经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近远期效果及对患者VAS、ODI、JOA评分的影响

艾国庆

【摘要】 目的：探討经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近远期效果及对患者VAS、ODI、JOA评分的影响。方法：选取2018年9月-2020年7月阜新市第二人民医院收治的90例腰椎间盘突出症患者为此次研究对象。根据手术方式的不同将90例患者分为研究组与对照组，每组45例。对照组实施经皮椎间盘镜腰椎髓核摘除术，研究组实施经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术。观察并对比两组围术期相关指标，近远期疗效，术后1 d、1个月、3个月疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、日本骨科治疗协会评估（JOA）分数。结果：研究组术中失血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组术后住院时间、术后下地时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后6个月总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.714，P>0.05）;研究组术后12个月总有效率高于对照组（字2=5.414，P<0.05）。两组术后1 d、1个月、3个月VAS、ODI、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但两组术后1个月VAS、ODI、JOA均较术后1 d均明显改善，且术后3个月较术后1个月均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮椎间盘镜腰椎椎髓核摘除术、经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期效果相当，且均可有效改善患者的疼痛程度、腰椎功能等指标，但后者治疗的患者围术期指标更优，远期疗效更佳，对患者造成的创伤更小。

【关键词】 经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术 腰椎间盘突出症 ODI评分

Short-term and Long-term Effects of Percutaneous Foraminal Endoscopic Discectomy for Herniated Nucleus in the Treatment of Lumbar Disc Herniation and Its Influence on Patients VAS， ODI and JOA Scores/AI Guoqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze and explore the short-term and long-term effects of percutaneous foraminal endoscopic discectomy in the treatment of lumbar disc herniation and its impact on patients VAS， ODI and JOA scores. Method： A total of 90 cases of lumbar disc herniation treated in the Second Peoples Hospital of Fuxin from September 2018 to July 2020 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， 90 patients were divided into the study group and the control group， 45 cases in each group. The control group was treated with percutaneous discoscopic lumbar nucleus pulposus， and the study group was treated with percutaneous foraminal endoscopic discectomy for herniated nucleus. The perioperative related indexes， short-term and long-term efficacy， visual analogue scale （VAS）， Oswestry disability index （ODI） and Japanese orthopaedic association （JOA） score before and after treatment at 1 d， 1 month 3 months after operation were observed and compared between two groups. Result： The intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; however， there were no significant differences between two groups in postoperative hospital stay and postoperative landing time （P>0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between two groups at 6 months after operation （字2=0.714， P>0.05）; the total effective rate in the study group at 12 months after operation was higher than that in the control group （字2=5.414， P<0.05）. There were no significant differences in the VAS， ODI and JOA scores between two groups at 1 d， 1 month and 3 months after operation （P>0.05）; however， the VAS， ODI and JOA scores in two groups were significantly improved at 1 month after operation were significantly improved compared with at 1 d after operation， those at 3 months after operation were significantly improved compared with at 1 month after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous discoscopic lumbar nucleus pulposus and percutaneous foraminal endoscopic discectomy for herniated nucleus pulposus have similar short-term effects in the treatment of lumbar disc herniation， and can effectively improve patients pain and lumbar function， however， the patients treated by the latter have better perioperative indicators， better long-term curative effect and less trauma to patients.gzslib202204021608

[Key words] Percutaneous foraminal endoscopic discectomy for herniated nucleus pulposus Lumbar disc herniation ODI score

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Fuxin， Liaoning Province， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.002

