超声五步检查法在胎儿心脏畸形诊断中应用价值及准确性分析

汤雪苗

【摘要】 目的：探討胎儿心脏畸形诊断中应用超声五步检查法的诊断价值及准确性。方法：回顾性选取2018年1月-2020年12月在潮州市妇幼保健院接受产前筛查的孕妇2 100例作为研究对象，所有孕妇均接受超声五步检查法，其中心脏畸形胎儿共61例，将产后随访结果作为金标准。分析超声五步检查法结果、比较超声五步检查法与金标准检查结果、分析超声五步检查法诊断心脏畸形类型的准确性。结果：2 100例孕妇均接受五步检查，四腔心切面显示率为100%（2 100/2 100）;右心室、左心室流出道切面显示2 037例，显示率为97.0%;三血管切面显示2 051例，显示率为97.7%。第五步检查中，主动脉弓切面显示2 027例，显示率为96.5%;肺动脉、分叉长轴显示1 974例，显示率为94.0%;动脉导管弓切面显示1 949例，显示率为92.8%;超声五步检查法与金标准检查结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）;超声五步检查法检出下腔静脉离断1例、肺动脉发育不良1例、主动脉缩窄1例、肺动脉狭窄并关闭不全1例、永存动脉干2例、双主动脉弓1例、单心房单心室1例、右心室发育不良2例、肺动脉闭锁1例、三尖瓣狭窄并关闭不全2例、右位主动脉弓5例、永存左上腔9例、内脏反位2例、大动脉转位1例、法洛四联症2例、三尖瓣下移1例、室间隔缺损缺18例、左心室发育不良1例、右室双出口1例，超声五步检查法诊断心脏畸形类型的准确性较高（86.9%，53/61）。结论：胎儿心脏畸形诊断中，超声五步检查法的应用具有较为显著的诊断效果，值得临床应用。

【关键词】 胎儿心脏畸形 超声五步检查法 诊断价值 准确性

Diagnostic Value and Accuracy of Ultrasonic Five-step Examination in the Diagnosis of Fetal Heart Malformation/TANG Xuemiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value and accuracy of ultrasonic five-step examination in the diagnosis of fetal heart malformation. Method： A total of 2 100 pregnant women who received prenatal screening in Chaozhou Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively selected as the study subjects. All pregnant women received ultrasonic five-step examination， including 61 fetuses with cardiac malformation. Postpartum follow-up results were taken as the gold standard. The results of ultrasonic five-step examination were analyzed， the results of ultrasonic five-step examination and gold standard examination were compared， and the accuracy of ultrasonic five-step examination in type of cardiac malformation was analyzed. Result： The five-step examination was performed in 2 100 pregnant women， and the rate of four-chamber view was 100% （2 100/2 100）. The cross-section of right ventricle and left ventricular outflow tract were shown in 2 037 cases （97.0%）. The three-vessel section were shown in 2 051 cases （97.7%）. In the fifth step， the aortic arch section were shown in 2 027 cases （96.5%）. Pulmonary artery and bifurcation long axis were shown in 1 974 cases （94.0%）. The section of ductus arteriosus arch were shown in 1 949 cases （92.8%）. There was no significant difference in result between five-step ultrasonic examination and gold standard examination （P>0.05）. Ultrasonic five-step examination showed 1 case of inferior vena cava rupture， 1 case of pulmonary dysplasia， 1 case of aortic coarctation， 1 case of pulmonary artery stenosis with incomplete closure， 2 cases of permanent trunk， 1 case of double aortic arch， 1 case of single atrium and single ventricle， right heart Ventricular dysplasia in 2 cases， 1 case of pulmonary atresia， tricuspid stenosis and close the insufficiency in 2 cases， right aortic arch in 5 cases， forever left cavity in 9 cases， 2 cases in visceral trans， aorta transposition in 1 case， 2 cases of tetralogy of fallot， tricuspid valve down in 1 case， ventricular septal defect in 18 cases， 1 case of left ventricular dysplasia， double outlet of right ventricular in 1 case. The accuracy of ultrasonic five-step examination in the diagnosis of heart malformations type was high （86.9%， 53/61）.Conclusion： In the diagnosis of fetal heart malformation， the application of ultrasonic five-step examination has a significant diagnostic effect and is worthy of clinical application.

