基于CiteSpace的乳腺癌患者心理研究领域国际研究热点的可视化分析

金咏梅 佟阳 邱霖

(上海中医药大学附属第七人民医院1.护理部 2.甲乳疝外科，上海 200137)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。最新统计数据表明，全球女性每年新增乳腺癌约200万例[1]。随着科学技术的发展，乳腺癌患者的生存率呈逐渐上升趋势[2]。随之乳腺癌患者的心理问题也日益突出，乳腺癌患者不仅要面临躯体的残缺，还要直面疾病的恐惧。这对患者而言，可谓是双重打击，严重影响其心理健康[3]。研究[4]表明，乳腺癌患者负性情绪直接影响疾病的自我管理效能感，通过正念减压等方式可以帮助患者消除负性情绪，增强患者心理弹性，提升患者生活质量。由此可见，对于乳腺癌患者的心理问题的聚焦是促进患者预后，提升生活质量的关键。本研究以Web of Science 核心合集数据库为数据来源，运CiteSpace5.7.R5W(64-bit)软件，分析近30年国际上乳腺癌患者心理领域研究的趋势、前沿及热点，旨在为乳腺癌心理领域研究者提供可靠的参考。

1 资料与方法

1.1数据检索 本研究选取Web of Science为数据库核心合集，检索时间跨度为1992-2021(截止至2021-05-01)，以cognitive/emotional/psychosomatic/psychiatric/psychogenic/psychosocial/affective/mental和Breast Cancer/Breast Neoplasms/Breast Carcinoma分别做主题检索和标题检索，AND组配两条检索式，并选取文献类型“ARTICLE OR REVIEW”，最终检索到4 455条题录。

1.2方法 使用CiteSpace5.7.R5W(64-bit)对收集所得题录数据的发文国家、发文作者、关键词、引文等进行分析，以推断该领域研究现状及未来研究前沿。软件基本设置如下：时区跨度设为1992-2021年，时间切片为1，阈值选择标准为Top 50，对被引文献其时间跨度≤5年。

2 结果

2.1核心力量分布 国家发文量见表1；国家合作关系见图1。

图1 国家合作关系

2.2知识基础分析

2.2.1文献共被引分析 文献共被引是指文献被同时引用的频率，用来反映该领域的知识基础[5]。高共被引文献，见表2。

表2 高共被引文献

2.2.2文献关键词分析 文献关键词可以反映文章研究的主题及该领域的知识基础[6]。高频次关键词见表3。

表3 高频次关键词

2.3研究前沿分析 文献关键突现词可以反映该领域的发展趋势及前沿情况，现对前25个高强度突现关键词进行梳理排序，见图2。在1992-1996年，研究主题主要围绕：乳房切除、临床试验、问卷调查、生活质量、疾病、卵巢、家族史；在1998-2015年，研究主题主要围绕：调整、随机对照试验、支持、认知功能、长期、欧洲组织、他莫昔芬、锻炼；在2016-2021年，研究主题主要围绕：联系、系统评价、表现、生存、认知障碍、管理。

图2 关键词突发性探测结果

2.4研究热点趋势分析 将共被引文关键词进行聚类命名后，将CiteSpace5.7.R5W(64-bit)选择标准设为从2013年起被访问或被下载的文献，得到时间视图，见图3。在2016年之后，乳腺癌患者心理研究领域主要研究热点是化疗、物理治疗及自身形象。此外，将CiteSpace5.7.R5W(64-bit)选择标准设为从180天内被访问或被下载最高的50条文献，进行网络图谱聚类，见图4。在180 d内，乳腺癌患者心理研究领域主要研究热点是症状群、线上支持、癌症担心、替代疗法。

图3 Usage2013被引文献时间视图

图4 Usage180被引文献聚类命名

3 讨论

3.1核心力量分布 乳腺癌患者心理研究领域核心力量主要是是美国，其合作的中介中心性为0.52，表示与他国家之间合作最为密切。我国合作的中介中心性为0.04，合作交流弱于美国及加拿大等发达国家，但排名相较于其他发展中国家靠前。此外，该领域排名前5位的研究者分别是自美国加州大学的Patricia A.Ganz，美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的Arti Hurria，美国休斯顿大学心理学系的Qian Lu，美国哈佛大学的Ann H.Partridge，荷兰安东尼范列文虎克医院的Sanne B.Schagen。由此可见，中国应该进一步加强与国外的交流与合作，我国在该领域的研究者应该深入学习，积极探索研究领域相关内容，促进学术水平的进步。

