自拟排石护胆汤应用于胆囊结石患者微创保胆取石术后的效果观察

刘要朋

（河南省郏县第二人民医院普外科 郏县 467199）

胆囊作为人体最重要的消化器官之一，具有储存、浓缩、分泌胆汁的作用，胆囊结石是临床常见病，好发于成年女性[1]。部分患者无明显自觉症状，进食后会出现腹部隐痛，当结石阻塞胆囊管时会出现胆绞痛等症状[2]。胆囊切除术常作为治疗胆囊结石的主要方法，但有研究表明[3]，将胆囊切除后有诸多后遗症，如增加结肠癌胰腺癌发病率、腹胀腹泻、消化不良、术中胆管损伤、胃食管反流等。随着微创技术不断发展完善，有研究发现[4]，微创保胆取石术法不仅创伤小、结石清除彻底，还可以保留患者胆囊，减少术后并发症发生。但通过临床研究发现[5]，微创保胆取石术术后结石复发率较高，有近一半的患者需要再次进行手术。因此，预防患者术后结石复发成了新的研究重点。本研究分析中药自拟排石护胆汤联合微创保胆取石术后对胆囊结石患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2018年11月我院收治的78例胆囊结石患者。纳入标准：符合《中医内科学》[6]中胆囊结石相关诊断标准，且已明确诊断；经超声检查确定胆囊壁厚度＜4 mm；年龄＞18岁；患者及家属已同意并签署知情书。排除标准：合并急性胰腺炎及胆囊炎患者；伴凝血功能异常及合并恶性肿瘤患者；伴严重精神病患者；存在肝、肾功能障碍患者。根据随机数字表法分为观察组与对照组，各39例。观察组男18例，女21例；年龄20～70岁，平均（43.46±13.47）岁；初次结石16例，复发结石23例；学历：小学2例，初中及高中22例，大学及以上15例。对照组男17例，女22例；年龄20～70岁，平均（44.13±14.25）岁；初次结石18例，复发结石21例；学历：小学2例，初中及高中19例，大学及以上18例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 两组患者均行术前检查，禁食禁饮，行微创保胆取石术，术前对患者进行常规消毒后铺好手术垫单，术中采取全麻，保持仰卧位，采用三孔法[7]在肚脐下边缘1 cm处穿刺第1个穿刺孔，建立气腹，往气腹里充入足量的CO2扩张腹壁，扩大手术视野，维持腹腔内压力为12～13 mm Hg，置入10 mm套管针（Trocar）。后置入腹腔镜探查，确认盆腔内正常，胆囊表面光滑、大小未见异常，胆囊壁未与其他部位粘连，在剑突下及右侧肋骨边缘下1 cm处分别穿刺第2和第3个穿刺孔，放入5 mm Trocar，使用无齿钳钳夹胆囊底部，解除人工气腹后，将其通过Trocar提出腹壁外，此时取注射器吸取2 ml胆汁进行化验。在胆囊底部作一约1 cm的小口，置入胆囊镜，使用生理盐水反复冲洗胆囊内部洗净胆汁。观察胆囊内结石，使用取石网篮将结石全部取出，再次使用生理盐水反复冲洗，确认无结石残留且有新鲜胆汁后撤出胆囊镜并对切口进行缝合。将胆囊放入腹腔，再次建立气腹，通过腹腔镜确认无胆汁漏出及出血现象后，清洗腹腔，最后退出腹腔镜，缝合切口。术后口服30%硫酸镁溶液，目的是促进胆囊收缩与胆汁排泄，从而起到利胆、导泻作用，持续3 d，每天2次，每次15 ml，同时进行常规抗生素抗感染治疗。在此基础上，观察组加服自拟排石护胆汤，方剂组成：柴胡10 g、金钱草30 g、黄连6 g、鸡内金10 g、甘草6 g、枳实10 g、生大黄6 g、郁金10 g、丹参8 g、木香8 g、黄芪10 g。将以上药材加入1 000 ml水煎煮，煮至剩300 ml时关火，早晚各服1次，每次150 ml。

