有氧运动结合呼吸训练指导对COPD合并衰弱患者肺功能和睡眠质量的影响

王婷贻

(福建医科大学附属第一医院，福州，350005)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease，COPD)是由于气流受限所导致的慢性呼吸系统疾病，衰弱主要表现为自我感觉疲乏、非自主性体质量减轻、步速下降等，会导致COPD进一步加重[1]。临床中常采用常规护理模式，口头嘱咐患者锻炼，但患者因身体功能衰弱，主动活动的依从性较低，导致肺功能改善不显著。目前已有研究表明COPD缓解期进行适量有氧运动和呼吸训练能够改善患者呼吸、运动能力[2]。有氧运动联合呼吸训练方案要求患者定时定量完成下床活动，可能会改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其睡眠质量。因此，本研究将探讨有氧运动结合呼吸训练指导对COPD合并衰弱患者肺功能、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年12月福建医科大学附属第一医院收治的COPD合并衰弱患者61例作为研究对象，采用奇偶数字表法分为对照组和观察组。对照组30例，其中男24例，女6例；年龄45～70岁，平均年龄(57.68±8.87)岁；肺功能Ⅱ级17例，肺功能Ⅲ级13例。对照组31例，其中男22例，女9例；年龄45～70岁，平均年龄(58.98±8.77)岁；肺功能Ⅱ级19例，肺功能Ⅲ级12例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经患者及其家属签署知情同意书，并获得福建医科大学附属第一医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 1)确诊为COPD，肺功能分级为Ⅱ～Ⅲ级[3]；2)Fried衰弱表型评估为衰弱、衰弱前期[4]；3)稳定期。

1.3 排除标准 1)合并恶性肿瘤者；2)合并其他呼吸系统相关疾病者；3)严重心、肝、肾功能异常者。

1.4 研究方法 对照组给予常规护理，对患者进行疾病相关知识教育，包括合理饮食、锻炼、戒烟酒等。观察组在对照组的基础上接受有氧运动结合呼吸训练指导。患者入组后开展健康教育讲座，内容包括COPD相关基础知识、有氧运动和呼吸训练方法、注意事项、常见问题及解决办法等。根据患者个人身体素质、爱好制定有氧运动计划，运动类型包括跳广场舞、散步、太极拳等，并指导患者通过其心率变化适度调整运动强度。运动强度靶心率=(70%～80%)×最大心率(200-年龄)，每次运动靶心率累计时间达25 min，4次/周。患者进行缩唇腹式呼吸训练，呼吸频率为8次/min，15 min/次，2次/d。通过微信或电话提醒患者定期随访，随访过程中重新评估患者疾病、体力情况以及运动锻炼计划完成情况，进行运动锻炼计划的调整。对于未按时运动或对运动计划有异议者，了解原因并鼓励患者按时完成锻炼计划。干预3个月。

1.5 观察指标 1)肺功能：干预前、干预3个月后，采用肺功能仪测定用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)。2)睡眠质量：干预前、干预3个月后，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]评估睡眠质量，该量表0～21分，由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个因子组成，每个因子按等级计0～3分，总分值越高患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者肺功能变化比较 干预后，2组FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%比较，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均高于对照组。见表1。

表1 2组患者肺功能变化比较

2.2 2组患者睡眠质量比较 干预前，2组PSQI评分比较，t=0.776，P=0.441，P>0.05，差异无统计学意义；干预后，2组PSQI评分比较，t=8.215，P<0.001，差异有统计学意义，观察组的PSQI评分低于对照组。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

COPD患者均伴有心肺功能受损及严重气促，活动受限可导致运动功能下降，随着病程延长导致骨骼肌萎缩，身体进一步衰弱，影响患者生命质量。在患者处于COPD稳定期时，适当的有氧运动、呼吸训练能防止病情进一步加重。传统护理模式仅口头医嘱患者积极锻炼，很多患者由于自我感觉疲乏、体质量减轻、握力差等因素，并未遵医嘱主动锻炼，影响了肺功能恢复[6]。有氧运动结合呼吸训练根据个人喜好、身体素质制定运动方案，可提高患者的依从性，加快了肺功能恢复，并根据患者病情、体力、耐力情况进行锻炼，提高了患者身体功能，有利于减轻衰弱。因此，有氧运动结合呼吸训练可能改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其自理能力和生命质量。

干预后，观察组的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%均高于对照组，说明有氧运动结合呼吸训练能够改善COPD合并衰弱患者的肺功能。缩唇呼吸可使患者放松，抑制浅表呼吸频率，缓解急性呼吸困难。有氧运动包括太极拳、散步、跳舞等全身性运动及腹式呼吸训练锻炼呼吸肌。腹式呼吸指加大腹部肌群运动幅度，延长呼吸时间，刺激膈肌、腹壁肌等呼吸肌，减少胸部呼吸肌疲劳，增加通气能力，改善肺通气量，降低机体动脉血中CO2浓度，抑制病情恶化[7]。有氧运动可在一定程度上间歇性锻炼呼气肌、吸气肌，优化胸腹呼吸模式。坚持锻炼可增强呼吸肌功能，改善肺功能，加大肺活量及最大通气量，降低呼吸肌需氧量及对能量的需求。

干预后，观察组的睡眠质量高于对照组，说明有氧运动结合呼吸训练能够提高COPD合并衰弱患者睡眠质量。由于患者通气功能减弱、运动功能受限、日间功能障碍，多伴有不同程度的负性情绪，睡眠质量不高，常常需要催眠药物辅助睡眠。医护人员指导家属在干预时协助患者进行训练，多交流沟通，及时根据患者病情制定适宜的运动强度，提高了患者依从性。长期坚持有氧运动结合呼吸训练可增强患者的机体免疫力，缓解COPD合并衰弱患者的衰弱程度，调节肺部免疫系统应急能力，促进肺功能的恢复，改善气促、呼吸困难等症状，能够有效减少睡眠障碍、提高睡眠效率、延长睡眠时间[8]。

综上所述，有氧运动结合呼吸训练能够改善COPD合并衰弱患者的肺功能，提高其睡眠质量。