右美托咪定对老年危重症机械通气患者的镇静效果及对睡眠的影响

张奇志 曾建华 陈宁 罗伟华

(东莞市水乡中心医院内一科，东莞，523142)

随着我国老龄化进程加快，老年危重症临床发病数量逐年增加，由于患者年龄大、危险因素多、身体功能下降等原因，其肺功能损伤严重，容易出现呼吸异常等多种并发症，甚至引起死亡，因而亟需制定合理有效的治疗方案，提高患者的生命质量[1]。机械通气能够有效扩张机体气道，保持呼吸顺畅，降低吸气肌的负荷，提升血流与通气的比例，改善低氧血症。此外，机械通气能够视患者病情严重程度适时调整通气频率与通气量，为个性化治疗、增加治疗时间提供可能[2-3]。机械通气操作过程容易引起患者侵入部位疼痛，继而出现焦虑、谵妄、失眠等症状[4]。目前，临床通常给予镇静镇痛类药物辅助机械通气治疗，本研究采用临床对照试验的方法，探讨了右美托咪定对老年危重症机械通气患者的镇静效果及对睡眠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月至2021年7月东莞市水乡中心医院收治的需行机械通气的老年危重症患者120例作为研究对象，根据入院时间随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男33例，女27例；年龄55～81岁，平均年龄(66.7±6.3)岁；观察组中男34例，女26例；年龄56～80岁，平均年龄(66.3±6.8)岁。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)需机械通气治疗的危重患者；2)年龄55～82岁的患者；3)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)严重肝肾功能紊乱者；2)行为意识障碍者；3)疼痛部位确切者；4)患血液系统疾病及肿瘤者；5)对使用药物过敏者。

1.4 治疗方法 2组患者均通过迈瑞IPM9800监护仪实时监控其心率、血氧饱和度、呼吸频率以及心电图变化情况。2组患者均给予气管插管有创机械通气治疗和综合支持治疗，综合治疗包括根据监护仪监测结果及时纠正酸碱、电解质平衡，调整机械通气参数。机械通气包括双水平气道正压通气联合同步间歇指令通气。2组患者均给予静脉注射舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)镇痛治疗，治疗剂量0.03 μg/kg；对照组在此基础上给予静脉泵注咪达唑仑(国药准字H20067041，宜昌人福药业有限责任公司)镇静治疗，用药剂量0.2 mg/(kg·h)；观察组患者给予静脉泵注右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)镇静治疗，剂量1 μg/kg。每隔2 h评估1次患者镇静程度。

1.5 观察指标 1)观察2组患者镇静过程各时点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SPO2)指标；2)记录2组患者的机械通气总时间；3)采用Ramsay镇静评分评估患者镇静效果，得分越低表示镇静效果越好；4)观察2组患者入住ICU的时间；5)通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷打分的形式评估患者的睡眠质量，得分越低说明睡眠质量越好；6)记录恶心、呕吐和瘙痒不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者不同时间节点HR、SBP、DBP和SpO2等指标比较 治疗前，2组患者HR、SBP、DBP和SpO2等指标比较，差异无统计意义(P>0.05)；用药后6 h、12 h、24 h和48 h，2组患者不同时间节点HR、SBP、DBP等指标均下降，SpO2指标均上升，时间越长改善幅度越大，观察组患者上述指标均显著优于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时间节点HR、SBP、DBP和SpO2等指标比较

2.2 2组患者机械通气总时间、入住ICU时间、Ramsay和PSQI评分比较 治疗后，观察组患者机械通气总时间和入住ICU时间均显著短于对照组，Ramsay和PSQI评分均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者机械通气总时间、入住ICU时间、Ramsay和PSQI评分比较

2.3 2组患者不良反应反生情况 治疗期间，对照组患者发生瘙痒2例，呕吐、恶心6例，总发生率为13.3%；观察组患者发生瘙痒1例，呕吐、恶心2例，总发生率为5.0%；2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=3.882，P=0.006)。

3 讨论

严重呼吸系统疾病的高发人群为老年人，其发病因素多、病情恶化时间短，给临床治疗增加了难度，因而老年危重症人群逐年增多。机械通气是一种常用的危重症前期治疗手段，由于其侵入性、有创伤性等特点，可导致患者交感神经兴奋，情绪波动剧烈，不利于临床治疗[5]。有研究显示，危重症患者每天的平均睡眠时间仅为2 h，而保持正常状态的时间约为6%，患者饱受焦虑、谵妄和失眠等病症的困扰[6]。睡眠障碍可导致患者机体蛋白合成受阻，代谢功能紊乱，免疫力下降，血流动力学不稳定等，进而引起躁动和谵妄的发生，出现认知功能障碍。良好的睡眠有助于改善机体器官功能，提升免疫力，改善内分泌，平衡大脑低级与高级中枢状态，降低躁动和谵妄的发病概率，因而镇静及改善睡眠质量的治疗在老年危重症机械通气中的作用至关重要[7]。目前临床镇静类药物舒芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑和右美托咪定以单独给药为主，治疗效果有待提高。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药物，其具有与阿片受体亲合作用强，血流动力学参数稳定，安全性高等优点，在临床中得到广泛应用。但由于舒芬太尼与受体结合能力强，不易解离，可导致患者出现呕吐、恶心和呼吸抑制等不良反应，与剂量呈正相关[8]。咪达唑仑能够增强γ-氨基丁酸与其受体结合，产生镇痛镇静催眠的疗效。而咪达唑仑是一种脂溶性药物，其可透过血脑屏障降低外周血管阻力和动脉压，但是其血流动力学不稳定，长时间用药可导致患者出现记忆力减退[9]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，镇痛镇静效果显著[10]。本研究结果显示，右美托咪定对血流动力学参数的改善显著优于咪达唑仑，可能是右美托咪定联合舒芬太尼可同时激活延髓头端腹内侧至脊髓角的疼痛控制回路，较短时间便可发挥镇痛镇静效果，使用剂量更低。此外，观察组患者机械通气总时间、入住ICU时间均短于对照组，且失眠评分、睡眠质量评分均低于对照组，因而右美托咪定联合舒芬太尼有助于缩短患者机械通气时间，使其尽早转出危重症监护。有研究显示，右美托咪定能够提高患者睡眠质量，有利于配合医护人员开展医护工作[11]。本研究结果显示，观察组患者发生瘙痒、呕吐和恶心等不良反应总发生率为5.0%，显著低于对照组的13.3%。原因可能是舒芬太尼可渗透血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，可抑制恶心、呕吐等不良反应的发生，且右美托咪定是一种新型、高效的麻醉辅助用药，与其具有良好炎性抑制、减少氧化应激等作用有关。此外，二者联用可有效减少舒芬太尼使用剂量，同样可降低不良反应的发生率。

综上所述，右美托咪定对老年危重症机械通气患者临床疗效确切，可显著提高患者镇静效果和睡眠质量，值得推广应用。