[Key words] Fetal heart malformation Ultrasonic five-step examination Diagnostic value Accuracy

First-author’s address： Chaozhou Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.033

胎儿先天性心脏畸形在临床的发生率与致死率均较高，研究显示，大约有40.0%的婴幼儿死于心脏疾病[1]。由于胎儿在母体当中发育时就已经出现了难以转变的心脏病变，因此，尽早进行产前诊断对胎儿心脏疾病进行确诊，及时终止妊娠对控制先天性心脏病胎儿出生非常重要，这也是当前临床研究的重点。超声诊断在无创的基础上可以对心脏结构、血流状况及时进行检查，进而更有利于对胎儿心脏畸形检出，但是因为受到仪器分辨率、临床操作医生的技术水平的因素影响，当前临床漏诊、误诊率较高[2]。超声五步检查法可以对检查步骤进行规范，对客观影响因素进行控制，进而可以提高心脏畸形检出率[3]。本次研究对胎儿心脏畸形诊断中应用超声五步检查法的诊断价值及准确性进行了进一步分析，期望可以为临床更好的诊断胎儿心脏畸形提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般資料 回顾性选取2018年1月-2020年12月在潮州市妇幼保健院接受产前筛查的孕妇

2 100例作为研究对象，所有孕妇均接受超声五步检查法，其中心脏畸形胎儿共61例，将产后随访结果作为金标准。2 100例孕妇，平均年龄（29.5±0.5）岁，平均孕周（28.5±1.1）周，平均孕次（3.1±0.1）次，平均产次（2.2±0.2）次。纳入标准：（1）所有孕妇均符合产前超声检查条件;（2）均为单胎妊娠;（3）临床资料完整。排除标准：（1）精神异常;（2）存在严重感染;（3）合并严重妇科疾病;（4）合并严重内科、外科疾病。此研究已经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有孕妇均接受超声五步检查法，并对后续妊娠结局进行随访，对2 100例孕妇均进行了产后随访。使用彩色超声诊断仪（型号：VolusonE6、VolusonE8，生产厂家：美国GE公司）检查，探头为经腹探头（2.5～6.0 MHz）。孕妇选择仰卧位或者侧卧位，明确胎儿方位与心脏位置，使用左手定位法定位，同时需要明确胎儿心脏位置正常与否;使用标准四腔心切面超声影像图对胎儿的心脏位置、轴向、大小正常与否进行确定;将四腔心切面作为基础确定三血管切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面，并对大血管正常情况进行确定;对高危孕妇、前四步异常的孕妇进行肺静脉、门体静脉与心脏之间关系、大血管位置关系、卵圆孔与心脏关系评估，进而全面的对心脏结构与功能进行评估。最终的诊断结果由3名科室严格筛选出的人员进行分析，不同的结果通过讨论得到一致。以心导管及心血管造影作为金标准，其内容为：心血管造影术作为一种诊断心脏血管病的有效方法，其可以利用造影剂由心导管快速注入心腔或血管，促使心脏、血管腔在X线照射下显影，同时利用快速摄片、电视摄影或磁带录像等方式拍摄心脏、血管腔的显影全过程，从显影结果可知含有造影剂的血液流动顺序和心脏血管充盈情况，从而了解心脏和血管的生理和解剖的变化。

1.3 观察指标 （1）分析超声五步检查法结果。（2）比较超声五步检查法与金标准检查结果。（3）分析超声五步检查法诊断心脏畸形类型的准确性。准确性=超声五步检查法检出例数/金标准例数。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件，计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声五步检查法结果分析 2 100例孕妇均接受第五步检查，其中四腔心切面显示率为100%（2 100/2 100）;右心室、左心室流出道切面显示2 037例，显示率为97.0%;三血管切面显示2 051例，显示率为97.7%。第五步检查中，主动脉弓切面显示2 027例，显示率为96.5%;肺动脉、分叉长轴显示1 974例，显示率为94.0%;动脉导管弓切面显示1 949例，显示率为92.8%。

