化痰通络方对急性脑梗死后血液流变学及颈动脉粥样硬化的影响

郭才华　李玉浩　胡乔　刘勇　杨穗江　吴迪　王启章

【摘要】 目的：探討化痰通络方对急性脑梗死后血液流变学及颈动脉粥样硬化的影响。方法：选取2020年11月-2021年11月深圳市中西医结合医院收治的400例急性脑梗死患者，按随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组200例。对照组予以常规西医治疗，研究组在对照组治疗基础上加用化痰通络方。比较两组的临床疗效、血液流变学及颈动脉斑块相关指标的变化情况。结果：治疗后，研究组总有效率为90.50%，高于对照组的73.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平均低于治疗前，红细胞电泳时间均短于治疗前，且研究组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平均低于对照组，红细胞电泳时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组颈动脉斑块内膜-中层厚度（IMT）、斑块面积均小于治疗前，且研究组均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：化痰通络方可有效改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，缩小颈动脉IMT及斑块面积，建议临床推广应用。

【关键词】 急性脑梗死 化痰通络方 血液流变学 颈动脉粥样硬化 颈动脉斑块

Effect of Huatan Tongluo Recipe on Hemorheology and Carotid Atherosclerosis after Acute Cerebral Infarction/GUO Caihua， LI Yuhao， HU Qiao， LIU Yong， YANG Suijiang， WU Di， WANG Qizhang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the effect of Huatan Tongluo Recipe on hemorheology and carotid atherosclerosis after acute cerebral infarction. Method： A total of 400 patients with acute cerebral infarction admitted to Shenzhen Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from November 2020 to November 2021 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number table method， with 200 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the study group was treated with Huatan Tongluo Recipe on the basis of the control group. The clinical efficacy， hemorheology， and changes in carotid plaque related indexes were compared between two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the study group was 90.50%， which was higher than 73.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit， fibrinogen level of both groups were less than those before treatment， erythrocyte electrophoresis time of both groups were shorter than those before treatment， and the whole blood viscosity， plasma viscosity， hematocrit， fibrous level of the study group were lower than those of the control group， erythrocyte electrophoresis time of the study group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the intima-media thickness （IMT） and plaque area of carotid plaque of both groups were smaller than those before treatment， and those of the study group were smaller than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huatan Tongluo Recipe can effectively improve the hemorheology indexes of patients with acute cerebral infarction and reduce the carotid artery IMT and plaque area， it is recommended for clinical application.

[Key words] Acute cerebral infarction Huatan Tongluo Recipe Hemorheology Carotid atherosclerosis

Carotid plaque

First-author’s address： Shenzhen Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518104， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.015

