八段锦联合穴位贴敷对支气管哮喘患者的康复效果

杨丽娜

（河南省商丘市立医院 商丘 476099）

目前，西医治疗支气管哮喘以缓解症状、避免接触过敏原为主要原则。硫酸沙丁胺醇、布地奈德均是西医治疗支气管哮喘的重要药物，可迅速改善患者喘息、气急等临床症状，但西药长期使用容易诱发支气管痉挛、声音嘶哑等诸多不良反应，部分患者不耐受，降低整体治疗效果，因此需采用其他方式治疗。中医认为，支气管哮喘多由肺气亏虚所致，主张治疗以补益肺气为主要原则[1]。穴位贴敷具有温经通络、健脾和胃、活血祛风、温肺祛痰等多种功效，通过药物直接刺激患者身体各处穴位，可有效改善患者喘息、胸闷等症状[2]。八段锦是一种中医健身功法，具有培元补气、疏通经络之功效，可提高呼吸耐力，改善肺功能，可用于支气管哮喘患者的康复治疗中[3]。鉴于此，本研究旨在探讨支气管哮喘患者采用八段锦联合穴位贴敷治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2020年11月就诊于河南省商丘市立医院的92例支气管哮喘患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。观察组男26例，女20例；年龄36～77岁，平均（55.89±3.26）岁；病程2～8年，平均（5.37±1.22）；病情程度：轻度13例，中度26例，重度7例；中医辨证分型：寒哮22例，热哮13例，虚哮11例。对照组男22例，女24例；年龄36～78岁，平均（56.02±3.23）岁；病程2～8年，平均（5.35±1.20）年；病情程度：轻度15例，中度25例，重度6例；中医辨证分型：寒哮23例，热哮15例，虚哮8例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 诊断标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[4]中支气管哮喘诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中肺气亏虚证型诊断标准，主症：平素自汗，怕风，常易感冒，因气候变化而诱发；次症：发作前喷嚏发作，鼻塞流清涕；舌苔薄白、脉濡。纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）签署知情同意书；（3）服哮喘药物治疗，但未完全控制；（4）处于支气管哮喘缓解期[6]。排除标准：（1）合并肝肾功能不全患者；（2）伴活动受限患者；（3）伴认知功能障碍，无法配合本研究患者；（4）合并皮肤过敏史或对穴位敷贴药物过敏患者；（5）合并心绞痛、慢阻肺等其他疾病引发的喘息、胸闷、气急及咳嗽患者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用西药常规治疗方案，采用吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20213286）与硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（国药准字H20113348）治疗，吸入用布地奈德混悬液经雾化器给药，0.5～1.0 mg/次，2次/d；硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂经口腔吸入给药，1揿/次，2～4次/d，最大剂量为2揿/次，4次/d。在此基础上，对照组采用穴位贴敷治疗，药物选择延胡索、细辛、白芥子、甘遂，研磨成粉状，加入生姜汁、蜂蜜调成直径1 cm、厚度2 mm的圆形药饼。取膏肓、肾俞、足三里等穴位，穴位处常规消毒，各贴敷一个药饼，用胶布固定。根据患者耐受程度调整贴敷时间，一般为4～6 h/次，每10天重复1次，贴敷时以患者局部皮肤有灼热感、充血潮红为宜。观察组在对照组基础上采用八段锦治疗，参照国家体育总局健身气功管理中心2003年制定的《健身气功：八段锦》[7]进行锻炼，练习时间：20 min/次，2次/d。共锻炼12周。首次锻炼时在医师指导下练习，动作熟练后可居家自行练习，向患者发放练习视频，患者可依照视频练习。两组均干预12周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：治疗12周后采用哮喘控制测试表（Asthma Control Test,ACT）评估两组临床疗效。ACT从日常活动、呼吸困难、症状缓解、药物使用、哮喘控制5项条目评估，每项1～5分，总分25分，25分为治愈，20～24分为好转，＜20为无效。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）肺功能：治疗前、治疗12周后采用肺功能检测仪（成都日升电气有限公司，型号：RSFJ600）检测两组第1秒呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气流量占预计值百分比（PEF%）和用力肺活量占预计值百分比（FVC%）。（3）生活质量：治疗前、治疗12周后采用哮喘生活质量问卷（Asthma Quality of Life Questionnaire,AQLQ）[8]评估两组生活质量，量表由32个问题组成，分为症状（12个问题）、活动受限（11个问题）、情感功能（5个问题）、环境刺激（4个问题）4个部分，每个问题按严重程度划分为1～7分，1分为完全受限，7分为不受限，得分越高，患者生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗12周后，观察组总有效率为93.48%（43/46），高于对照组的78.26%（36/46）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组生活质量评分比较 治疗12周后，两组症状、活动受限、情感功能及环境刺激维度评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，x±s）