1.3 观察指标（1）临床疗效。根据临床症状和影像学检查结果对患者的临床疗效进行评价。显效：患者胆绞痛、黄疸、胃胀气、恶心呕吐等临床症状基本消失，影像学检查未发现结石；有效：患者胆绞痛、黄疸、胃胀气、恶心呕吐等临床症状明显减少，影像学检查发现胆囊内有少量絮状沉淀物；无效：患者临床症状均未消失，影像学检查发现结石复发。总有效=显效+有效。（2）胃肠功能恢复情况。术后，对两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间进行记录。（3）胆囊功能指标。术前、术后1年及术后2年进行门诊随访，记录患者胆囊壁厚度与胆囊收缩率，胆囊壁厚度越薄，胆囊收缩率越大则术后恢复情况越好。（4）术后并发症发生情况。术后，观察两组患者术后腹泻、胆瘘、感染及胆汁反流等并发症发生情况。（5）胆囊结石复发率。术后6个月、术后1年、术后18个月及术后2年对患者进行复查，通过影像学检查等方式记录患者结石复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率为100.00%，显著高于对照组的89.74%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组胃肠功能恢复情况对比 观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况对比（h，x±s）

2.3 两组胆囊功能指标对比 术前两组胆囊壁厚度及胆囊收缩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1年、术后2年观察组胆囊壁厚度均低于对照组，胆囊收缩率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胆囊功能指标对比（x±s）

2.4 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[例（%）]

2.5 两组胆囊结石复发情况对比 观察组术后6个月、术后1年、术后18个月及术后2年胆囊结石复发率均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组胆囊结石复发情况对比[例（%）]

3 讨论

随着餐饮业发展与生活习惯的改变，我国胆囊结石患病率不断增加，且趋于年轻化[8～9]。胆囊切除术治疗效果较好，术后复发率小，但术后并发症较多[10]。

微创保胆取石术是一种安全且有良好效果的手术形式，创伤性较小，还能保留胆囊功能，患者恢复快，但患者后期复发率较高。中医学将胆囊结石归属于“黄疸、腹痛、胆胀”等范畴，主要致病原因为饮食不调、情志抑郁、湿热之气滞留，导致胆液凝结成石[12]，因此中医主要秉持清热护肝、疏通排石的理念进行治疗[13]。自拟排石护胆汤方中柴胡具有疏肝清热，修复损伤的肝胆细胞，抑制胆固醇与胆红素生成，促进胆汁分泌，利胆的功效[14]；金钱草具有祛湿，减轻因阻塞导致的疼痛，促进胆汁酸分泌，提高胆汁含量，从而起到利胆排石的作用；黄连中的黄连素，具有清热、镇痛、利胆的作用，可促进胆汁分泌，常用来治疗呕吐吞酸、湿热痞满；鸡内金内富含胃蛋白酶，加速肠蠕动，促进消化，有化坚消石的作用[15]；甘草中的甘草次酸能增强肾小管的重吸收，缓解痉挛、利尿止痛；枳实消积理气、解瘀去痛，具有加速胆汁分泌，促进胆囊收缩与结石排出的功效；生大黄清热祛湿，增强胰腺分泌功能；丹参与郁金具有化瘀止痛、理气疏肝、清热凉血之功效；木香中的木香烯内酯具有解痉、抗菌，加速胆囊收缩的功效；黄芪补气养血、利尿排毒。以上药物共同作用，在护胆的同时促进排石，消炎理气、祛瘀止痛、疏肝清热，对患者术后恢复有着很好的辅助作用。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组，术后1年、术后2年观察组胆囊壁厚度低于对照组，胆囊收缩率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，术后6个月、术后1年、术后18个月及术后2年胆囊结石复发率均低于对照组（P＜0.05）。胆囊结石的形成与胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度、胆汁的构成有密切关系，胆囊收缩功能受损，导致胆囊排空时间延长，胆汁潴留，逐渐形成结石，而胆囊壁的厚度增加会使胆汁容易沉淀附着，从而形成结石，而自拟排石护胆方具有利胆作用，增加胆汁的排泄，护胆排石，理气袪湿。微创保胆取石术联合自拟排石护胆方，术后患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均恢复更快，胆囊壁更薄，胆囊收缩率更大，且术后并发症更少，胆囊结石复发率更低，这与张荣广等[15]研究结果基本相符。

综上所述，微创保胆取石术治疗后的胆囊结石患者采用自拟排石护胆汤，可获得较好的临床疗效，促进患者胃肠功能与胆囊功能恢复，减少并发症的发生与胆囊结石复发，可在临床推广应用。