全麻后苏醒延迟的影响因素

李飞红　方亮

【摘要】 目的：探討全麻后苏醒延迟的影响因素。方法：选取2018年10月-2021年3月在南昌大学第二附属医院行全麻手术治疗的患者160例，依据患者术后苏醒延迟发生情况分为发生组和未发生组。设计一般基线资料调查问卷，记录患者相关基线资料，分析全麻后苏醒延迟的影响因素。结果：160例全麻患者，22例苏醒延迟，发生率为13.75%（22/160）。单因素分析显示，发生组年龄≥60岁、术中追加麻醉药物、术前合并认知功能障碍、术中输血量≥500 mL、最低鼻咽温<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手术时长≥2 h、术中液体入量≥1 500 mL、急诊手术占比均高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其他基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。logistic多因素分析显示，年龄≥60岁、术中追加麻醉药物、术前合并认知功能障碍、术中输血量≥500 mL、最低鼻咽温<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手术时长≥2 h、术中液体入量≥1 500 mL、急诊手术均是全麻后苏醒延迟的影响因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥60岁、术中追加麻醉药物、术前合并认知功能障碍、术中输血量≥500 mL、最低鼻咽温<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手术时长≥2 h、术中液体入量≥1 500 mL、急诊手术均是全麻后苏醒延迟的影响因素，临床应依据上述危险因素，制定相应的防治措施，以降低苏醒延迟发生率。

【关键词】 全身麻醉 苏醒延迟 影响因素

Influencing Factors of Delayed Recovery after General Anesthesia/LI Feihong， FANG Liang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -103

[Abstract] Objective： To discuss the influencing factors of delayed recovery after general anesthesia. Method： A total of 160 patients who underwent general anesthesia in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from October 2018 to March 2021 were divided into occurrence group and non-occurring group according to the occurrence of delayed awakening after the operation. A general baseline information questionnaire was designed， the relevant baseline informations of patients were record， and the factors affecting the delay in recovery after general anesthesia were analyzed. Result： A total of 160 patients with general anesthesia， 22 patients were delayed in recovery， with an incidence of 13.75% （22/160）. Univariate analysis showed that age ≥60 years old， additional anesthetic during operation， preoperative cognitive impairment， intraoperative blood transfusion ≥500 mL， minimum nasopharyngeal temperature <17 ℃， Propofol dosage ≥18 mg/kg， operation duration ≥2 h， intraoperative fluid intake ≥1 500 mL and emergency operation in the occurrence group were higher than those in the non occurrence group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in other baseline data between two groups （P>0.05）. logistic multivariate analysis showed that age ≥60 years old， additional anesthetic during operation， preoperative cognitive impairment， intraoperative blood transfusion ≥500 mL， minimum nasopharyngeal temperature <17 ℃， Propofol dosage ≥18 mg/kg， operation duration ≥2 h， intraoperative fluid intake ≥1 500 mL and emergency operation were all influential factors for the delayed recovery after general anesthesia （OR>1， P<0.05）. Conclusion： Age ≥60 years old， additional anesthetics during operation， preoperative cognitive dysfunction， intraoperative blood transfusion ≥500 mL， minimum nasopharyngeal temperature <17 ℃， Propofol usage ≥18 mg/kg， operation duration ≥2 h， Intraoperative fluid intake ≥1 500 mL and emergency surgery are all influencing factors for delayed recovery after general anesthesia， according to the above risk factors， clinical measures should be formulated to reduce the incidence of delayed recovery.

[Key words] General anesthesia Delayed recovery Influencing factors

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.025

苏醒延迟是觉醒机制、麻醉药物消耗代谢共同作用的结果，是麻醉苏醒过程较为常见的一种不良事件。苏醒延迟不仅会影响患者康复，还将增加麻醉不良反应、躁动等并发症发生风险[1]。因此早期明确全麻后苏醒延迟的影响因素，并制定针对性干预措施进行预防，对促进患者术后康复具有重要意义[2-3]。鉴于此，本研究将探讨全麻后苏醒延迟的影响因素，旨在为护理对策的制定提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2021年3月在南昌大学第二附属医院行全麻手术治疗的患者160例。（1）纳入标准：均在本院顺利完成全麻手术治疗。（2）排除标准：术前合并精神系统疾病，长期使用精神病药物;合并血液系统疾病;呼吸道畸形。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 苏醒延迟评估 全麻停止给药后120 min，患者意识仍未清醒，判断为麻醉苏醒延迟，将发生苏醒延迟患者纳入发生组，将未发生苏醒延迟患者纳入未发生组。

1.2.2 资料收集 设计基线资料调查问卷，记录患者相关基线资料，内容包括：性别（男、女）、年龄（<60岁、≥60岁）、体重指数（BMI）（≥24 kg/m、<24 kg/m）、合并心脏病（是、否）、合并高血压（是、否）、术中血流动力学是否紊乱（是、否）、术中追加麻醉药物（是、否）、术中呼吸紊乱（是、否）、术前合并认知功能障碍（是、否）、术中输血量（≥500 mL、<500 mL）、最低鼻咽温（≥17 ℃、<17 ℃）、丙泊酚使用量（≥18 mg/kg、<18 mg/kg）、手术时长（≥2 h、<2 h）、术中液体入量（≥1 500 mL、<1 500 mL）、急诊手术（是、否）。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;全麻后苏醒延迟的影响因素采用logistic回归分析检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全麻后苏醒延迟情况 160例全麻患者，22例苏醒延迟，发生率为13.75%（22/160）。

