溴己新联合阿奇霉素治疗小儿支气管肺炎的效果及对血清C反应蛋白、降钙素原的影响

邓志考 苏芝兰 曾成

【摘要】 目的：分析小兒支气管肺炎应用溴己新联合阿奇霉素治疗的效果及对血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）的影响。方法：选取2020年8月-2021年5月钦州市妇幼保健院接诊的78例支气管肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为观察组（39例，行溴己新+阿奇霉素治疗）、对照组（39例，行阿奇霉素治疗）。比较两组肺功能、血清炎症因子水平、症状消失时间、用药安全性、临床效果。结果：治疗前，两组肺功能、血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组肺功能、血清炎症因子水平均优于对照组（P<0.05）。观察组肺部湿啰音（5.35±1.16）d、咳嗽（3.51±0.89）d、发热消失时间（3.49±0.75）d，均短于对照组（6.98±1.62）、（4.96±1.12）、（4.83±1.16）d（P<0.05）。观察组出现4例（10.26%）用药不良反应，对照组出现5例（12.82%）用药不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对支气管肺炎患儿行溴己新+阿奇霉素治疗，能够增强用药效果，降低CRP、PCT等炎症因子水平，缩短症状消失时间，尽快改善患儿肺功能，加之不良反应少，值得推广。

【关键词】 溴己新 阿奇霉素 小儿支气管肺炎 C反应蛋白 降钙素原

Effect of Bromohexidine Combined with Azithromycin on Children with Bronchopneumonia and Its Effect on Serum C Reactive Protein and Procalcitonin/DENG Zhikao， SU Zhilan， ZENG Cheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 00-005

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Bromohexidine combined with Azithromycin on children with bronchopneumonia and its effect on serum C reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT）. Method： A total of 78 children with bronchoppneumonia treated in Qinzhou Maternal and Child Health Hospital from August 2020 to May 2021 were selected， they were divided into observation group （39 cases treated with Bromohexidine + Azithromycin） and control group （39 cases treated with Azithromycin） according to random number table method. Lung function level， serum inflammatory factor level， symptom disappear time， medication safety and clinical effect were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in lung function and serum inflammatory factors levels between the two groups （P>0.05）; after treatment， lung function and serum inflammatory factors levels in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. In the observation group， wet rales （5.35±1.16） d， cough （3.51±0.89） d and fever disappear time （3.49±0.75） d were shorter than （6.98±1.62）， （4.96±1.12）， （4.83±1.16） d in the control group （P<0.05）. There were 4 cases （10.26%） of adverse drug reactions in the observation group and 5 cases （12.82%） in the control group， and there was no statistical significance in the incidence of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of observation group was higher than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Bromohexidine + Azithromycin in children with bronchopneumonia can enhance the drug effect， reduce the levels of CRP， PCT and other inflammatory factors， shorten the disappearance time of symptoms， improve childrens lung function as soon as possible， and have less adverse reactions， it is worth popularizing.gzslib202204021557

[Key words] Bromohexidine Azithromycin Bronchopneumonia in children C reactive protein Procalcitonin

First-authors address： Qinzhou Maternal and Child Health Hospital， Guangxi， Qinzhou 535099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.001

支氣管肺炎是小儿常见呼吸系统疾病，主要由病毒、细菌感染所致，具有传播性，并且由于起病迟缓、无早期典型症状、患儿免疫力差等，容易忽视病情，进展为重症肺炎，严重影响患儿消化、神经、循环等系统，危及生命安全，故需尽早治疗。当前主要以药物疗法治疗支气管肺炎患儿，并且有报道指出，阿奇霉素属于第2代大环内酯类抗生素，可以缓解支气管肺炎患儿症状及体征，促进病情恢复，不过单用疗效欠佳[1]，当其联合溴己新时，由于溴己新属于气道黏液溶解剂，既能促进排痰，也能增益抗生素[2]，所以更有助于改善患儿肺功能及炎症状态。基于此，本文就小儿支气管肺炎应用溴己新联合阿奇霉素治疗的效果及对血清C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）的影响展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2021年5月接诊的78例支气管肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各39例。（1）纳入标准：①依据《现代实用儿科学》中的相关标准确诊[3];②因发热、咳嗽等就诊;③病历资料齐全。（2）排除标准：①入组前曾行相关治疗者;②免疫、神经、循环系统疾病者;③所用药物过敏者;④严重心肝肾病变者;⑤需机械辅助通气者;⑥传染性疾病者。患儿监护人阅读知情书后同意参与研究，且本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行阿奇霉素治疗，即静脉滴注阿奇霉素（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20000197，规格：0.125 g）10 mg/kg+250 mL 5%葡萄糖注射液（生产厂家：广西裕源药业有限公司，批准文号：国药准字H45020564，规格：250 mL︰12.5 g），1次/d，治疗4 d后停药3 d为1个疗程，之后再治疗1个疗程。