腰椎间盘突出症在临床诊疗中是一种较为常见的疾病，是导致患者出现腰腿痛的多见原因，其由于椎间盘变性而导致纤维环受损、髓核突出，从而使脊神经根受到一定程度的压迫而发病[1]。该疾病的病程较长，且病情可能会由于劳累、受凉等众多因素导致其反复发作。患者往往首先保守治疗，如针灸、牵引、推拿、按摩等，但部分患者的治疗效果并不是特别理想，而且如果治疗不及时，或医生操作不当极有可能导致病情加重，严重影响患者的生活质量[2-4]。因此在临床治疗中，针对此类疾病经保守治疗效果不佳者，需及时进行手术治疗，以解除对神经根的压迫，从而缓解患者的不适症状。据临床统计，在保守治疗后，10%～20%的患者需进行脊柱微创手术或开放性手术。与传统开放手术相比，脊柱微创手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点[5-7]。其中，经皮椎间孔镜与椎间盘镜髓核摘除术是临床治疗该疾病最为常用的微创术式，但对于两者的疗效还存在一些争议。对此，选取2018年9月-2020年7月阜新市第二人民医院收治的90例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，旨在分析并探讨经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近远期疗效及对患者ODI评分等指标的影响，达到为腰椎间盘突出症患者治疗术式合理选择的目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2020年7月本院收治的90例腰椎间盘突出症患者为此次研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。根据手术方式的不同将90例患者分为研究组与对照组，每组45例。纳入标准：所有患者均经影像学与临床检查后确诊为腰椎间盘突出症;入组前均经保守治疗无效。排除标准：伴凝血功能障碍、严重心脑血管疾病、肝肾功能异常或恶性肿瘤;身体不能耐受手术;存在腰椎畸形;治疗依从性较差，未能完成远期随访。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组手术均由同一位经验丰富的医生完成。研究组实施经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术：常规进行术前检查及相关准备后，指导患者取俯卧位，利用C臂机确定病变椎间隙，划线标记。选定于责任椎间盘水平线上、脊柱后正中线旁开9～12 cm处进针，给予适量局部麻醉药物（如1%利多卡因等），以實施局部浸润麻醉。按标记线方向，以穿刺针经椎间孔刺入椎间盘突出位点，穿刺完成，且经透视检查确定无误后，对穿刺处的皮肤做一0.8 cm左右的切口，由穿刺针置入导丝，沿导丝逐级插入套管至纤维环2 cm处，随后置入椎间孔镜。于椎间孔镜系统下利用双极射频进行电凝止血处理，医生此时需仔细分辨组织结构寻找突出髓核组织，并利用射频刀头、髓核钳等将其取出。再次实施探查后显示神经根表面血供正常且可自主搏动，对神经根实施减压充分后发现无活动性出血，拔除工作套管，分层缝合切口。术后常规应用抗感染等药物。对照组实施经皮椎间盘镜下腰椎髓核摘除术：术前准备与研究组一致，但实施气管插管全麻。于正中线旁1 cm处做一1.8 cm左右的纵向切口，逐级扩张后置入工作通道，经透视检查后确定通道位置、手术部位，确认无误后置入椎间盘镜系统。暴露椎板间的黄韧带，利用刮匙和椎板钳于椎板间实施开窗操作，大小约为1 cm×1 cm。暴露硬膜与神经根，牵开并保护神经根，横切椎间盘突出部位纤维环，利用髓核钳取出突出髓核组织。再次实施探查后显示神经根表面血供正常，且神经根可自主搏动，对神经根实施充分减压，且观察其并无出血后，使用生理盐水冲洗，并在椎板外切口内常规留置引流管1根，分层缝合切口。术后常规应用抗感染药物。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组围术期相关指标，术后6、12个月治疗效果，术后1 d、1个月、3个月疼痛视觉模拟（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、JOA评分。（1）围术期指标包括术中失血量、手术时间、术后住院时间、术后下地时间等，均由同一人员进行数据记录。（2）治疗效果分为显效、有效、无效，显效：经过治疗后临床症状安全消失，腰椎功能恢复正常，活动自如;有效：经过治疗后腰痛等不适症状及腰椎功能均较术前均明显改善，但活动仍受限;无效：未达到上述标准，或在术后观察时间内出现复发情况等。总有效=显效+有效。（3）VAS评分：在白纸上画一个线段，均分为10段，依次标记为0～10分，分别表示无痛至剧烈疼痛，向患者详细讲解后，由其独立选择其中一个分数以表示其当前的疼痛程度，分数越高疼痛程度越严重。（4）ODI评分：由疼痛强度、生活资历、提物、步行、社会生活等10个方面的问题，每个问题由无到重分别标记为0～5分，实际总分为50分，在统计过程中，均按照标准分=实际得分/50×100转化为百分制，分数越高功能障碍越严重。（5）JOA评分：包括主观症状、临床体征、日常活动受限度等方面，总分0～29分，分数越高腰椎功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果gzslib202204021608