2.3 两组肺功能指标比较 治疗12周后，两组FEV1%、PEF%和FVC%指标均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（%，x±s）

3 讨论

支气管哮喘的发生与气候变化、细菌感染等多种因素有关，常导致患者呼吸困难、胸闷气喘，严重影响患者身体健康和生活质量[9]。传统西医治疗支气管哮喘常采用β受体激动剂、糖皮质激素等药物，可快速缓解患者哮喘症状，但西药长期使用容易产生耐药性，导致疾病反复发作，因此需采用其他更为有效的治疗方式[10]。

中医学认为，支气管哮喘属中医“哮证”范畴，多因久咳耗伤肺气、复感外邪、或平素体弱、肺气不足等所致，导致肺气虚少不能通调水道、布散精气而致水液失调，脏腑及周身失养而致肺气亏虚证，主张治疗以补益肺气为主[11]。八段锦与穴位贴敷均是中医治疗支气管哮喘的常用疗法。穴位贴敷以延胡索、细辛、白芥子、甘遂作为贴敷药物，其中，延胡索具有行气、活血、止痛之功效；细辛属辛温解表药，可温肺祛痰、祛风散寒，治疗痰饮喘咳、风寒感冒等症；白芥子利气燥痰、散结消肿，主治咳喘痰多、湿痰流注等症；甘遂具有泻水逐饮、消肿散结之功效，将上述药物制成药饼后贴敷于患者膏肓、肾俞、足三里等穴位，可通过药物和穴位之间的相互作用，促进患者疾病痊愈[12]。八段锦是一种以肢体运动为主的导引术，可改善患者神经体液调节功能，促进患者全身血液循环，对患者神经系统、呼吸系统等多处脏器组织均有良好的调节作用[13]。

本研究将八段锦与穴位贴敷联合用于支气管哮喘患者康复治疗中，结果显示，治疗后观察组总有效率较对照组高，FEV1%、PEF%和FVC%均高于对照组，AQLQ量表症状、活动受限、情感功能及环境刺激维度评分均高于对照组，说明八段锦与穴位贴敷联合应用可改善支气管哮喘患者肺功能，提高患者临床疗效与生活质量。分析原因在于，八段锦作为一种传统健身功法，锻炼过程以五脏为中心，津液精血作为物质基础，在锻炼中通过一系列的伸展拉伸动作，可刺激患者身体各处经络腧穴，调节患者周围气血运行，增强心肺功能[14]。且八段锦动作柔和，锻炼过程讲究呼吸吐纳，可提高患者呼吸耐力，增加气道内压，防止患者小气道过早陷闭，对促进患者气道内气体排出具有积极作用。同时，八段锦锻炼过程与患者呼吸吐纳相配合，可增加患者胸廓及肺部活动度，使患者胸廓容积增大，改善患者肺功能，提高患者生活质量[15]。穴位敷贴是一种中医特色疗法，根据中医经络体系理论，在患者身体各处穴位进行药物贴敷，可将药物经由经络分布到患者体内，达到治愈疾病的目的。穴位贴敷治疗支气管哮喘的作用机制在于，穴位贴敷刺激患者天突、膻中等穴，可达到疏通经络气血、调和阴阳的作用，有利于增加患者抗病和防寒能力，对抗外邪侵袭所致的哮喘发作。另外，穴位敷贴取穴部位多位于交感神经附近，该处为呼吸系统疾病的病理反射区，刺激各处穴位可调节患者肺部交感神经与副交感神经系统，促进气管、支气管舒张，改善患者肺部功能，提高生活质量[16]。因此，八段锦与穴位贴敷联合应用，可改善支气管哮喘患者肺功能，提高患者临床疗效与生活质量。综上所述，支气管哮喘患者采用八段锦联合穴位贴敷治疗，可改善肺功能，提高支气管哮喘治疗效果与生活质量。