穴位埋线联合常规针刺治疗慢性非特异性腰痛患者的效果分析

吴旭明 潘星安 陈静

（广东省佛山市中医院三水医院 佛山 528100）

慢性非特异性腰痛（Chronic Nonspecific Low Back Pain,CNLBP）是发生在腰部到臀部的疼痛，严重可导致患者腰部活动困难，严重影响日常生活与工作。中医学认为CNLBP的发病是由经络气血阻滞或经脉痹阻导致，可采用中医物理治疗手段缓解患者的疼痛，其中针灸疗法是中医常用于缓解CNLBP患者疼痛的方式，于患者的肾俞、大肠俞等穴位行针刺治疗。但单纯针灸疗法方式较为单一，仅能一定程度上缓解疼痛、改善腰部功能[1]。穴位埋线是针灸疗法的一个分支，其包含了封闭、针刺、割治等多种疗法，为一种复合疗法，具有埋线效应和后效应。岳红梅等[2]应用穴位埋线和温针法治疗腰椎间盘突出的疗效显著，且能降低患者炎症水平。孙文萍等[3]在原发性痛经患者治疗中应用穴位埋线联合太极拳，结果表明可有效缓解患者痛经症状。在CNLBP患者治疗中应用穴位埋线疗法联合针刺，可能会有效改善患者的腰部疼痛，继而促进腰部功能恢复。本研究探讨穴位埋线联合常规针刺治疗CNLBP患者腰部疼痛的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月至2021年5月收治的92例CNLBP患者为研究对象。纳入标准：符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[4]中CNLBP诊断标准；近2个月内未接受针灸、物理等疗法治疗；不晕针者；认知功能、语言沟通能力正常；患者及家属对本研究内容知情，自愿参与并签订知情同意书。排除标准：合并椎管内感染或结核；合并其他部位疼痛；依从性差者；过敏体质；合并心、肝、肾血液系统疾病。将患者按随机抽签法分为对照组和观察组，各46例。两组性别分布、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比（x±s）

1.2 治疗方法 对照组采用常规针刺治疗。应用华佗牌0.25 mm×0.25 mm针灸针，消毒皮肤后，选择双侧肾俞、大肠俞、悬钟、申脉、昆仑、环跳穴位进行针刺，直刺进针1寸，待得气后留针0.5 h，每周行3次（周一、三、五）针刺治疗。观察组采用穴位埋线联合常规针刺治疗。穴位埋线方法：患者取俯卧位，选择L1～L5的夹脊穴，选择患者敏感的压痛点，常规消毒局部皮肤，取提前浸泡在75%酒精中的1 cm长羊肠线，从针尖逆行放入一次性使用麻醉用针，将线注入穴位处肌层，随后出针，皮肤上针孔需采用碘伏再次消毒，再贴上创口贴。告知患者：埋线后4 d内穴位处禁止沾水、洗澡，以防止感染。每两周埋线1次，4周为一个治疗疗程，在治疗期间避免剧烈运动，在必要情况下允许服用非甾体类抗炎药，但禁止应用作用于中枢神经系统的止痛药物。常规针刺治疗方法同对照组。两组均接受8周的治疗。

1.3 观察指标（1）临床疗效：于治疗8周后，参考《中医病证诊断疗效标准》[5]评估。显效，腰部疼痛症状基本消失，无肢体麻木或疼痛，腰椎活动功能恢复正常，患者日常生活、工作未受影响；有效，腰部疼痛较治疗前明显减轻，腰间活动能力有所恢复，但仍存在功能障碍，偶尔有肢体麻木或疼痛，不耐受劳动；无效，治疗后腰部疼痛症状及活动障碍较治疗前无改善或有加重，肢体麻木或疼痛经常发作，日常生活与劳动受限。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）腰部疼痛情况：于治疗前、治疗8周后，应用简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）[6]评价，包括疼痛评估指数（PRI，共15个条目，疼痛程度：无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分，0～45分）、视觉模拟评分（VAS，0～10的标尺，0端为无痛，10端为剧痛，患者自行选择能代表其疼痛程度的数字）[7]、现时疼痛程度（PPI，为0～5分，依次表示无痛、轻痛、难受、苦难、可怕、极痛）[8]。（3）腰部功能：于治疗前、治疗8周后，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）[9]评价，包括步行距离、坐位时间、站位时间等10个问题，总分100分，得分越低表示腰部综合功能越好；日本骨科学会腰痛评价量表（JOA）[10]评分，从主观症状、体征等4各方面评价，总分29分，得分越高表示腰部功能障碍越轻。（4）并发症发生情况：记录两组8周治疗期间背部针刺部位或埋线部位出现的瘙痒、感染、血肿等情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS20.0统计学软件分析数据。年龄、VAS评分等计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；临床疗效、并发症等计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为93.48%，高于对照组的78.26%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组腰部疼痛情况对比 治疗前，两组PRI、VAS、PPI评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组PRI、VAS、PPI评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰部疼痛情况对比（分，x±s）

