心理干预、技能训练联合抗精神病药物治疗对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响

温财文，招日兰，冯 丽，陈康霞，冼怀柏

（湛江市第三人民医院临床心理科，广东 湛江 524000）

精神分裂症是一种常见、病因未明的慢性精神疾病。此病的患病率、病情的复发率和致残率均较高。此病没有明确的病因、病机，患者缺乏特异性体征及有针对性的实验室检测指标，故社会功能成为评定精神分裂症患者的预后及病情康复程度的重要指标[1]。精神分裂症患者的病情反复发作，其生活质量及社会功能受影响严重。改善精神分裂症患者受损的社会功能，促使其早日回归社会是临床上治疗精神分裂症的目的[2-3]。本研究主要探讨实施心理干预、技能训练联合抗精神病药物治疗对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年5 月至12 月期间我院收治的120 例精神分裂症患者作为研究对象。将这些患者平均分为对照组和观察组。在观察组患者中，有男性32 例，女性28 例，其平均年龄为（38.25±10.25）岁。在对照组患者中，有男性34例，女性26 例，其平均年龄为（39.66±12.75）岁。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 干预方法

对对照组患者进行常规药物治疗及健康教育。使用的药物是非经典抗精神病药物，以阿立哌唑口腔崩解片和奥氮平片为主。对于入组前正在使用抗精神病药物进行治疗的患者，在入组2 周内在递增本次试验使用药物用量的同时递减原来的抗精神病药物至完全停用。阿立哌唑口腔崩解片的用法是：口服，起始剂量为10 mg/d，在2 周内根据患者的病情将此药的用量调整为20 ～30 mg/d。奥氮平片的用法是：口服，起始剂量为5 mg/d，在2 周内根据患者的病情将此药的用量调整为10 ～20 mg/d。开展的健康教育方法是：为患者家属讲解精神分裂症的病因、治疗方法及注意事项等。在此基础上，对研究组患者进行心理治疗、技能训练。根据患者的实际情况，主治医生与心理咨询师共同为患者制定心理干预计划，根据计划实施相应的心理干预措施。由主治医师、心理治疗师及主管护师共同对患者进行技能训练，主要包括生活自理技能训练、人际交往训练、应付精神应激训练、职业功能康复训练。

1.3 观察指标及评定标准

干预前后，观察两组患者阳性与阴性症状量表（PANSS）、个人和社会功能量表（PSP）、治疗副反应量表（TESS）、社会支持评定量表（SSRS）、36 项健康状况调查问卷（SF-36）的评分。PANSS 中包括阳性症状、阴性症状、一般精神病理三部分内容。每部分内容的评分越高，表示患者对应的症状越严重。PSP 的评分越高，表示患者的社会功能越好。TESS 的评分越高，表示患者出现的不良反应越严重。SSRS 从三个维度来测定个体的社会关系，包括客观支持、主观支持及对支持的利用度。每项内容的评分越低，表示患者相应的能力越差。SF-36 的评分越高，表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用% 表示，采用χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间两组患者PANSS 评分的比较

在入组时，两组患者PANSS 中阳性症状、阴性症状、一般精神病理的评分相比，P＞0.05。在干预后4 周、8 周、12 周、24 周，两组患者PANSS 中阳性症状、阴性症状、一般精神病理的评分均低于入组时，P＜0.05 ；研究组患者PANSS 中阳性症状、阴性症状、一般精神病理的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 不同时间两组患者PANSS 评分的比较（分，± s）

表1 不同时间两组患者PANSS 评分的比较（分，± s）

组别阳性症状阴性症状一般精神病理入组时研究组（n=60）32.25±4.3637.36±5.2476.24±9.37对照组（n=60）31.23±5.2836.49±7.2375.89±8.35干预后4 周研究组（n=60）25.25±6.6727.27±7.2761.11±10.14对照组（n=60）28.82±7.1132.81±5.7568.64±9.91干预后8 周研究组（n=60）20.38±5.0122.83±5.4750.51±8.27对照组（n=60）25.88±4.2728.86±4.7561.63±10.27干预后12 周研究组（n=60）17.27±3.2519.83±4.3940.51±6.63对照组（n=60）22.88±5.3524.86±6.3853.63±8.25干预后24 周研究组（n=60）14.38±3.3715.31±3.8629.34±6.38对照组（n=60）19.34±5.3821.38±5.2838.36±6.85