2.2 超声五步检查法与金标准检查结果对比 超声五步检查法阳性检出率为2.5%（53/2 100）与金标准检查结果相比，差异无统计学意义（χ=1.180，P>0.05）。

2.3 超声五步检查法检查准确性分析 超声五步检查法诊断各个心脏畸形类型的准确性均较高，共53例诊断准确，准确性为86.9%。见表1。

3 讨论

胎儿的心脏体积小，结构比较复杂，且有特定解剖学，进行超声检查时检查结果还容易受到母体、仪器、操作人员、胎儿发育情况的影响，因此临床检查难度显著升高，如果胎儿成功娩出，可以通过超声心动图对心脏畸形进行更好的诊断，但是因为胎儿心脏畸形在母体发育中就已经形成，分娩后畸形也很难有所转变，对患儿的健康与生命安全产生了严重的威胁，故临床研究的重点依然为提高产前超声对胎儿心脏畸形的检出[4-5]。提高各个检测切面有效显示率是提高超声检查效果的重要方法[6-7]。

结果显示，2 100例孕妇均接受五步检查，四腔心切面、右心室、左心室流出道切面和三血管切面、主动脉弓切面以及肺动脉、分叉长轴、动脉导管弓切面等显示率均超过90.0%，因此，在胎儿心脏畸形诊断中，使用超声五步检查法可以显著提高各切面、其他大血管、重要结构的显示率，与标准、系统化的超声五步检查法具有紧密的关系[8-9]。

五步检查法中首先需要对胎儿的心脏进行准确的定位，要对胎儿在母体中的位置进行确定，进而可以为其他脏器检查提供基本的定位，之后使用左手定位法可以对心脏进行准确定位，对心脏异常情况初步筛查，并为临床提供相关参考价值[10-11]。第三步是对四腔心切面进行筛查，其可以对大型室间隔缺损、单心室、单心房、三尖瓣下移、左右心室发育不良进行有效的检查[12-14]。第四步是对三血管切面、左、右心室流出道切面进行检查，这对检出大血管病变有重要的作用，同时可以对法洛四联症、左右心室双出口等严重病变协助检出，对高危孕妇继续进行检查，可以对离断、主动脉缩窄等心脏畸形检出，进而可以降低临床检查漏诊、误诊率[15-17]。结果显示，超声五步检查法阳性检出率与金标准检查结果相比，无明显差异（P>0.05），因此，在胎儿心脏畸形诊断中，使用超声五步检查法的结果较好[18-20]。

结果显示，与金标准相比较，超声五步检查法在检测下腔静脉离断、肺动脉发育不良、主动脉缩窄和肺动脉狭窄并关闭不全、永存动脉干、双主动脉弓、单心房单心室以及右心发育不良、肺动脉闭锁、三尖瓣狭窄并关闭不全、右位主动脉弓、永存左上腔以及内脏反位、大动脉转位、法洛四联症、三尖瓣下移、室间隔缺损缺、左心发育不良、右室双出口诊断准确性均较高，因此，在胎儿心脏畸形诊断中，使用超声五步检查法的结果良好，五步检查法的应用可以全面诊断并对胎儿心脏畸形进行评估[21-22]。

产前超声检查作用重大，临床诊断中还需要注意以下几点问题：（1）要在合适的孕周进行，胎儿的心脏在22～26周时才逐渐发育完全，且此时胎位容易调整、骨影遮挡比较小，因此此时的心脏切面更容易显示[23-24]。（2）切面检查顺序要正确[25]。

综上所述，胎儿心脏畸形诊断中，超声五步检查法的应用具有较为显著的诊断效果，值得临床应用。

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（收稿日期：2021-08-06） （本文编辑：占汇娟）