分析维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素

张伟杰 方庆珊 秦艳东

(南方医科大学第七附属医院，佛山，528244)

维持性血液透析作为终末期肾脏病患者治疗的主要方式，可有效延长患者生存期[1]。在维持性血液透析的过程中，大部分患者都会出现睡眠障碍，影响患者生命质量[2]。而睡眠质量受到很多种因素影响，其中最主要的因素为焦虑与抑郁情绪的产生，睡眠障碍也会加重患者的不良心理情绪[3-4]。此外，患者睡眠障碍还会受到生理因素的影响[5]。本文选取南方医科大学第七附属医院收治的维持性血液透析患者80例作为研究对象，分析维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年11月南方医科大学第七附属医院收治的维持性血液透析患者80例作为研究对象，按照有无睡眠障碍分为观察组和对照组，其中对照组30例，未合并无睡眠障碍；观察组50例，合并睡眠障碍。

其中男41例，女39例，年龄22～77岁，平均年龄(49.89±12.10)岁，病程3～225个月，平均病程(150.96±13.76)个月。74例慢性肾小球肾炎、2例多囊肾、1例抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎、1例肝炎病毒相关性肾炎、1例IgA肾病、1例过敏性紫癜肾炎。

1.2 纳入标准 1)患者的临床症状及其他辅助诊断显示满足肾脏疾病的诊断标准；2)患者家属知晓本研究且自愿加入后签署知情同意书；3)患者为首次发病，无既往或先天性心脑血管发病史。

1.3 排除标准 1)排除精神类疾病以及认知障碍者；2)排除依从性较差且不能对其进行随访者。

1.4 研究方法 采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者睡眠质量的差别，采用焦虑自评量表比较2组患者焦虑的改善情况，评分在50分以上为有焦虑症状，评分越高焦虑越严重[6]；采用抑郁自评量表比较2组患者抑郁状态改善情况，评分在53分以上为有抑郁症状，评分越高抑郁越严重[7]；并对2组患者睡眠障碍影响因素通过Spearman法及多元线性回归分析法进行分析，测定全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、体质量指数(BMI)、血红蛋白水平、总残肾功能(Kt/V)。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量影响因素分析 观察组焦虑、抑郁、PSQI总分、iPTH、hs-CRP高于对照组，BMI、血红蛋白水平、总Kt/V低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量影响因素分析

2.2 Spearman法相关性分析 经Spearman相关性分析，维持性血液透析患者PSQI评分与焦虑评分、抑郁评分、iPTH呈正向相关关系，与血红蛋白水平、总Kt/V呈负向相关关系。见表2。

表2 Spearman法相关性分析

2.3 多元线性回归分析 将焦虑评分、抑郁评分、iPTH、血红蛋白水平、总Kt/V为自变量，并将PSQI评分为因变量，通过多元线性回归分析发现，抑郁评分、iPTH为睡眠障碍的主要影响因素。见表3。

表3 多元线性回归分析

3 讨论

终末期肾脏病不可逆性失去过滤机体代谢废物、水及盐分的功能，维持性血液透析是临床治疗中常用的治疗方式，也是所有进展性肾脏疾病的最后结局[8-9]。大量研究显示，维持性血液透析患者的生命质量较差，且睡眠障碍也较为常见，需要引起重视，对其影响因素予以分析，进而探究改善睡眠障碍的方法，使患者睡眠质量以及生命质量均得到提升[10-11]。

因尿毒症患者血液透析过程中肾脏排泄功能下降，肌酐以及尿素等代谢产物堆积在机体内，钙盐与尿素性皮炎、神经末梢沉积均会导致皮肤瘙痒，同时钙磷代谢异常，加上甲状旁腺激素代谢紊乱，引发肾性骨病，引起骨痛，另外水电解质紊乱，加上水钠潴留，患者还会出现头痛以及胸闷等症状[12]。毒素、水进入肠腔中，对胃肠黏膜产生刺激作用，使得消化功能受到影响，进而产生恶心、腹胀的现象。在周围神经病变、低钙等因素影响下患者夜间通常会出现肌肉痉挛现象[13]。因红细胞生成素减少，患者出现贫血现象，而这些不良症状将会对患者睡眠质量产生进一步影响[14-15]。另外有研究发现肾脏疾病患者心理健康状况相对较差，普遍存在心理障碍，焦虑与抑郁成为常见社会心理问题，同时抑郁程度已经作为患者睡眠障碍发生的一个独立危险因素[16]。因患者长时间透析，工作及社会交往活动无法正常进行，面对沉重的经济压力生活行为方式也发生改变，均会对患者心理及精神产生刺激，使其产生睡眠障碍[17]。

维持性血液透析患者通常伴随睡眠障碍，主要表现为睡眠不安、失眠、日间嗜睡等。睡眠质量直接关系着患者的生命质量，甚至与患者死亡直接相关，因此对睡眠障碍影响因素进行分析，可以对维持性血液透析患者睡眠障碍进行有效防治[18]。焦虑、抑郁容易导致患者夜间早醒，睡眠时间减少，特别是抑郁直接与患者的睡眠质量息息相关。维持性血液透析在长期毒素堆积、长期营养不良、增塑剂、糖基化产物等影响下处于微炎症状态[19]。睡眠障碍患者hs-CRP高于无睡眠障碍患者。抑郁、失眠可能属于神经微炎症，而维持性血液透析可能会使此种炎症加重，提高睡眠障碍发生率。患者微炎症状态与营养水平相关，睡眠障碍患者血红蛋白和BMI低于无睡眠障碍患者，说明睡眠障碍患者营养状况差，可对患者营养状况进行改善，使睡眠质量得到提升[20]。透析充分与否以每周总Kt/V>1.7为临界点，充分透析可将蓄积溶质清除，使容量负荷减轻。据相关研究指出，iPTH的累积与尿毒症瘙痒有关，严重继发性甲状旁腺功能亢进患者实施切除手术后可有效改善睡眠质量。

综上所述，维持性血液透析患者睡眠障碍与抑郁、焦虑、甲状旁腺功能、透析充分性、血红蛋白相关，应予以充分重视，以便于有针对性地改善睡眠障碍，提高患者睡眠质量。