观察右美托咪定辅助镇静对全身麻醉患者手术后睡眠质量的影响

李菲

(新疆克拉玛依市中心医院，克拉玛依，834000)

全身麻醉是指通过呼吸道吸入、静脉或肌内注射的方式，将麻醉药物注入患者体内，使患者中枢神经系统暂时受到抑制，减轻患者手术治疗过程中的疼痛感，减弱患者生理性应激反应，确保患者能顺利接受手术治疗。手术麻醉的抑制程度与药物在患者机体内作用时间、代谢效果等因素具有相关性，若未能及时有效的将药物排出，容易对患者术中呼吸状态及手术后睡眠状态造成较为严重的影响[1-2]。右美托咪定属特异性ɑ2受体激动剂，能选择性作用于ɑ2-肾上腺素受体，阻滞相应的神经递质传导，达到抑制神经反射，消除痛感的目的，此药主要作用于神经系统，不会对患者的呼吸、循环系统造成影响，有利于帮助患者维持较稳定良好的睡眠状态，提升全身麻醉患者的麻醉效果。本文选取全身麻醉患者200例作为研究对象，观察右美托咪定辅助镇静对全身麻醉患者手术后睡眠功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月新疆克拉玛依市中心医院收治的全身麻醉患者200例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例，观察组中男55例，女45例，年龄21～70岁，平均年龄(52.43±5.43)岁，根据美国麻醉学会(ASA)分级标准，Ⅰ级65例，Ⅱ级35例；对照组中男57例，女43例，年龄22～70岁，平均年龄(52.35±5.47)岁，Ⅰ级67例，Ⅱ级33例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 1)参考《肌肉松弛药合理应用的专家共识》[3]，患者均符合全身麻醉诊疗标准；2)患者、家属自愿签署知情通知书，并经本院医学伦理委员会同意。

1.3 排除标准 1)排除对右美托咪定，或本研究全身麻醉所用药物有严重过敏反应者；2)排除本研究开展前即存在严重呼吸系统疾病者；3)排除合并严重心脏疾病，如心动过缓等症状者；4)排除本研究前即存在精神疾病、意识障碍者；5)排除睡眠障碍史者；6)排除基线资料不全或中途退出者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予丙泊酚全麻 麻醉方法具体如下：患者在用药前还需给予咪达锉仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)，0.1～0.25 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)，0.6 μg/kg、罗库溴铵(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173238)，0.6 mg/kg进行麻醉诱导，均静脉注射，然后对患者进行麻醉维持，其用药为丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843)4～12 mg/(kg·h)，静脉持续泵入。

1.4.2 观察组患者均接受丙泊酚全麻与右美托咪定辅助镇静 其麻醉方法具体如下：盐酸右美托咪定注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220)，取2 mL药液并加入48 mL的0.9%氯化钠注射液，以配置成4 μg/mL浓度的滴注液，后以1 μg/kg剂量静脉滴注10 min，再以0.2～0.7 μg/(kg·h)进行维持静脉输注。

1.5 观察指标 1)分别在手术前、手术当天、手术后4 d、出院前1 d这4个时间段采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)对2组患者后睡眠质量情况进行评估比较；共计0～21分，得分越高说明患者睡眠质量越差；2)采用Ramsay镇静评分分析2种麻醉镇静方式对患者手术后复苏及镇静情况的影响，共计6分，分数越高镇静睡眠深度越深；3)采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)对患者手术后1 d、手术后4 d、手术后7 d的睡眠情况进行评估，共计24分，分数越高，说明患者失眠、睡眠障碍越严重；4)统计2组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 2组患者PSQI评分比较 手术前、手术当天，观察组与对照组的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后4 d、出院前1 d，观察组的PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者PSQI评分比较分)

2.2 2组患者手术后麻醉复苏情况及拔管后Ramsay镇静评分比较 手术后，观察组所需苏醒时间、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但拔管后10 min、拔管后20 min，观察组的Ramsay镇静评分显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术后麻醉复苏情况及拔管后Ramsay镇静评分比较

2.3 2组患者手术后AIS失眠评分比较 手术后1 d、手术后4 d、手术后7 d，观察组AIS评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术后AIS失眠评分比较分)

2.4 2组患者不良反应发生情况比较 手术后，观察组不良反应总发生率显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

全身麻醉是指通过静脉或肌内注射、呼吸道吸入的方式，将麻醉药物注入患者体内，使患者中枢神经系统受到短暂的抑制，从而达到减轻手术治疗疼痛感的目的，减弱生理性应激反应，由于麻醉药物不易对患者中枢神经系统造成损伤，药物经代谢排出后，患者意识、反射可自行恢复至正常状态[4-5]。

在实际的麻醉治疗过程中，患者中枢神经系统抑制状态同其机体内药物残留情况有关，全身麻醉后易对患者睡眠质量造成影响，同时部分患者有高血压等慢性病症，若麻醉用药不当，则易进一步影响其血压、心率的变化，对患者手术治疗效果造成严重影响[6-7]。本文研究结果显示，通过丙泊酚镇静合并右美托咪定辅助镇静，观察组拔管后的Ramsay镇静评分均高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示联合麻醉能达更好的镇静效果。分析原因，右美托咪定可通过作用于ɑ2-肾上腺素受体来抑制肾上腺素分泌，有阻滞神经递质，消除交感神经兴奋的作用，能达到较好的镇静效果，有利于帮助患者放松身心，维持较稳定的机体状态，因此在全麻基础上加上右美托咪定辅助镇静，能有效提升患者整体的镇静效果。观察组手术后1 d、4 d、7 d的AIS失眠评分均低于对照组，观察组不良反应总发生率低于对照组，观察组手术后4 d、出院前1 d的PSQI评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示联合麻醉不会对患者机体造成过多负面影响，还能提升患者的睡眠质量，降低麻醉治疗对患者睡眠功能的影响。分析原因，在丙泊酚镇静治疗基础上合并使用右美托咪定辅助镇静，可抑制患者去甲肾上腺素释放，改善患者睡眠状态，使患者在术中麻醉过程中，进入平稳的正常睡眠状态。同时就其手术后恢复时间而言，合并使用右美托咪定辅助镇静治疗后，对患者苏醒时间、拔管时间无明显影响，不易对患者手术后恢复状态造成严重影响，同时可改善患者手术后睡眠质量，避免患者经全身麻醉治疗后出现失眠现象，帮助患者快速恢复。

综上所述，对接受全身麻醉手术治疗的患者合并使用右美托咪定辅助镇静治疗，不仅能帮助患者维持术中麻醉镇静状态，还可改善其手术后睡眠状态，避免患者出现手术后失眠等状况，使患者能保持较好恢复状态。