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）亦称缺血性脑卒中，是临床常见的脑血管疾病。主要为动脉粥样硬化或栓塞等引起供血动脉血管管腔出现不同程度的狭窄或闭塞，导致局灶性急性脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现相应的神经功能缺失症状及体征，甚至斑块破裂继发形成动脉粥样血栓，严重危害患者生命安全，具有较高的致残率与致死率[1-2]。颈动脉是動脉粥样硬化最易受累的大血管，现临床上以颈动脉作为了解全身动脉粥样硬化程度的窗口[3]。有研究指出，单纯西药治疗急性脑梗死效果并不理想，中药辨证治疗则安全有效[4]。为此，本研究通过对常规西医加用化痰通络方治疗，观察患者治疗后的血液流变学及颈动脉斑块指标变化情况，以期为临床中医药治疗急性脑梗死提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月-2021年11月深圳市中西医结合医院收治的400例急性脑梗死患者。纳入标准：（1）符合文献[5]中急性脑梗死西医诊断标准，并经临床影像学检查确诊为急性脑梗死，存在神经功能缺损;（2）中医辨证为风痰阻络，主要症候表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木。舌淡苔白腻，脉弦滑[6];（3）年龄30～80岁，初次发病，发病时间≤72 h;（4）治疗依从性较高。排除标准：（1）对本研究所用治疗药物过敏;（2）合并严重血液系统疾病或感染性疾病。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组200例。本研究经医学伦理委员会审核批准（审批号：20200079），所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规西医治疗。予以依达拉奉注射液（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20080056，规格：30 mg/支），用法用量：将30 mg依达拉奉注射液加入0.9%氯化钠溶液100 mL中静脉滴注，2次/d，30 min内滴完，尽可能于发病后24 h内开始给药。予以阿司匹林（生产厂家：Bayer Health Care Manufacturing S.r.l，批准文号：注册证号J20171021，规格：100 mg）抑制血小板聚集，用法用量：口服，150～300 mg/次，1次/d，据实际病情遵医嘱服用。予以（波立维）硫酸氢氯吡格雷片（商品名：赛诺菲，生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：国药准字J20180029，规格：75 mg）预防动脉粥样硬化血栓形成，用法用量：75 mg/次，1次/d。予以阿托伐他汀钙片（商品名：优力平，生产厂家：乐普制药科技有限公司，批准文号：国药准字H20163270，规格：20 mg）调节血脂、稳定斑块，用法用量：脑梗死40 mg/次，1次/d。同时，治疗高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病。连续治疗2周。研究组在对照组治疗基础上加用化痰通络方。组方：法半夏12 g，白术20 g，天麻15 g，茯苓25 g，化橘红12 g，大枣10 g，生姜10 g，燀桃仁10 g，红花10 g。水煎服，水量以稍没过药面为宜，1剂/d，早晚分服。连续服用2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效。临床恢复良好：治疗后神经功能缺损评分（NIHSS评分）总积分≤1分;有效：疗后NIHSS评分减分≥5分;无效：NIHSS评分减分<5分或评分升高。分值越高，提示神经功能缺损程度越严重[7]。总有效=临床恢复良好+有效。（2）比较两组治疗前后血液流变学。采用全自动血液流变仪检测两组治疗前后的全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞电泳时间。（3）比较两组治疗前后的颈动脉斑块内膜-中层厚度（IMT）和颈动脉斑块面积。采用彩色多普勒超声诊断仪检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，血液流变学、颈动脉斑块指标等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;治疗总有效率等计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男118例，女82例;年龄44～71岁，平均（57.59±2.27）岁;病程1～4 d，平均（1.93±0.42） d;高血压病史91例，糖尿病病史43例，冠心病病史29例，高脂血症病史67例;NIHSS评分5～9分，平均（7.45±1.04）分;基底节梗死103例，脑干梗死42例，脑叶梗死55例。研究组男109例，女91例;年龄42～75岁，平均（58.04±2.36）岁;病程1～5 d，平均（2.02±0.55）d;高血压病史89例，糖尿病病史52例，冠心病病史31例，高脂血症病史69例;NIHSS评分5～10分，平均（7.86±1.11）分;基底节梗死99例，脑干梗死47例，脑叶梗死54例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为90.50%，高于对照组的73.50%，差异有统计学意义（χ=19.580，P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、红细胞电泳时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平均低于治疗前，红细胞电泳时间均短于治疗前，且研究组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平均低于对照组，红细胞电泳时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后颈动脉斑块指标比较 治疗前，两组IMT、斑块面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组IMT、斑块面积均小于治疗前，且研究组均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死发病急骤，疾病发展迅速，需及时再灌注治疗，以免对梗死区域的局部脑组织造成不可逆的损害[8]。目前临床上西医常规治疗方案为静脉溶栓，血管内治疗及抗血小板聚集，调整稳定斑块，抗自由基脑保护等治疗，尽可能将神经功能损害程度降至最低[9]。

中医学认为，急性脑梗死归属“中风”范畴，其病机主要为痰瘀阻络。脑为元神之府，亦为清灵空窍，受瘀、痰邪气侵袭而清窍失灵，进而发病[10]。痰浊为有形之邪，随气机流窜入经络可阻滞气机，血气不畅引起肢体麻木现象，严重者可致偏瘫，痰浊入脏腑则会引起脏腑功能紊乱，升降失调;瘀血的形成会影响气血运行，并削弱其濡养功能，气滞血瘀而致病[11]。脏腑功能失调，以致气血阴阳运行失常，痰浊内生，痰可成瘀、瘀可致痰，日久则痰凝血滞，痰瘀互结阻遏气机，气机逆乱引发中风，同时痰瘀化毒损伤脑络造成形体败坏[12-13]。痰瘀交阻作为病理基础，六邪附着于上进一步推动病情发展，致使脑络痹阻，脑髓失养而损伤神明[14]。中药方包含多种成分，具有多靶点协同作用的优势，以展现其整体性与多效性[15]。邓冬等[16]通过查阅整理近几年国内外中药复方治疗相关文献，表明中药复方的作用机制涉及多方面，可有效改善血液流变性，促进侧支循环建立，改善神经功能。化痰通络方为辨证施治，遵循活血化瘀、祛痰通络原则。

