2型糖尿病患者并发糖尿病足的影响因素分析

唐俊 杨叔禹

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者并发糖尿病足的影响因素。方法：选取2016年1月-2020年12月在九江市柴桑区人民医院住院的2型糖尿病患者128例，依据是否并发糖尿病足（diabetic food，DF），分为病例组（并发DF）46例和对照组（未并发DF）82例。对糖尿病患者并发糖尿病足进行单因素和多因素分析。结果：病例组与对照组在性别、年龄、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、吸烟史、空腹血糖（FBG）方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;病例组与对照组在糖尿病病程、糖尿病周围血管病变、周围神经病变、体重指数（BMI）、白细胞（WBC）、踝肱指数（ABI）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体（DD）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清C肽（FCP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及Wanger分级方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，D-D、HbA1c和Wanger分级是2型糖尿病患者并发糖尿病足的独立危险因素，ABI为保护因素（P<0.05）。结论：血浆D-二聚体越高、糖化血红蛋白越高、Wanger分级越严重，则并发糖尿病足的风险越高，ABI为保护因素加强对影响因素的监测，积极采取预防措施，有利于减少糖尿病足的发病率，防治糖尿病足截肢，对于提高患者生活质量具有重要意义。

【关键词】 2型糖尿病 糖尿病足 踝肱指数 Wanger分级

Analysis of Influencing Factors of Diabetic Foot in Patients with Type 2 Diabetes/TANG Jun， YANG Shuyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -123

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of diabetic foot in patients with type 2 diabetes. Method： A total of 128 patients with type 2 diabetes who were hospitalized in Chaisang People’s Hospital of Jiujiang from January 2016 to December 2020 were selected. According to whether diabetic food （DF） was complicated， the patients were divided into case group （concurrent DF） with 46 cases and control group （without concurrent DF） with 82 cases. Univariate and multivariate analyses were performed on diabetic patients with diabetic foot. Result： There were no significant differences in gender， age， diabetic nephropathy， diabetic retinopathy， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， red blood cells （RBC）， hemoglobin （Hb）， urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， uric acid （UA）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein （HDL）， smoking history and fasting blood glucose （FBG） between the case group and the control group （P>0.05）; there were significant differences in duration of diabetes， diabetic peripheral vascular disease， peripheral neuropathy， body mass index （BMI）， white blood cell （WBC）， ankle brachial index （ABI）， fibrinogen （FIB）， plasma D-Dimer （D-D）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， glycated hemoglobin （HbA1c）， serum C-peptide （FCP）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and Wanger’s classification between the case group and the control group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that D-D， HbA1c， and Wanger classification were independent risk factors for diabetic foot in patients with type 2 diabetes， ABI was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： The higher the plasma D-Dimer， the higher the glycosylated hemoglobin and the more severe the Wanger classification， the higher the risk of diabetic foot， the ABI is a protective factor， strengthening the monitoring of influencing factors and taking positive preventive measures are beneficial to reduce the incidence rate of diabetic foot and prevent amputation of diabetic foot， which is of great significance to improve the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes Diabetic foot Ankle-brachial index Wanger classification

First-author’s address： Chaisang People’s Hospital of Jiujiang， Jiangxi Province， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.029

糖尿病足（diabetic food，DF）是糖尿病患者处于高血糖状态，引起血流缓慢，最终导致下肢血供循环及功能障碍，进而引起下肢皮肤溃疡甚至坏疽[1]。DF患者因下肢感觉障碍及活动受限，引起血流受限，最后引起缺血坏死，是导致患者残疾、死亡的主要因素[2]。因此为了解疾病进展，本研究探讨2型糖尿病患者并发糖尿病足的影响因素，有助于临床早期干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月-2020年12月在九江市柴桑区人民医院住院的2型糖尿病患者128例，依据是否并发DF，分为病例组（并发DF）46例和对照组（未并发DF）82例。纳入标准：（1）符合2013年版中国2型糖尿病防治指南[3];（2）糖尿病足分级：Wagner分级≥1级。排除标准：（1）严重创伤等;（2）严重的心脑血管及肝肾等疾病。本研究经过九江市柴桑区人民医院伦理委员会批准，患者签署相关知情同意书。

