心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术对心脏瓣膜病患者心肌损伤指标及炎症因子水平的影响

耿博 胡宁治

摘 要 目的：探究对心脏瓣膜病患者进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术治疗对心肌损伤指标及炎症因子的影响。方法：将122例心脏瓣膜病患者按照随机数字法分为对照组（n=61，心脏瓣膜术与冠状动脉旁路移植术不同期手术）和观察组（n=61，行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期手术），对比分析心肌损伤指标、炎症因子水平、心功能及并发症发生率。结果：术后1 d，观察组心肌损伤指标水平低于对照组；术后4周，观察组炎症因子水平低于对照组，心功能水平优于对照组；术后1月，观察组并发症发生率低于对照组（均P<0.05）。结论：对心脏瓣膜病患者采用心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期治疗效果显著，减少并发症，缓解炎症反应，改善心功能，降低心肌损伤。

关键词 心脏瓣膜病 心脏瓣膜术 冠状动脉旁路移植术 炎症因子 心肌损伤

中图分类号：R542.5； R654.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）05-0050-04

引用本文 耿博， 胡宁治. 心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术对心脏瓣膜病患者心肌损伤指标及炎症因子水平的影响[J]. 上海医药， 2022， 43（5）： 50-53.

Effects of cardiac valve surgery combined with coronary artery bypass grafting on myocardial injury and inflammatory factor level in patients with valvular heart disease

GENG Bo， HU Ningzhi

（Department of Cardiac Surgery， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of cardiac valve surgery combined with coronary artery bypass grafting on myocardial injury and inflammatory factor level in patients with cardiac valve disease. Methods： One hundred and twentytwo patients with valvular heart disease were randomly divided into a control group （n=61， underwent cardiac valve surgery and coronary artery bypass grafting at different time） and an observation group （n=61， underwent heart valve surgery and coronary artery bypass grafting at same time）. The indexes of myocardial injury， inflammatory factors， cardiac function and the incidence of complications were compared and analyzed. Results： The myocardial injury index one day after operation， the level of inflammatory factor four weeks after operation and the incidence of complications one month after operation were all lower and the cardiac function index four weeks after operation was better in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Cardiac valve surgery combined with coronary artery bypass grafting at the same time is effective in the treatment of patients with valvular heart disease， which can reduce complications and myocardial injury， relieve inflammation and improve cardiac function.

KEy WORDS valvular heart disease； cardiac valve surgery； coronary artery bypass grafting； inflammatory factor； myocardial injury

心臟瓣膜病是由于心脏瓣膜病变造成心功能受损，使心脏增大，增加心脏负荷、心肌耗氧，且冠状动脉供血受阻，易产生心肌缺氧，致使肌损伤加重[1-2]。针对该疾病临床常采用心脏瓣膜术与冠状动脉旁路移植术治疗，同期治疗耗时较长，增加手术难度，但是可以避免二次手术，提高远期生存率[3-5]。本研究观察心脏瓣膜病患者进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期治疗效果，观察炎症反应及心肌恢复情况，现报道如下。

1.1 一般资料

将我院2019年1月—2020年10月收治的122例进行手术治疗的心脏瓣膜病患者作为研究对象，根据随机数字法分为观察组（n=61）和对照组（n=61）。两组一般资料对比差异无统计学意义（表1，P>0.05），具有可比性。研究经我院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《心血管内科疾病诊治指南》中心脏瓣膜病的诊断标准[6]；患者自愿参加本研究；均具有手术耐受性。

排除标准：无自主意识者；精神功能异常者；手术禁忌证者；临床资料不全者；伴有免疫功能障碍、凝血指标异常者。

1.3 方法

两组患者均进行术前检查，并给利尿、脱水等术前准备，综合评估患者身体情况，进行专属手术方案制定，采取全麻复合硬膜外阻滞麻醉。

观察组：心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期治疗，于胸骨正中切口，暴露心脏，游离左乳内动脉及大隐静脉，对上、下腔主动脉及静脉进行插管，做体外循环。灌注方式：冷血停搏液经冠状静脉窦逆灌，经主动脉根部进行间断顺行灌注，以保护心肌。心脏搏动停止后，桥血管远端吻合后，进行心内手术，吻合乳动脉、桥血管近端及前降支吻合、主动脉。心脏成功复位后，用人工机械瓣膜，对二尖瓣与主动脉瓣进行替换。注意替换二尖瓣时使用2-0 Prolene缝合线进行单周连续缝合，间断缝合主动脉瓣固定。