3.2知识基础分析

3.2.1文献共被引分析 通过整理前10篇高共被引文献，发现探讨主题主要围绕乳腺癌患者癌症相关认知障碍。乳腺癌患者癌症相关认知障碍(Cancer-Related Cognitive Impairment，CRCI)主要指癌症患者因为神经系统的受损导致出现的认知功能障碍，包括专注力、执行力、记忆力等方面的控制能力下降[7]。在1990后，CRCI被逐渐认识到是化疗药物穿过血脑屏障直接导致的神经毒性损害，后期相关动物模型及神经影像学研究的病理生理结果也证实了这一点[8-9]。目前大部分患者处于轻中度水平的认知功能障碍，但是有超过一半的患者在治疗结束后会有不同程度的认知水平的下降[10]。对于CRCI的评估方法主要包括主观自评问卷、神经心理学相关量表、脑影像学及电生理相关检查，目前关于CRCI研究主要采用主客观相结合的方式进行评估[11]。目前对于CRCI的治疗主要包括运动疗法及认知行为疗法。运动疗法主要包括抗阻力训练和有氧运动。应用抗阻力训练可以有效训练肌肉收缩，帮助患者提升注意力及记忆力[12]。有氧运动方式可以选择快走、慢跑、游泳、瑜伽等，建议乳腺癌患者每天进行20～30 min的有氧运动[13]。而认知行为疗法主要包括认知疗法和行为疗法。认知疗法是在思想方面转变患者负性情绪，帮助患者重新构建正确信念，可以采用正念减压法、健康教育法等方式[14]。行为疗法是通过注意力及记忆力训练等方式，改善患者认知障碍症状，包括记忆力、思考能力、决策能力等[15]。利用认知行为疗法均有助于治疗CRCI。

3.2.2文献关键词分析 本文对乳腺癌患者心理研究领域出现的高频关键词(出现频次大于200)进行整理，发现可以将其归纳为4个方面：(1)乳腺癌领域研究的基本词汇：乳腺癌、化疗、治疗、干预、诊断、辅助化疗、乳房切除、手术、肿瘤学。(2)乳腺癌心理问题流行病学词汇：女性、幸存者、风险因素、发病率。(3)乳腺癌心理研究领域研究方法：meta分析、验证。(4)乳腺癌心理领域主要研究内容词汇：苦恼、心理压力、疲劳、焦虑、生活质量、抑郁、症状、关心、社会支持、健康、调整、体力活动。目前对于乳腺癌心理领域研究集中在患者负性情绪方面，包括焦虑、抑郁、痛苦、压力等，可以看到各国家学者对于乳腺癌患者心理负性问题的持续集中关注。对此寻求有效的解决方式，包括社会支持、关心、体力活动、心理状态调整等。一项对马来西亚女性乳腺癌患者进行为期1年的前瞻性研究[16]表示，持续的社会支持会提升患者生活质量，减轻心理负性情绪。该研究采用生活质量问卷(quality-of-life questionnaire，QLQ-C30)对患者生理功能，角色功能，情感功能，认知功能和社会功能等进行评价，采用知觉社会支持多维量表(multidi-mensional scale of perceived social support,MSPSS)对知觉社会支持进行评价，通过统计分析，得出社会支持对生活质量具有积极作用，提示医护人员在临床给予患者多维度社会支持来减轻患者心理压力。另一项对于乳腺癌幸存者的体力锻炼和抑郁关系的研究[17]表明，体力锻炼与抑郁状态密切相关，适当的体力锻炼可以帮助患者恢复健康。该研究应用简式国际体育活动调查问卷(international physical activity questionnaire,IPQA)，包括高强度体能活动、中等强度体能活动、步行和坐姿四项活动，来调查患者近七天活动频率和持续时间；应用6 min步行试验(Six minute walk test,6MWT)来调查患者功能锻炼能力；应用手持式测力仪来测量患者肌力强度。通过相关性研究分析最终得出研究结论，提示医护人员可以根据患者个人情况鼓励开展体力锻炼相关指导。