2.2 不同时间两组患者PSP 评分的比较

在入组时， 两组患者PSP 的评分相比，P＞0.05。在干预后4 周、8 周、12 周、24 周，两组患者PSP 的评分均高于入组时，P＜0.05 ；研究组患者PSP 的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 不同时间两组患者PSP 评分的比较（分，± s）

表2 不同时间两组患者PSP 评分的比较（分，± s）

组别入组时干预后4 周干预后8 周干预后12 周干预后24 周研究组（n=60)36.39±2.3645.36±5.3952.55±6.5368.25±7.3771.36±6.87对照组（n=60）38.25±4.3941.36±6.3845.36±4.2752.36±5.3659.36±8.85

2.3 干预后不同时间两组患者TESS 评分的比较

在干预后2 周、8 周、24 周，研究组患者TESS 的评分均低于对照组患者，P＜0.05。在干预后2 周、8 周、24 周，研究组患者TESS 的评分相比，P＞0.05。详见表3。

表3 干预后不同时间两组患者TESS 评分的比较（分，± s）

表3 干预后不同时间两组患者TESS 评分的比较（分，± s）

组别干预后2 周干预后8 周干预后24 周研究组（n=60）5.38±6.394.36±1.365.68±2.58对照组（n=60）9.36±2.3312.37±3.6717.36±3.25

2.4 不同时间两组患者SSRS 评分的比较

在入组时，两组患者SSRS 中的客观支持评分、主观支持评分、对支持的利用度评分及总分相比，P＞0.05。在干预后12 周、24 周，两组患者SSRS 中的客观支持评分、主观支持评分、对支持的利用度评分及总分均高于入组时，P＜0.05 ；研究组患者SSRS 中的客观支持评分、主观支持评分、对支持的利用度评分及总分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 不同时间两组患者SSRS 评分的比较（分，± s）

表4 不同时间两组患者SSRS 评分的比较（分，± s）

组别总分客观支持主观支持对支持的利用度入组时研究组（n=60）17.75±4.157.15±5.745.74±0.175.74±0.17对照组（n=60）16.71±5.776.40±7.714.70±7.156.70±7.15干预后12 周 研究组（n=60）30.77±1.7513.71±4.108.51±5.518.51±5.51对照组（n=60）23.77±5.158.75±5.177.51±7.757.51±7.75干预后24 周 研究组（n=60）33.17±1.1714.11±1.759.14±5.179.14±5.17对照组（n=60）25.14±5.178.17±5.778.15±5.758.15±5.75

2.5 不同时间两组患者SF-36 评分的比较

在入组时，两组患者SF-36 的评分相比，P＞0.05。在干预后4 周、8 周、12 周、24 周，两组患者SF-36 的评分均高于入组时，P＜0.05；研究组患者SF-36 的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表5。

表5 在不同时间两组患者SF-36 评分的比较

3 讨论

目前，临床上对精神分裂症患者主要进行药物治疗，使用的药物包括经典抗精神病药、非经典抗精神病药两种类型。经典抗精神病药在发挥抗精神病作用的同时，会使患者出现一系列的不良反应，可降低患者的社会功能。非经典抗精神病药对五羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）受体有亲和力，可改善精神分裂症患者的阳性及阴性症状，提高其认知功能[4-5]。但这两种药在提高精神分裂症患者生活质量及社会功能方面的效果并不理想。

在本次研究中，在对精神分裂症患者进行药物治疗期间，对其进行心理干预的目的是减轻患者的痛苦，使其能够宣泄负面情绪，消除其孤独无助的心理[6-8]。在对精神分裂症患者进行技能训练期间，根据患者的实际情况为其制定有针对性的训练计划，可改善其心理状态，提高其社会功能[9]。许仁芳[10]研究心理干预联合抗精神病药物治疗对精神分裂症患者社会功能恢复的影响。结果显示，实施心理干预联合抗精神病药物治疗能明显提高精神分裂症患者的社会功能和认知功能。

本研究结果证实，对精神分裂症患者进行心理干预、技能训练联合抗精神病药物治疗，可提升其社会功能和生活质量。