1.2 方法 采取自制问卷调查方法询问患者基本相关信息，对所有住院患者化验检查等资料进行收集。收集所有患者的临床资料，如性别、年龄、糖尿病病程、吸烟;糖尿病并发症：糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病周围血管病变及周围神经病变;收缩压（SBP）、舒张压（DBP）;体重指数（BMI）、踝肱指数（ABI）;白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体（D-D）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清C肽（FCP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及Wanger分级情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;应用多因素logistic回归分析2型糖尿病患者并发糖尿病足的影响因素。双侧检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者并发糖尿病足的单因素分析 病例组与对照组在性别、年龄、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、SBP、DBP、RBC、Hb、BUN、Cr、UA、TG、TC、HDL、吸烟史、FBG方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;病例组与对照组在糖尿病病程、糖尿病周围血管病变、周围神经病变、BMI、WBC、ABI、FIB、D-D、2 h PG、HbA1c、FCP、hs-CRP及Wanger分级方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2型糖尿病患者并发糖尿病足的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析结果显示：D-D、HbA1c和Wanger分级是2型糖尿病患者并发糖尿病足的独立危险因素（P<0.05），ABI为保护因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着近年来社会的发展，DF发病率明显升高，占住院糖尿病患者的16.43%[4-6]。DF是糖尿病患者发生多种因素共同作用引起的下肢损伤破坏的一种病变。血管异常和肌肉萎缩亦是最主要的特征[7-8]。临床上治疗DF临床效果欠佳，关键在于预防[9]。因此，临床医生对于糖尿病患者并发DF的危险因素进行动态监测，早期干预，早期治疗是预防的重要基础。

Lazo-Porras等[10]研究发现，hs-CRP、HbA1c、糖尿病肾病等是DF患者发病的危险因素。本研究显示，病例组与对照组在糖尿病病程、糖尿病周围血管病变、周围神经病变、BMI、WBC、ABI、FIB、D-D、2 h PG、HbA1c、FCP、hs-CRP及Wanger分级方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。糖尿病病程时间长，持续的高血糖状态可加重神经损伤和动脉硬化的发生，并且血管和神经病变是DF发生的基础，且高血糖状态可加重机体能量的消耗，微血管壁弹性脆性增加，影响下肢血供，感染难以控制，溃疡愈合欠佳[11]。HbA1c相较FBG和2 h PG能够较为客观的反映患者近期血糖的变化，生成增多会导致氧合血红蛋白的减少，导致血管壁弹性破坏，血流阻力增加，引起血液灌注不足[12-13]。hs-CRP是反映体内比较敏感炎症指标之一，其水平高低可以反映炎症状态的转归检测标准，DF溃疡患者的hs-CRP显著升高，并随着病情加重而呈显著升高趋势[14-15]。

FIB和D-D是反映凝血功能最常用的指标，FIB可激活内皮细胞，引起血液黏稠。当血管内发生血栓时，激发纤溶系统[16-18]。本研究发现，病例组D-D水平较对照组明显升高。ABI是反映下肢动脉粥样硬化病变的重要指标，研究表明，ABI主要反映下肢大血管病变程度，D-D可良好地反映微血管病变情况[19-20]。Wagner分级于1976年由Meggitt提出，是目前临床最广泛的糖尿病足分级方法。分级越高提示患者血管病变越严重[21]。

本研究结果表明：血浆D-二聚体越高、糖化血红蛋白越高、Wanger分级越严重，则并发糖尿病足的风险越高，ABI为保护因素，加强对影响因素的监测，积极采取预防措施，有利于减少糖尿病足的发病率，防治糖尿病足截肢，对提高患者生活质量具有重要的意义。

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（收稿日期：2021-07-22） （本文編辑：占汇娟）