1.2.2 观察组 行溴己新+阿奇霉素治疗，静脉滴注盐酸溴己新葡萄糖注射液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H20040486，规格：100 mL︰盐酸溴己新4 mg与葡萄糖5 g）100 mL，1次/d，治疗14 d;阿奇霉素用法用量同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的肺功能水平、血清炎症因子水平、症状消失时间、用药安全性、临床效果。（1）肺功能：分别于治疗前后检测最大呼气流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力肺活量（forced vital capacity in 1 second，FEV1）[4]，仪器选用肺功能测定仪[生产厂家：安徽电子科学研究所，仪器型号：FGC-A+（HyPAir）]。（2）血清炎症因子水平：分别于治疗前后采集入组患儿3 mL肘静脉血，离心处理（转速3 000 r/min），测定血清CRP、PCT、白细胞计数（white blood cell count，WBC）[5]，均按照酶联免疫吸附法。（3）症状消失时间：评估全部患儿肺部湿啰音、咳嗽、发热消失时间[6]。（4）用药安全性：密切观察患儿用药期间不良反应（如皮疹、腹泻、腹痛、恶心呕吐）发生情况。（5）临床效果：①无效：经过12 d治疗，患儿咳嗽、发热等症状仍未见好转，且X线检查呈病灶无改善;②有效：经过7～12 d治疗，患儿咳嗽、发热等症状基本消失，且X线检查呈病灶明显吸收;③显效：经过3～5 d治疗，患儿咳嗽症状消失，体温复常，且X线检查呈病灶明显吸收;④治愈：于治疗3 d内，患儿咳嗽症状消失，体温复常，且X线检查呈病灶明显吸收[7]。总有效=有效+显效+治愈。

1.4 统计学处理 按照SPSS 23.0软件处理研究数据，且以（x±s）表示肺功能水平、血清炎症因子水平、症状消失时间，行t检验;以率（%）表示用药安全性、临床总有效，行字2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 对照组：男21例，女18例;年龄3～9岁，平均（5.9±0.6）岁;病程7～16 d，

平均（11.7±1.5）d;入院时体温38～40 ℃，平均（39.0±0.4）℃。观察组：男20例，女19例;年龄2～10岁，平均（6.0±0.8）岁;病程6～15 d，平均（11.3±1.2）d;入院时体温38～40 ℃，平均（39.0±0.4）℃。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能水平对比 治疗前，两组PEF、FEV1比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组PEF、FEV1水平均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组血清炎症因子水平对比 治疗前，两组CRP、PCT、WBC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组CRP、PCT、WBC水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组症状消失时间对比 与对照组比较，观察组肺部湿啰音、咳嗽、发热消失时间均更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为10.26%，与对照组的12.82%比较，差异无统计学意义（字2=0.126，P=0.723），见表4。gzslib202204021557

2.6 两组临床效果对比 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.155，P=0.013），见表5。

3 讨论

小儿支气管肺炎是常见病症，严重威胁患儿健康成长。相关报道指出，小儿支气管肺炎与小儿支气管及气管管腔狭窄、纤毛运动弱、黏液分泌少等有关[8]，患儿因难以及时排出分泌物，容易造成感染，加之小儿肺部血管丰富，肺弹性组织发育差[9]，极易充血，若是肺部遭到病原微生物侵犯，分泌物增多，且支气管黏膜充血肿胀，则分泌物排出受阻，容易因气道阻塞而发生支气管肺炎[10]。因此，当存在炎症侵袭时，呼吸道感染率高，且会降低氧合指数[11]，加快呼吸，造成多脏器衰竭、死亡等后果，故需尽早治疗。当前临床主要对支气管肺炎患儿进行药物治疗[12]，不过药物种类较多，所以尚需完善具体用药方案，以便尽快控制病情，减轻疾病危害。