2.3 两组腰部功能对比 治疗前，两组ODI指数、JOA评分对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，两组ODI指数评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组JOA评分均提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腰部功能对比（分，x±s）

2.4 两组并发症发生情况对比 两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

CNLBP患者腰部疼痛可放射至下肢，导致腰部功能障碍，该病迁延反复，难以治愈，只能采取手段缓解疾病症状。中医认为其属“腰痛、痹症”范畴，与气血不通、经络阻滞有关，临床常行针灸治疗，通过针刺大肠俞、昆仑等穴位缓解患者腰部疼痛。但针灸疗法仅为短时间针刺，在针刺的时间内可有效缓解疼痛，但随着针灸针地拔出，缓解腰痛作用减弱，改善腰部功能的效果不理想[11]。穴位埋线是由针刺发展而来的复合疗法，以“静以留针”为原则，将羊肠线埋入夹脊穴，从而刺激穴位，发挥作用，其联合针刺治疗可能会增强改善疼痛的效果，进而改善腰部功能。

本研究结果显示，治疗8周后，观察组的治疗总有效率高于对照组，PRI、VAS、PPI、ODI指数评分均低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05），说明在针刺治疗基础上增加穴位埋线可提高治疗CNLBP的效果，有效缓解患者的腰部疼痛，改善腰部功能。夹脊穴属经外奇穴，有舒经活络、调节脏腑之功效，现代研究认为夹脊穴可调节植物神经功能。应用麻醉针将羊肠线埋入位于L1～L5的夹脊穴肌层内，羊肠线可被液化吸收，发挥了针刺、穴位刺激等作用，可调节督脉和膀胱经的气血功能，疏通全身经络、气血。夹脊穴处皮下有丰富的血管、神经，刺激该处可作用于脊神经后内侧支和交感神经，降低腰处神经末梢的兴奋性，改善腰部疼痛，进而改善腰部功能。另有研究表示，羊肠线作为异体物激发人体的应激反应，使夹脊穴穴位下血管脉络网扩张，增加血流量，加快炎症和水肿的吸收，继而改善局部疼痛[12]。穴位埋线的强刺激可调节全身阳气，舒筋活血、养血止痛，还能改善妇科疾病和泌尿系统疾病引起的腰部疼痛。夹脊穴的现代镇痛作用研究显示，针刺该穴位能调节β-内啡肽、血浆炎性介质、自由基等物质水平，调节痛觉信号通路[13]，从而起到镇痛作用。

此外，本研究结果还显示，两组的并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示在常规针刺治疗基础上增加穴位埋线不会增加CNLBP患者的并发症发生率。黄娜等[14]的研究也表明，穴位埋针治疗慢性腰痛患者的安全性好，仅出现埋针处瘙痒等并发症，本研究与之相似。经分析认为，因羊肠线是由小肠外表面的薄膜支撑，容易被人体吸收，故不会增加感染、瘙痒等并发症的发生。

综上所述，穴位埋线联合针刺可提高治疗CNLBP的临床疗效，有效缓解患者的腰部疼痛，进而改善其腰部功能，且不会增加并发症。本研究也存在一定的不足：一方面在于纳入观察的样本量偏少，可能使得部分研究结果出现统计学偏差。另一方面在于，CNLBP患者因腰痛等临床症状可严重影响其日常生活与工作，而本研究未观察治疗前后患者的生活质量情况，不足以全面反映穴位埋线的治疗价值。在未来研究中，可进行前瞻性、大样本研究，并补充观察生活质量改善情况。