3.3研究前沿及研究热点分析

3.3.1研究发展前沿分析 从整理的高强度突现关键词可知，在研究方法方面，从早期的问卷调查到中期的随机对照试验，再到近期的系统评价，可以发现乳腺癌心理领域研究方法的发展轨迹。早期问卷调查主要是通过问卷形式来了解乳腺癌患者心理相关指标的水平，包括心理痛苦、心理压力、经验行回避以及正念水平等[18]；中期随机对照试验的开展主要是为了探求乳腺癌患者相关心理问题的解决途径，研究呈多维度，包括社会支持、运动疗法、认知行为的干预、赋能理论的健康教育等[19]；近期系统评价主要是通过在大量随机对照试验的原始研究基础上进行的，通过对文献的循证评价与分析，总结出最有效、最可靠的干预方式，将其推荐给临床医护人员，从而进行更好的指导临床实践。例如一项对乳腺癌患者不同心理疗法的Meta分析[20]显示，认知行为疗法、支持性表达疗法或心理教育疗法在改善乳腺癌患者幸福感方面具有确切效果。在研究主题方面，早期主要围绕乳腺癌患者的生活质量方面进行研究，应用乳腺癌生活质量量表从生理状态、社会/家庭状态、情感状态、功能状态等方面进行评估[21],了解乳腺癌患者的生活及心理状态；中期主要围绕乳腺癌患者的运动锻炼疗法、社会及家庭支持疗法进行研究，主要关注的对象是内分泌治疗期的患者；近期主要围绕乳腺癌患者的自我管理、认知功能等进行研究，可见从中期到近期对乳腺癌心理问题的干预方法有从外部支持到患者自身疾病管理的转变的趋势。

3.3.2研究热点分析 通过被引文献时间视图(图3)及被引文献聚类命名(图4)可知，最近5年关于乳腺癌心理领域研究主要针对化疗期间的患者，干预方法主要是物理治疗、替代疗法、线上支持，关注的心理问题主要是自身形象改变、癌症担心、症状群。乳腺癌化疗期间患者常常出现不良反应，包括恶心、呕吐、脱发及皮肤改变等，患者情感更加脆弱，更易产生相关心理问题，包括预期性悲伤增加、心理弹性下降及正念水平的降低等[22-24]。对于乳腺癌患者心理干预方法研究者近期更倾向于选择物理治疗及替代疗法，包括抗有氧及无氧运动方式、中医相关治疗等[25]。袁平[26]的一项研究表明，有氧运动联合延续性护理可以提高乳腺癌患者创伤后成长水平和心理弹性水平，促进患者心理健康。杨巾夏等[27]的一项关于五行音乐对乳腺癌患者化疗期情绪的影响研究表明，五行音乐可以降低患者焦虑、抑郁状态。据此，临床工作者可以根据乳腺癌患者的心理特点给予个性化的干预方式，积极探索中西医干预疗法，切实缓解患者负性情绪问题。随着互联网的快速发展，目前已有很多医院开展线上医疗相关活动，为患者提供个性化的护理服务，帮助患者提升生活质量，未来线上支持等相关服务也将进一步升级。此外，近期研究者主要关心的心理领域问题包括外在患者自身形象的改变及内在对疾病的恐惧和担忧，患者形象的改变包括乳房的缺失、术后上肢淋巴水肿、化疗引起的脱发等。这种外在形象的改变会持续加强对患者的心理刺激，造成患者对疾病的不确定感、羞耻感的增加，从而导致内在心理压力[28]。症状群的研究是近6个月心理领域最热的研究方向，主要研究乳腺癌症状群与社会支持、心理弹性、生活质量、创伤后成长等相关指标的联系与规律[29]。李小凤等[24]研究指出，乳腺癌相关症状群与坚韧、自强、乐观呈负相关，提示医护人员给予患者更多的心理支持以减轻症状严重程度。相信随着症状群研究的深入，将提供更多的思路在乳腺癌患者心理管理方面。

乳腺癌患者心理研究领域在各个不同时期都有不同的研究侧重，总体呈逐步发展的趋势。本研究汇总了从1992年至今的乳腺癌患者心理领域核心力量分布、知识基础、研究前沿、研究热点等方面内容，旨在为我国该领域研究者提供一些借鉴和参考。本次研究是基于Web of Science 核心合集数据库进行研究和分析，对于该领域研究文献存在检索不全的问题，希望此后进一步挖掘和探索，以期为乳腺癌患者心理管理提供新思路。