进行说明）。现以《总目》为据，并结合相关资料列表说明。见表1。

表1 秦景明医著一览表

除以上12种医书外，《上海中医药发展史略》[8]485《上海历代名医方技集成》[32]《江苏中医历史与流派传承》[33]等书皆称景明尚著有《女科秘方摘要》，其中称该书有现存抄本，并引有其中内容者，可参。《古今医史》并载秦氏著有《幼科杂症》[19]，经查《总目》载有同名抄本二卷，著者佚名，现藏于苏州市图书馆及广西中医药大学图书馆，未详是否即为此书。此外，同治《上海县志》[16]卷二七16背、光绪《川沙厅志》[21]卷十29背，卷十二2背、光绪《南汇县志》[15]卷十二7背等载秦氏撰有《淡（澹）香堂（诗文）集》，不属医著，未详存佚。

3 《增补〈病机提要〉》内容考察

《增补〈病机提要〉》34章，计4万余字，因《咳嗽章》后附论肺痿、《噎膈章》后附论关格，故该书共论述了中风、中寒、暑病、湿病、燥病、火病、气病、血病、痰病、郁病、伤寒、伤风、瘟病、内伤、伤食等36种疾病的证治。是书分大、小字抄写，大字者应为陈时荣《病机提要》原文，小字及旁批即应为秦景明所增补的内容。故在考察该书的内容特点与价值成就时，笔者分为两端，一为陈氏原文之探析，一为秦氏增补之功绩。

陈氏《病机提要》在不长的篇幅中论述了多种疾病的证治，其中对于医理的解说十分精炼，符合“提要”之名；而对每章所附医方的主治、药物炮制、剂量及煎服法的记载则甚为详细，可见是书注重实用，具有临床诊疗手册的性质。通检全书后，笔者发现其具有体例精当，便于查检、论治精详、征引广泛等特点，以下详述。

3.1 体例精当，便于查检 该书每章分为若干条，条数不等，但大多以“大意”“内因”“外候”“大法”“治法”“脉法”“附方”等七条总论为纲领，如《燥病章》即分为“燥病大意”“燥病内因”“燥病外候”“治燥大法”“治法”“脉法”“附方”等七条，从病因、证候、治法、方药等方面提纲挈领地论述了燥邪为病的证治，条理清晰，循序渐进，便于临床查检与应用。而对于某些证候多端、病情复杂的疾病，《病机提要》亦不吝笔墨，对治疗过程中需要注意的事项及易于混淆的问题进行了较全面的论述，如《中风章》除七条总论外，尚兼论有“中藏中府”“中血脉”“中经”“论口眼歪邪”“卒倒遗尿”等19条内容，对中风的多种类型、常见兼症、治疗注意事项及预后转归等均有涉及，可见《病机提要》在文字简练的同时，亦可谓充实全面。

3.2 论治精详 《病机提要》在阐述医理时，多先引用前贤议论，再参以己见，对引文进行补充发挥。如《火病章》“五志火”条中，即先引《玉机微义》云：“大怒则火起于肝，饱醉则起于胃，房劳则火起于肾，悲哀动中则火起于肺，心为君主，自焚则死，忧愁火起于心。 ”[34]以论肝、胃、肾、肺、心火之起，后又补充道“心一躁急，诸火皆起”，以释心火的主导地位；又如《湿病章》“湿病内因”条中，先引《医鉴》“有从外感而得之者，有从内伤而得之者”[35]等条文为纲领，总论病因，又于其后述有“湿从火化，寒得热而酝酿成湿，惟湿最能伤脾”，以补充《医鉴》引文，简明扼要，可见用心细致。

