人工周期疗法治疗女性精神病合并药源性闭经的效果研究

魏玉秀

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530012）

药源性闭经是指女性在服用抗精神病药、抗抑郁药、避孕药等药物后发生的闭经。部分女性精神病患者在长期服用抗精神病药后会发生糖脂代谢紊乱，导致其血液中泌乳素的水平升高，引起月经紊乱、子宫萎缩及卵巢功能下降，对其生殖健康造成的影响较大[1]。女性在发生药源性闭经后会对其内分泌系统的功能产生较大的影响，使其出现诸多症状[2-3]。对于尚未生育的女性精神病患者来说，发生药源性闭经会加大其心理压力，不利于其病情的控制。因此，临床上应对女性精神病合并药源性闭经患者进行及时有效的治疗。本文主要是探讨用人工周期疗法治疗女性精神病合并药源性闭经的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的60 例女性精神病合并药源性闭经患者作为研究对象。其纳入标准是：性别为女性；病情符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中关于精神病的诊断标准；病情符合《中医妇科学》[5]中关于闭经的诊断标准；闭经由长期应用抗精神病药所致；闭经的时间超过6 个月；血清泌乳素的水平≥25 ng/mL ；其家属知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：患有原发性闭经；存在肝肾功能不全；合并有内分泌系统疾病或子宫肌瘤；对本研究中所用的药物过敏或不能坚持完成治疗。这些患者的年龄为18 ～40 岁，平均年龄为（32.54±4.05）岁；其精神病的病程为2 ～5 年，平均病程为（3.69±0.25）年；其孕次为0 ～4 次，平均孕次为（2.04±0.44）次；其产次为0 ～3 次，平均产次为（1.56±0.25）次。

1.2 方法

采用人工周期疗法对本研究中的60 例患者进行治疗，方法是：在患者月经来潮的第5 天让其口服戊酸雌二醇片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：进口药品注册证号J20171038），每次服1 mg，每天服1 次，持续用药21 d。自口服戊酸雌二醇片的第13 天开始，让其加服黄体酮胶囊（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂；批准文号：国药准字H20040982），每次服100 mg，每天服2 次，连续用药10 d。共治疗3 个月经周期。在治疗期间，减少患者抗精神病药的服用剂量，或改用其他抗精神病药对其进行治疗。

1.3 观察指标

比较60 例患者治疗前后的月经量评分和子宫内膜的厚度。采用月经失血图（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）对患者进行月经量评分：患者卫生巾血染的面积＜整张卫生巾面积的1/3 计1 分；患者卫生巾血染的面积占整张卫生巾面积的1/3 ～3/5 计5 分；患者卫生巾血染的面积超过整张卫生巾面积的3/5 计20 分。通过进行阴道超声检查观察并记录患者子宫内膜的厚度。比较60 例患者治疗前后血清性激素的水平。性激素包括促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成激素（leuteinizing hormone，LH）和雌二醇（estradiol，E2）。上述指标的检测方法是：采集患者治疗前、治疗后月经期第2 天至第5 天上午8:00 ～11:00 之间的肘静脉血4 mL，对血液标本进行离心处理，分离出血清，采用化学发光测定仪及化学发光法测定血清中FSH、LH、E2的水平[6]。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后60 例患者月经量评分及子宫内膜厚度的比较

治疗后，60 例患者的月经量评分和子宫内膜的厚度均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后60 例患者月经量评分及子宫内膜厚度的比较（± s）

表1 治疗前后60 例患者月经量评分及子宫内膜厚度的比较（± s）

时间月经量评分（分） 子宫内膜的厚度（mm）治疗前（n=60）3.33±1.029.23±1.56治疗后（n=60）13.65±2.1412.67±2.76 t 值33.7208.405 P 值＜0.001＜0.001

2.2 治疗前后60 例患者血清性激素水平的比较

治疗后，60 例患者血清FSH、LH 、E2的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后60 例患者血清性激素水平的比较（± s ）

表2 治疗前后60 例患者血清性激素水平的比较（± s ）

血清E2（pmol/L）治疗前（n=60）10.56±0.986.56±0.7657.65±8.76治疗后（n=60）7.33±0.764.22±0.5346.44±7.45 t 值20.17419.5627.551 P 值＜0.001＜0.001＜0.001时间血清FSH（IU/L）血清LH（U/L）

3 讨论

女性精神病患者在长期服用抗精神病药后，易出现月经量减少、月经延迟、闭经等情况。究其原因可能是，抗精神病多属于多巴胺受体拮抗剂，长期服用多巴胺受体拮抗剂可导致女性血清FSH、LH 的水平升高，进而可使其出现月经异常、乳房增大等情况[7]。王倩等[8]研究指出，采用非典型抗精神病药治疗精神病的效果较好，但此药可阻断下丘脑- 垂体系统内的多巴胺受体，引起下丘脑- 垂体- 肾上腺轴功能失调，导致性激素分泌异常、子宫内膜变薄，最终可引起药源性闭经。此外，女性精神病患者在发病期间可出现紧张、焦虑、抑郁、狂躁、情绪低落等不良情绪，而这些不良情绪本身就可以影响其月经，导致其出现月经不调。女性精神病患者在发生药源性闭经后会严重影响其对治疗依从性，不利于其病情的控制，影响其疗效[9]。另外，女性在发生药源性闭经后还会对其内分泌系统造成较大的影响，可增加其子宫内膜疾病、骨质疏松症、高血压等疾病的发病风险。不同年龄段的女性对生育的要求不同，因此临床上应对女性精神病合并药源性闭经患者进行个体化治疗。本研究的结果显示，治疗后，60 例患者的月经量评分和子宫内膜的厚度均高于治疗前，其血清FSH、LH 和E2的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，采用人工周期疗法治疗女性精神病合并药源性闭经可取得较为理想的疗效。人工周期疗法属于妇科内分泌疗法的一部分。采用人工周期疗法对女性精神病合并药源性闭经患者进行治疗时，可通过让其口服戊酸雌二醇、黄体酮等药物改善其性激素的水平和子宫内膜的厚度，促使其子宫内膜周期性脱落，进而可促进其月经周期的恢复[10-11]。对女性精神病合并药源性闭经患者进行人工周期治疗时，应选用疗效好且安全性高的药物，避免影响其抗精神病治疗的效果[12]。

综上所述，采用人工周期疗法治疗女性精神病合并药源性闭经的效果显著，能改善患者的性激素指标和子宫内膜的厚度，促进其月经周期的恢复。本研究也存在一定的局限性（如样本量较小、未对患者进行长期随访等），因此得出的研究数据可能存在偏倚，日后应扩大样本量，并延长随访时间，以进一步证实本研究的结论。