盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果及对母婴一氧化氮与皮质醇的影响

汪志飞 任海雪

【摘要】 目的：探討在无痛分娩中盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉联合应用的临床价值。方法：选取2020年1月-2021年1月景德镇市妇幼保健院产科接收的118例待分娩产妇为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组59例。对照组采用盐酸罗哌卡因麻醉，研究组采取盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合的硬膜外麻醉。比较两组麻醉效果、镇痛指标、分娩情况及不同时间一氧化氮与皮质醇水平。结果：与对照组比较，研究组麻醉优良率相对较高（P<0.05）。与对照组比较，研究组镇痛起效与完全阻滞用时均较少，而镇痛持续时间则较长（P<0.05）。与对照组比较，研究组第一产程用时较少（P<0.05），而两组胎心率、第二产程时间与1、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较，研究组镇痛1 h后及新生儿娩出后NO指标均较高，而皮质醇水平均较低（P<0.05）。结论：在无痛分娩中采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉，能获得较好的麻醉及镇痛效果，缩短产程时间，改善其一氧化氮与皮质醇水平，利于母婴安全，值得临床推广应用。

【关键词】 无痛分娩 盐酸罗哌卡因 舒芬太尼 硬膜外麻醉

Application Effect of Ropivacaine Hydrochloride Combined with Sufentanil Epidural Anesthesia in Painless Labor and Its Influence on Nitric Oxide and Cortisol in Mothers and Infants/WANG Zhifei， REN Haixue. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -154

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of combined Ropivacaine Hydrochloride and Sufentanil epidural anesthesia in painless labor. Method： A total of 118 pregnant women waiting for delivery in the Obstetrics Department of Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the study group and the control group， 59 cases in each group. The control group was anesthetized with Ropivacaine Hydrochloride alone， and the study group was anesthetized with Ropivacaine Hydrochloride and Sufentanil combined with epidural anesthesia. The effects of anesthesia， analgesia indicators， delivery conditions and the levels of nitric oxide and cortisol at different times were compared between two groups. Result： Compared with the control group， the excellent and good rate of anesthesia in the study group was relatively higher （P<0.05）. Compared with the control group， the onset and complete block time of analgesia in the study group were less， while the duration of analgesia was longer （P<0.05）. Compared with the control group， the time of the first stage of labor of study group was less （P<0.05）， but there were no significant differences between two groups in fetal heart rate， the time of the second stage of labor and Apgar score at

1 and 5 min （P>0.05）. Compared with the control group， the NO indexes were higher after 1 h of analgesia and after newborn delivered， while the cortisol level was lower （P<0.05）. Conclusion： The use of Ropivacaine Hydrochloride and Sufentanil for epidural anesthesia in painless labor can achieve better anesthesia and analgesia， shorten the time of maternal labor， improve the concentration of nitric oxide and cortisol， it is beneficial to the safety of mothers and infants and is worthy of clinical application.

[Key words] Painless labor Ropivacaine Hydrochloride Sufentanil Epidural anesthesia

First-author’s address： Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.037

通常情况下，临床中所说的“无痛分娩”在醫学中被称为“分娩镇痛”具体是指妊娠女性在分娩期间通过采用各种方法减轻其疼痛直至消失[1]。分娩镇痛的有效实施，能使产妇疼痛情况得到显著缓解，从而减少分娩期间出现的恐惧及产后疲惫等不良情况，使其能在第一产程内得到充足休息，因此能在宫口全开后积攒充足的力量与体力顺利完成整个分娩过程，降低剖宫产率[2]。目前，临床中主要以药物性与非药物镇痛两种方案为主，其中药物性镇痛主要是指借助镇痛药物或麻醉药物达到镇痛的效果，而非药物镇痛则是通过对产妇进行产前指导、训练使其能借助子宫收缩时的呼吸有效缓解其疼痛[3-4]。但经临床实践显示，采用非药物镇痛的效果并不理想，致使患者接受度较低[5]。近年来，伴随着医疗技术的进步与发展，使得镇痛药物应用的安全性得到显著提升，但在无痛分娩中的具体应用效果仍有待研究[6]。因此，本研究通过在无痛分娩中采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合的硬膜外麻醉，以探讨其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年1月景德镇市妇幼保健院产科接收的118例待分娩产妇为研究对象。（1）纳入标准：①均为单胎、足月妊娠，且具备阴道试产条件;②具备较为完整的临床资料。（2）排除标准：①伴妊娠综合征;②对阿片类镇痛药物及局部麻醉药物过敏则。随机分为研究组和对照组，每组59例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 研究组采取盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合的硬膜外麻醉，具体如下：产妇取左侧卧位，并选取其L3～4椎间隙位置实行硬膜外穿刺，并采用1%利多卡因（生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20059049，规格：5 mL︰0.1 g）5 mL进行麻醉试验，5 min后观察产妇是否存在异常情况，若无异常则可将0.1%盐酸罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20173193，规格：10 mL︰100 mg）8 mL与舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：2 mL︰100 μg）0.50 μg/mL混合液经硬膜外注射，待5 min后若产妇无任何不良反应且疼痛情况消失则可连接无痛分娩泵，该泵内为0.1%盐酸罗哌卡因（92 mL）与舒芬太尼（0.50 μg/mL）混合液，设置泵入速度为7 mL/h，自控剂量为5 mL。麻醉期间，应密切关注胎儿心率及产妇体征的变化情况，镇痛给药持续至产妇第一产程结束，并在胎儿娩出2 h后将硬膜外导管拔出。对照组则单纯采用盐酸罗哌卡因进行无痛分娩，其过程与研究组类似，起始剂量为15 mL。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组麻醉效果。采用视觉疼痛模拟量表进行判定，总分10分，得分0～2分为优，3～5分为良，>5分为差。（2）比较两组镇痛起效时间、完全阻滞时间及镇痛持续时间。（3）比较两组分娩情况。包括胎心率，第一、二产程所需时间及新生儿1、5 min Apgar评分。（4）比较两组产妇不同时间一氧化氮（NO）及皮质醇水平。分别在入产室时、镇痛后1 h及胎儿娩出后抽取两组静脉血4 mL，离心后取血清，并置于-40 ℃的环境中保存待测，借助硝酸还原酶法检测NO水平，而皮质醇则采用放射免疫法进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，年龄23～38岁，平均（28.1±3.5）岁;孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次;孕周37～41周，平均（39.3±0.4）周;初产妇46例，经产妇13例。对照组，年龄22～39岁，平均（28.3±3.6）岁;孕次1～4次，平均（1.7±0.5）次;孕周38～41周，平均（39.6±0.3）周;初产妇44例，经产妇15例。两组年龄、孕次、孕周等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉效果比较 与对照组比较，研究组麻醉优良率相对较高（字2=6.186，P=0.013），见表1。