本研究结果显示，研究组总有效率为90.50%，高于對照组的73.50%，差异有统计学意义（P<0.05），说明常规西医治疗对急性脑梗死患者具有一定临床效果，而加用化痰通络方可明显提高疗效。治疗后的两组全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平均明显降低，红细胞电泳时间明显缩短，且加用化痰通络方的患者水平更低，时间更短;治疗后的两组患者颈动脉斑块内膜-中层厚度（IMT）与颈动脉斑块面积均明显缩小，且研究组的颈动脉IMT及斑块面积小于对照组。分析原因可能为：化痰通络方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝熄风，二者合用共奏熄风化痰通络之功;橘红理气化痰，助半夏燥湿化痰之力，白术、茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源;当归养血活血;桃仁、红花去瘀通络;生姜、大枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。诸药合用，标本兼顾，共奏行气活血化瘀、化痰通络之效[17]。因此，化痰通络方应用于急性脑梗死，可有效降低患者血液流变学指标水平。痰瘀消散，脉络疏通，可有助于抗血小板凝集、扩张微血管，从而在一定程度上改善动脉硬化指数，缩小颈动脉斑块面积[18]。脑主神明，脑为髓之海，髓海不足，脑失所养，则其主神经功能异常。血行复畅，经脉通达，髓海有余则脑得所养，神经细胞得以实现其功能[19]。另有研究表明，益气活血化痰通络汤可对舒张血管以及保护脑神经具有一定作用，有利于改善血液高凝状态[20]，与本研究结果相符。

综上所述，化痰通络方可有效改善急性脑梗死患者的血液流变学指标，缩小颈动脉IMT及斑块面积，建议临床推广应用。

参考文献

[1]吕欢欢，贾亚泉，宋军营，等.化痰通络汤治疗痰瘀阻络型急性脑梗死[J].中医学报，2019，34（1）：136-140.

[2]路秋云，任海燕，陈旭.老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者脑微出血的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2021，23（8）：839-842.

[3]马垒垒，陈访，王瑾.益气活血化痰通络方治疗对脑梗死患者血流动力学、血液流变学及颈动脉粥样硬化的影响[J].内科，2019，14（6）：661-664.

[4]董杰，吴翔.自拟益肾活血化痰通络方对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血液流变学指标的影响[J].中国中医急症，2020，29（9）：1649-1651.

[5]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）[J].中华全科医师杂志，2021，20（9）：927-946.

[6]戴益斌.化痰通络法对脑梗死患者NIHSS评分以及同型半胱氨酸和脑血流动力学影响[J].中国现代药物应用，2020，14（11）：190-192.

[7]赵勇，汤其强，许啟伍，等.NIHSS评分联合DSA检查对急性缺血性卒中患者侧支循环及静脉溶栓治疗预后的评估价值[J].临床神经病学杂志，2018，31（5）：332-336.

[8]刘奕娴，王绮婧，刘星辰，等.侧支循环对再灌注治疗后出血转化及短期预后的影响[J].中华神经医学杂志，2021，20（11）：1108-1116.

[9]黄年平，莫家鹏，覃伟，等.自拟益气活血通络方治疗急性脑梗死的疗效及对侧支循环的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（2）：191-194.

[10]邓冬，刘文平，周爽，等.从“脑为元神之府”探讨中风急性期的辨治方略[J].中华中医药杂志，2021，36（3）：1485-1488.

[11]杨琼.化痰通络汤治疗56例老年急性缺血性脑卒中效果分析[J].中国临床新医学，2019，12（1）：77-79.

[12]李朝健，喻锦成，王小桥，等.化瘀丸辅助治疗对气虚血瘀证急性期脑梗死神经功能恢复的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（16）：131-136.

[13]张丹丹，富苏，马雪颜，等.真实世界中通络化痰胶囊治疗脑梗死恢复期痰瘀阻络证的疗效与安全性评价[J].中医杂志，2020，61（1）：42-47.

[14]娄飞，周莹，赵玲，等.培元通脑胶囊治疗缺血性中风恢复期神经功能缺损的康复效果及作用机制[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（17）：82-87.

[15]金泽，陈静，侯鑫磊，等.天丹通络胶囊治疗脑梗死恢复期风痰瘀血痹阻脉络证临床疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（13）：58-64.

[16]邓冬，周爽，叶苗青，等.中药复方治疗糖尿病合并脑梗死机制的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（13）：214-223.

[17]孙艳超.益气活血化痰通络汤联合疏血通对脑梗死颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（16）：39-40.

[18]李忠霞.益气活血化痰通络汤辅治急性脑梗死疗效观察[J].实用中医药杂志，2021，37（2）：285-286.

[19]刘芳，周胜强，林秀慧，等.国医大师刘祖贻从“脑髓阳生阴长”论治脑损伤后神经功能缺损[J].上海中医药杂志，2018，52（2）：1-5.

[20]李乃谦.益气活血化痰通络汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证临床观察[J].陕西中医，2017，38（8）：993-994.

（收稿日期：2022-02-15） （本文编辑：张明澜）