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围术期相关指标对比 研究组术中失血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组术后住院时间、术后下地时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组近远期疗效对比 两组术后6个月总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.714，P>0.05）;研究组术后12个月总有效率高于对照组（字2=5.414，P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后1 d、1个月、3个月VAS、ODI、JOA评分比较 两组术后1 d、1个月、3个月VAS、ODI、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但两组术后1个月VAS、ODI、JOA均较术后1 d均明显改善，且术后3个月较术后1个月均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

腰椎间盘是构成脊柱的重要结构，对人体的运动起着重要的缓冲和支撑作用，因此若患者发生腰椎间盘突出症不仅会带来生理上的不适，更会影响其生活质量与运动功能，长期患病导致其身心均会受损[8]。目前临床针对保守治疗效果不佳的患者多对其实施手术治疗，且手术治疗也是解除神经根受压的最有效的方法，从而快速摘除脱出的髓核，恢复患者的腰椎功能[9-11]。

近年来，随着科技和医学技术的发展，微创手术技术的不断发展和完善，其中经皮椎间盘镜下腰椎椎髓核摘除术与经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术是治疗该疾病较为常用的两种微创手术方式[12-15]。其中经皮椎间盘镜下腰椎椎髓核摘除术于1997年应用于临床治疗，其与传统的开放式手术相比，具有微创手术的共有特点，即切口小、出血量少、术后恢复时间短等。但随着微创技术的不断进步与更新，经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术应运而生，其更符合微创的理念，局麻后以小切口置入操作器械，并逐级扩张，经椎间孔孔道操作，无需切断椎板及肌肉，不会对腰椎稳定性造成明显影响[16-18]。在当下的临床治疗中，以上两种手术方式均在临床中广泛应用，但有关两者的疗效方面还尚存争议。赵福伟等[1]对50例患者分别实施以上两种手术，其结果显示，两种手术方式虽然均对患者的腰椎结构造成一定程度的破坏，但使得患者的腰椎活动范围大大增加，且在短期内不会对腰椎的稳定性造成破坏。刘果等[2]研究指出，与经皮椎间盘镜下腰椎椎髓核摘除术相比，经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术的微创性更高，且更具有经济学优势，但前者在降低放射线辐射方面具有较高优势。唐谨等[4]研究指出，上述两种手术方式均是腰椎间盘突出症的有效治疗术式，但相比较而言，经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术治疗的患者出血量更少，不足之处是临床医生学习该技术所需要的时间过长。

笔者将所选患者的临床资料进行回顾，结果发现，研究组术中失血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组术后住院时间、术后下地时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。提示经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术对患者造成的损伤相对更小，更有利于患者的术后恢复。两组术后1 d、1个月、3个月VAS、ODI、JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但两组术后1个月VAS、ODI、JOA均较术后1 d均明显改善，且术后3个月较术后1个月均明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示两种手术均可有效缓解患者的疼痛情况，改善腰椎功能。两组术后6个月总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.714，P>0.05）;研究组术后12个月总有效率高于对照组（字2=5.414，P<0.05）。两种手术方式的近期疗效相近，但在远期疗效方面，经皮椎间孔镜下腰椎髓核摘除术更具有优势。笔者对出现上述结果的原因进行分析，可能是由于经皮椎间孔镜直接对神经根进行减压，不会对患者的腰椎稳定结构造成破坏，且术中电凝止血效果较好，而椎间盘镜在手术过程中会对神经根造成一定的牵拉，由此导致可能出现远期疗效的差异性;经皮椎间孔镜工作通道较椎间盘镜细，由此在术中所做切口更小，术中出血量更少[19-20]。

综上所述，经皮椎间盘镜下腰椎椎髓核摘除术、经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期效果相当，且均可有效改善患者的疼痛程度、腰椎功能等指标，但后者治疗的患者围术期指标更优，远期疗效更佳，对患者造成的创伤更小。

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