2.3 两组镇痛指标比较 与对照组比较，研究组镇痛起效与完全阻滞用时均较少，而镇痛持续时间则较长（P<0.05），见表2。

2.4 两组分娩情况比较 与对照组比较，研究组第一产程用时较少（P<0.05），而两组胎心率、第二产程时间与1、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组不同时间NO与皮质醇水平比较 入产室时，两组NO和皮质醇水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较，研究组镇痛1 h后及新生儿娩出后NO指标均较高，而皮质醇水平均较低（P<0.05），见表4。

3 讨论

分娩属于一项较为复杂的生理过程，分娩疼痛能导致产妇出现一系列的神经内分泌反应情况[7]。在分娩疼痛中，第一产程痛的形成与传递与腰、骶丛神经的介导密切相关，第二产程则以躯体痛为主，其主要表现为如刀割样尖锐的剧烈疼痛，且主要集中于直肠、阴道及会阴部位置，与第一产程相比其疼痛性质存在明显差异，借助椎管内镇痛的方法能使该疼痛情况得到明显缓解[8-9]。产妇在分娩期间的疼痛情况，会使得其顺产的意志力削弱，致使产程阻滞，因此，为保证分娩的顺利进行，给予产妇适量镇痛具有重要作用。

目前，在分娩镇痛中硬膜外自控镇痛属于一种较为有效的镇痛方案，其中布比卡因与罗哌卡因均为较常应用的椎管内麻醉药物，但后者的麻醉效果相对较好[10-11]。罗哌卡因属于一种新型的长效酰胺类局部麻醉药物，其结构与布比卡因较为类似，但其心血管系统及中枢神经系统的毒性反应则明显少于布比卡因[12-13]。另外，罗哌卡因还能将感觉阻滞与运动阻滞进行有效分离，且对于感觉神经的选择性相对较高[14]。但经临床实践显示，单纯采用罗哌卡因进行麻醉的镇痛效果并不理想，部分产妇甚至在第二产程中出现要求加药的情况，不利于产程的顺利进行[15-16]。同时，舒芬太尼的激动作用以及与阿片受体的结合性均相对较强，且具有起效快、有效缓解宫缩疼痛的特点，仅需应用较少剂量则能得到一定的镇痛效果，机体内血药浓度相对较低，对新生儿无明显的抑制功能[17]。本研究结果显示：与对照组比较，研究组麻醉优良率相对较高，且镇痛起效与完全阻滞用时均较少，而镇痛持续时间则较长（P<0.05）。说明，在无痛分娩中通过采取盐酸罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉的方法，能获得较好的麻醉及镇痛效果，确保产妇产程的顺利进行。另外，与对照组比较，研究组第一产程用时较少（P<0.05）;而两组胎心率、第二产程时间与1、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明，采用盐酸罗哌卡因与舒芬太尼联合硬膜外麻醉，能有效缩短第一产程时间，且不会对胎儿造成不利影响，应用的安全性相对较高。当前，在进行分娩镇痛的研究中对于产妇镇痛效果的研究相对较多，而较少关注与对其体液激素水平的影响[18-19]。本研究结果显示：与对照组比较，研究组镇痛1 h后及新生儿娩出后NO均较高，而皮质醇水平均较低（P<0.05）。说明，通过将盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛的方法應用于产妇分娩中，能有效改善机体的一氧化氮与皮质醇水平，从而减轻其应激反应情况出现。分析其原因可能如下：有效的镇痛使得产妇产痛以及由产痛引发的强烈应激性减少，从而使NO活性下调的应激激素分泌情况得到有效抑制;同时，还能对因疼痛导致的微血管收缩及痉挛情况得到有效缓解，进而改善机体的内皮细胞功能，最终可获得较好的麻醉效果[20-21]。

综上所述，在无痛分娩中采用罗哌卡因与舒芬太尼硬膜外麻醉，能获得较好的麻醉及镇痛效果，缩短产程时间，改善其NO与皮质醇水平，利于母婴安全，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2021-05-27） （本文编辑：程旭然）