分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与甲状腺功能减退症的关系

郭娟

(蚌埠市第一人民医院，蚌埠，233000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是患者在睡眠过程中由于上气道完全或者不完全反复阻塞后形成的频繁呼吸暂停、通气量减低的一类睡眠呼吸疾病，疾病的发生受遗传、年龄、性别、生活饮食习惯、肥胖、甲状腺功能减低等多种因素的影响[1]。近年来，临床确诊的OSAHS患者越来越多，甲状腺功能减退症(简称甲减)与OSAHS在临床上的表现症状相似，疲劳、肥胖、记忆力减退、嗜睡、乏力、注意力不集中等也为甲减患者的主要表现症状。OSAHS患者的甲状腺功能减低因素如果没有被检测出来，会导致患者体质量增加、血脂紊乱等不良反应的出现，进而加重患者病情。临床研究发现，OSAHS合并甲减的患病率有所升高，但在OSAHS患者中存在甲状腺功能减低的发生情况较少，发生率低于10%[2]。OSAHS诊治指南认为甲减是OSAHS的病因之一，部分OSAHS患者需检查甲状腺功能，治疗时需对甲状腺功能予以纠正[3]。本文选取蚌埠市第一人民医院内分泌科收治的OSAHS患者60例作为研究对象，分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与甲状腺功能减退症的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年9月蚌埠市第一人民医院内分泌科收治的OSAHS患者60例作为研究对象，按照是否合并甲状腺功能减退分为对照组和观察组，其中对照组31例，患者未合并甲状腺功能减退，观察组29例，同时合并甲状腺功能减退。观察组中男18例，女11例，年龄38～50岁，平均年龄(45.12±3.41)岁；对照组中男16例，女15例，年龄40～56岁，平均年龄(50.72±5.13)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合临床OSAHS诊断标准；2)观察组患者符合甲减诊断标准；3)患者家属知晓本研究且自愿加入后签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)排除原发性甲状腺疾病患者；2)排除合并有心脑血管疾病以及间质性肺炎疾病等慢性缺氧性疾病患者。

1.4 治疗方法 治疗前后，使用夜间多导睡眠呼吸监测仪进行监测，连续进行8 h，主要监测患者的心电图、打鼾、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、体位、脑电图等指标；收集清晨空腹静脉血，静置凝固后并离心，采用放射免疫分析法分析FT4、TT4、TSH。对2组患者进行对症综合治疗，重度OSAHS患者给予持续气道正压(CPAP)，轻度患者实施腭垂、腭、咽成形术等常见软性气道的重建手术治疗。合并甲减患者给予实验室血清检查，依据甲状腺功能予以合适剂量的口服合成甲状腺激素，联合CPAP呼吸治疗，并于3个月后复查。

1.5 观察指标 1)分析患者入院相关检查结果；2)观察比较2组患者在治疗前后甲状腺激素水平：包括血清游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素总量(TT4)、促甲状腺生长激素(TSH)；3)观察睡眠指标水平变化：包括睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSO2)以及最低血氧饱和度(LSO2)的变化情况；3)观察2组患者的甲状腺抗体的阳性率：包括抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。

2 结果

2.1 患者入院检查结果分析 AHI指数平均(32.1±13.6)次/h，OSAHS患者重度30例(合并甲减患者18例)，中度OSAHS患者25例(合并甲减10例)，轻度OSAHS患者5例(合并甲减1例)，合并甲减29例(48.33%)。

2.2 2组患者的甲状腺激素变化比较 治疗后，对照组患者甲状腺激素FT4、TT4、TSH水平与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组FT4、TT4水平高于治疗前，TSH水平低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组FT4、TT4水平高于对照组，TSH显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的甲状腺激素变化比较

2.3 2组患者的睡眠指标水平变化比较 治疗后，对照组患者AHI指数显著降低，MSO2及LSO2显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者MSO2及LSO2显著升高，AHI指数显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组AHI指数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；MSO2及LSO2与对照组接近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的睡眠指标水平比较

2.4 2组患者甲状腺抗体的阳性率比较 对照组患者与观察组患者之间的甲状腺抗体TgAb、TPOAb的阳性率比较，观察组显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者甲状腺抗体的阳性率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素的合成与分泌出现障碍，进而表现出肥胖、情绪低沉等症状；OSAHS是由于睡眠时反复出现上气道塌陷、阻塞导致呼吸暂停和低通气的一种慢性呼吸系统疾病，女性发病率约2%～9%，低于男性发病率[5]，表现出嗜睡、呼吸暂停等症状，2种疾病间存在相互协调作用，甲减患者合并OSAHS疾病患者的发生率达60%[4]。OSAHS其病因病机尚不明确，考虑上气道解剖结构异常或病变、上气道肌张力扩张异常、呼吸中枢调节功能异常等因素影响。有研究指出[6]：我国OSAHS的患病率为3.5%～4.8%，甲减患者中OSAHS的患病率为45.62%。OSAHS的严重程度与FT3、FT4呈负相关，与TSH成正相关，且FT4、TSH为OSAHS发生的独立危险因素。在蒋艳苹等[7]的研究文献报道中提出：OSAHS患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)与FT3、FT4、TSH均具有相关性，而FT3、FT4、TSH指标的参数值变化可以作为甲减睡眠障碍患者的重要参考依据。

有研究发现[8]，OSAHS合并甲减患者的发病率为30%，而本研究的发病率为48.33%，证明2种疾病具有一定的相关联系。本文研究发现，OSAHS患者合并甲减患者经治疗后，FT4、TT4、平均血氧饱和度以及最低血氧饱和度高于治疗前，TSH、AHI低于治疗前；治疗前AHI高于治疗后，治疗前平均血氧饱和度和最低血氧饱和度低于治疗后；治疗前后FT4、TT4、TSH浓度接近；甲状腺抗体TgAb、TPOAb的阳性率数据比较，观察组患者高于对照组患者；这一研究结果表明：OSAHS患者通过CPAP治疗能有效改善临床症状，OSAHS合并甲减患者采用CPAP联合左甲状腺素治疗可有效改善甲减引发的AHI，利于患者康复。采用CPAP治疗OSAHS患者能够确保患者上呼吸道通畅进而明显改善患者呼吸与通气情况；再辅以左甲状腺素治疗后，能够较为明显地改善患者的甲状腺素水平，进而改善患者的呼吸暂停持续时间以及血红蛋白氧饱和度，从而改善呼吸紊乱的情况，提高疾病预后效果。在李晓凤、刘冀[9]的研究文献中指出OSAHS对甲状腺功能存在一定影响，但是由OSAHS引起的甲减疾病的发生机制目前尚未明确，而针对OSAHS患者临床检查时，检查甲状腺功能至关重要，在甲减联合OSAHS患者中予以OSAHS疾病治疗时再辅以纠正甲状腺功能治疗，可有效提高患者的治疗并促进患者疾病的康复；检查后，能有效观察到甲状腺激素水平的变化进而了解到患者甲状腺功能变化，进而提高预后效果；同时检查后，可更明确地诊断检查出患者的疾病，以降低误诊、漏诊发生率。因此对于OSAHS合并甲减的患者进行合理治疗能有效改善预后效果。

综上所述，OSAHS合并甲减患者因临床症状相似，当出现疲倦、嗜睡、打鼾、糖尿病等症状后，需要对TSH、FT4指标检查同时实施PSG检测，预防OSAHS合并甲减病症的发生，为疾病治疗提供更多依据。