对照组：患者进行两次手术，心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术需间隔（225.25±42.17）d，手术操作方法与上组一致。

两组患者术后根据血流动力变化，进行补液，平衡电解质，维持酸碱平衡。

1.4 观察指标

1）心肌损伤指标 包括心肌肌钙蛋白 I（cardiac troponin I， cTnI）、N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）及血清肌酸激酶同功酶（creatine kinase muscle B， CK-MB）水平。术前、术后1 d，取静脉血，高速离心后取血清，均用酶联免疫吸附检测。

2）炎症因子 术前及术后4周，采用双抗体酶联免疫法检测血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）及肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）水平。

3）心功能 术前及术后4周，超声检查患者心功能指标，包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左心室收缩末期前后径、心胸比及左心室舒张末期前后径。

4）记录两组患者术后1月并发症发生例数。

1.5 统计学方法

2.1 心肌损伤指标水平比较

术后1 d，观察组心肌损伤指标水平低于对照组（表2，P<0.05）。

2.2 炎症因子水平比较

术后4周，观察组炎症因子水平低于对照组（表3， P<0.05）。

2.3 心功能比較

术后4周，观察组心功能高于对照组（表4，P< 0.05）。

2.4 并发症发生率比较

术后1月，观察组并发症发生率低于对照组（表5，P<0.05）。

心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病，主要是由于主动脉、二尖瓣因多种原因造成退行性病变，或者是缺血性凋亡所造成的疾病，严重时会发生黏液变性反应，阻碍患者正常血液流动，造成患者心功能异常[7-9]。同期行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术治疗，有利于①维持术中心肌血供，利于桥血管的畅通，抑制患者病情继续发展；②避免机体发生黏液并行，保护心脏瓣膜，同时有利于恢复心功能；③减少心机受损；④减少二次开胸手术的手术风险，保证手术效果，有助于尽早恢复。刘正等[10]研究对64例患者进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期治疗，其并发症发生率为7.82%，但其并未与不同期治疗进行对比，本研究中观察组并发症发生率为6.56%，低于对照组19.67%（P<0.05）。

心脏手术后，多数患者会出现心肌受损，表现为心肌顿抑，主要为暂时性心肌缺血造成的损伤，具有可逆性[11-12]。cTnI是高敏感性、高特异性的心肌损伤标志物，反映心肌损伤具体程度。CK-MB作为重要心肌指标，能够辅助诊断急性心肌梗塞，经手术血运重建后，CK-MB水平升高，易导致患者心肌出现缺血性损伤，加大心功能受损程度，本次研究结果提示同期治疗心功能相对改善明显。NT-proBNP与心肌损伤程度呈正向相关，当NT-proBNP升高，表明心肌受到一定程度的损伤。本研究中，术前组间心肌损伤指标水平对比无意义（P>0.05）；术后1 d，观察组心肌损伤指标水平低于对照组（P<0.05）。周朝元等[13]研究中选取72例患者，探究其术前及术后24 h心肌损伤指标水平，研究结果表明，术前组间CK-MB、cTnI及NT-proBNPT对比差异无统计学意义；术后1 d，组间CK-MB、NT-proBNPT、cTnI对比差异有统计学意义，本研究结果与上述结果具有一致性，提示联合治疗有利于心肌损伤恢复。患者行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期治疗期间，机体伴随炎性细胞浸润，其中IL-6可促进C反应蛋白合成，形成巨噬细胞蛋白化，损伤脏器。hs-CRP通过诱导巨噬细胞，促进机体产生一氧化氮合酶，降低色氨酸。TNF-a参与各炎性细胞产生与发展。本研究中结果表明，心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术能够改善炎症因子水平。

综上所述，对心脏瓣膜病患者采用心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术同期治疗效果显著，减少短期并发症，缓解炎症反应，有助于改善心功能，降低心肌损伤。

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