3.3 征引广泛 《病机提要》征引有《内经》《难经》《金匮要略》《巢氏病源》《千金方》等30余种医书，及朱丹溪、严用和、刘河间等10余名家医论，可谓广征博引。其所引诸书中，不乏现已亡佚的著作，幸得《病机提要》保存了吉光片羽，如《明医玉策》一书，不见于诸家书目，其佚文散见于 《气病章》《伤食章》《哮病章》《积聚章》等四章中。值得注意的是，《病机提要》所附医案中，多记有陈时荣为其亲属诊病的内容，如《中风章》“医按”中，有“余妹年四旬，生畜蕃多，处家甚劳，而妹倩弘文杨子，系独子……壬寅新正初四日，弘文往苏而金振丰至”及“余祖母杨氏，年七旬……年八十二，无病而逝”等语，可补充方志中对陈氏记载之不足，为其生平研究提供了新材料。

《病机提要》虽具有体例精当、便于查检、论治精详、征引广泛等优点，但难免存在些许不完善之处，秦景明作为一代名医，其所增补更是为该书增色不少，也正是因为秦氏，才使《病机提要》借《增补〈病机提要〉》而保存至今，其功甚伟。如《中风章》“中风大意”条引《内经》及丹溪医论，分述为“风者，百病之始，善行数变”“中风者，大率主血虚与痰，或挟火与湿也”[36]，景明于其后，复引河间[37]之说“肥人多中风者，肥则腠理致密，而多拂滞，气血难以通利，若阳热又甚，而郁结甚故率中也；瘦人而反中风者，由暴然阳热或盛，而郁结不通故也”，从体质差异论中风之转变，使内容更加完善。又如《痞满章》“治痞大法”条，陈氏原文论实痞主以二陈汤加减，虚痞主以补中益气汤加枳实，有拘泥于一方之嫌，秦氏因此增补曰：“盖痞有虚实之殊。为实而大便秘者，厚朴枳实汤主之；若虚而大便利者，白芍陈皮汤主之；如饮食所伤，当消导之、或吐之，在上者越之是也；若因湿者，……宜平胃散合五苓散以渗之；因郁而致者，越鞠丸以进之；若有热者，……大消丸主之；挟寒者，……宜枳实理中丸、揭度丸加丁香，或丁沉透膈汤，皆可选而用之；有痰者，用二陈汤加枳实、砂仁、木香，或木香流气饮加竹沥、姜汁；若气塞、气短，茯苓杏仁甘草汤、橘皮枳实姜汤皆可主之。”据病机及兼症的不同，广泛择取方剂，更符辨证论治之理。此外，秦景明增补的内容中有部分临证医案，可作为秦氏医学研究的资料，如《鼓胀章》“治鼓胀大法”条中，秦氏记有：“一友年四旬，勤于酒色，渐腹胀满，按之不坚、饮食如故，脉象脾胃大虚、虚寒湿滞之气，余以大八味与之，后以金匮肾气丸二斤服之而愈，后以猪肚一具，洗净，入蒜四枚，用酒入酱少许，炖烂，不拘时食之，三个再不复发矣。此症大约贫苦人，系寒冷湿滞，气郁胃虚脾弱所致，若富贵人系饱醉房劳，以及多食果冷快药所致也。”除载录食疗验方外，对病因也有较为深刻的认识。

4 结语

《病机提要》由陈时荣原著，后经秦景明增补而成《增补〈病机提要〉》，陈氏著作仅有《病机提要》一种，借秦氏之增补而流传至今，实为憾事；而秦景明与董其昌、李中梓、施沛等文人名医皆有往来唱和，又曾为御医，著有《大方折衷》《幼科折衷》等医书十余种，因其书多以抄本传世，故未能得到后学的足够重视，更是令人唏嘘。经过考察，笔者发现，陈氏《病机提要》共计论述了36种疾病的证治，体例精当，便于查检，论治精详，征引广泛，具有临床应用手册的性质，具有较高的理论和临床价值；秦氏又以精深之医术增补之，更为是书增色不少。稿抄本医书中蕴藏着丰富的宝藏，是中医古籍文献的重要组成部分，具有很高的学术和临床价值，但因其内容庞杂、体量巨大，且多深藏于各大图书馆中，长期以来鲜为人知，故未能引起学者的足够关注，故笔者不揣固陋而作此文以抛砖引玉，希望更多有志之士投身于此，使其学渐为兴盛。