本次研究表明，溴己新+阿奇霉素对小儿支气管肺炎有较好疗效。阿奇霉素是现阶段临床治疗支气管肺炎患儿的首选药物，经静脉滴注给药后，可以快速发挥药效，抑制多数革兰阳性菌及阴性菌，并且此药血药半衰期为35～48 h[13]，生物利用度高，稳定性强，具备较好抗生素后效应，较之传统抗菌药物红霉素，该药抗菌作用更强，可以在较短时间内减轻炎症反应，控制感染症状，同时文献[14]报道指出，此药能够抑制支气管扩张患者NF-κB通路，从而改善肺功能，缓解气道炎症反应，所以对照组亦取得一定疗效，但是由于小儿呼吸系统解剖特征特殊，肺弹力纤维发育欠佳[15]，纤毛运动差，容易导致咳嗽反射弱，不能及时排出积痰，加之患儿发病后惧怕咳嗽、精神萎靡，往往不主动咳嗽排痰，容易造成气道阻塞，影响呼吸道炎症控制及病情康复，所以尚需对支气管肺炎患儿进行祛痰治疗。本次在观察组加用溴己新，此药是鸭嘴花碱结构的半合成品[16]，溶解黏痰作用较强，能够用于治疗支气管扩张、哮喘、慢性支气管炎、黏液不易咳出者，文献[17]研究指出，由于溴己新存在鸭嘴花碱结构衍生物成分，所以可以有效裂解痰液中黏蛋白、黏多糖纤维素，降低痰液黏度，从而使得痰液更加容易咳出，并且此药也能作用于支气管腺体、气管，抑制黏多痰合成，改善分泌的流变学特性，降低痰液黏稠度，减少痰液生成，减轻呼吸道炎症反应，同时溴己新亦能刺激肺Ⅱ型细胞合成表面活动物质，提升肺磷脂含量降低肺泡表面张力[18]，促进支气管黏膜纤毛运动改善，从而增强肺组织抗生素分布浓度，增益抗生素，提高患儿免疫能力。当联合采用二者时，可以提升阿奇霉素药物浓度，增强疗效，尽快缓解患儿症状，控制病情，因此，研究结果显示，观察组症状消失时间、临床总有效率较对照组均更佳（P<0.05）。另外，本次监测两组肺功能水平，PEF、FEV1均能反映患兒肺功能状况[19]，研究结果显示观察组PEF、FEV1水平较对照组均更高（P<0.05），提示联合用于能够改善支气管肺炎患儿肺功能。此外，支气管肺炎主要由感染引发，患病后免疫功能遭到清洗，释放CRP、PCT等因子，提升WBC水平，参与炎症反应，其中CRP主要生成自肝脏，广泛存在于人体，对肺泡、支气管炎性渗出有介导作用，亦能诱导中性粒细胞、浆细胞、单核细胞浸润，当发生炎症与感染时，CRP水平提升，且与2～3 d达到峰值[20]，而在病情改善后，其水平逐渐降低，直至恢复至正常范围，所以能够用于监测患儿早期感染;PCT属于无激素活性糖蛋白，通常情况下含量较少，难以检出，但是出于炎症细胞因子、细菌毒素状态时，容易刺激其生成，特别是在感染后6～24 h[21]，其水平能够达到高峰，能够用于评估呼吸道感染疾病的疗效，指导抗菌药物选择;WBC亦能反映呼吸道感染疾病病情严重程度;本次研究发现，观察组CRP、PCT、WBC水平较对照组均更低（P<0.05），提示联合用药更有助于减轻炎症反应，促进患儿病情康复。最后，患儿脏腑娇嫩，为确保用药安全，本次在治疗期间明确观察患儿用药效果及不良反应情况，结果发现观察组出现4例（10.26%）用药不良反应，对照组出现5例（12.82%）用药不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），症状均轻微，未对治疗方案产生影响，提示联合采用溴己新后不会提升用药风险，具有一定的安全性。

综上所述，由于溴己新+阿奇霉素对于治疗支气管肺炎患儿有较好效果，且能降低血清CRP、PCT水平，具有推广价值。

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