2.2 全麻后苏醒延迟影响因素的单因素分析 发生组年龄≥60岁、术中追加麻醉药物、术前合并认知功能障碍、术中输血量≥500 mL、最低鼻咽温<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手术时长≥2 h、术中液体入量≥1 500 mL、急诊手术占比均高于未发生组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组其他基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 全麻后苏醒延迟影响因素的回归分析 将2.2中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，将全麻后苏醒延迟情况作为因变量（发生=1，未发生=0），并进行变量说明与赋值，见表2。经logistic多因素分析显示，年龄≥60岁、术中追加麻醉药物、术前合并认知功能障碍、术中输血量≥500 mL、最低鼻咽温<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手术时长≥2 h、术中液体入量≥1 500 mL、急诊手术均是全麻后苏醒延迟的影响因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉后监测治疗室具有患者病情变化迅速、病情高危、患者数量多等特点，临床护理质量要求较高，当患者发生苏醒延迟，不仅扰乱麻醉后监测治疗室正常工作秩序，还可对患者造成不可逆伤害，危害患者生命安全，增加医疗纠纷发生率[4-6]。早期找出全麻后苏醒延迟的影响因素，并制定相应干预措施对促进患者术后康复尤为重要。

本研究结果显示，经logistic多因素分析显示，年龄≥60岁、术中追加麻醉药物、术前合并认知功能障碍、术中输血量≥500 mL、最低鼻咽温<17 ℃、丙泊酚使用量≥18 mg/kg、手术时长≥2 h、术中液体入量≥1 500 mL、急诊手术均是全麻后苏醒延迟的影响因素（OR>1，P<0.05）。原因如下：（1）年龄。老年患者多伴有多器官功能退行性病变，神经递质释放减少，对麻醉药物的摄取与代谢降低，加之自身肾血流量减少，肾小球滤过率低，从而导致药物代谢能力不足，无法及时排泄药物，延长药物作用时间，进而增加苏醒延迟发生风险[7-8]。

（2）术中追加麻醉药物、急诊手术。急诊手术患者术前准备不充分，对于合并内科疾病的患者，未能纠正其内科疾病，导致应激水平高，而术中不断地追加麻醉药物，可增加药物浓度，从而导致苏醒延迟[9-11]。（3）术前认知功能障碍。术前患者合并认知功能障碍提示其中枢神经受损，可导致患者出现躁动不安、神志混乱、幻觉等情况，对神经递质释放产生影响，进而降低觉醒能力，导致苏醒延迟。（4）术中输血量、术中液体入量。术中输血量及液体量可反映机体损失量、输注量越高，提示血流动力学紊乱发生风险高，不仅可影响机体代谢，还可增加脑损伤发生风险，进而影响觉醒，导致苏醒延迟。（5）最低鼻咽温。体温过低对中枢神经系统起抑制作用，可减少肾、肝血流量，对麻醉药的清除及代谢速度减慢，从而增加麻醉药溶解度，导致苏醒延迟[12]。（6）丙泊酚使用量。丙泊酚使用量多不仅可延长药物作用时间，还可增加阿片类药物呼吸抑制作用，从而导致患者出现苏醒延迟。（7）手术时长。手术时间越长，提示麻醉时间越长，导致麻醉藥物剂量增加，且手术时间长还可增加术中低体温等并发症发生风险，从而影响脑灌注，减弱药物代谢能力，造成苏醒延迟。

为降低全麻后苏醒延迟发生率，临床需积极采用干预措施：（1）患者送入复苏室后，医护人员每5分钟评估一次患者苏醒情况，并做好记录，若0.5 h后仍未苏醒，除监测基础生命体征外，还需行动脉血气分析、血糖、血生化分析，确定苏醒延迟原因，并告知麻醉医生采取针对性方式进行处理，以促进患者苏醒[13-14];（2）术中加强保暖护理，除手术视野外，使用保温毯遮盖患者裸露的皮肤，并对输注的液体进行加温，术后调节复苏室温度，避免低体温引起苏醒延迟;（3）及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时做好气道管理，避免发生舌后坠;（4）术前准确掌握患者病史，对于存在肝肾、呼吸障碍的患者，尽可能选用对肝肾影响小、代谢快的麻醉药物[15-17];（5）对于手术时间长的患者，可采用复合硬膜外麻醉，使药物剂量减少，并做好麻醉管理，避免发生酸碱平衡失调、电解质紊乱，以期减少苏醒延迟[18-20]。

综上所述，全麻后苏醒延迟受多种因素影响，临床应依据上述危险因素制定相应的防治措施，以降低苏醒延迟发生率。

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（收稿日期：2021-05-19） （本文编辑：程旭然）