微信平台远程动机性访谈在产科2型糖尿病患者延续护理中的应用

朱员群，樊凌云，周 颖

(修水县中医院 江西修水332400)

糖尿病是临床常见慢性病，其中2型糖尿病占总患病人数的90%以上，对患者健康水平造成严重影响，致残率、致死率极高[1]。根据中华医学会糖尿病学分会调查结果显示,我国20岁以上人群糖尿病的发病率达到9.7%[2]；由此可见，糖尿病防治在临床中具有重要意义。对2型糖尿病产妇，有效控制血糖可降低新生儿窒息、产后感染、产后出血、新生儿低血糖等发生率，有利于改善产后不良情况[3]。临床常给予患者胰岛素、降糖药治疗，单纯药物治疗临床效果无法达到理想效果，同时还应在饮食、运动方面加强干预。随着科技发展，微信在临床各科室应用越来越广泛，在健康教育环节发挥重要作用。动机性访谈教育为指导性访谈教育，将心理干预融入访谈，以调动患者积极性指导其改变相关行为，常被应用于慢性病健康教育中并取得明显效果[4]。为进一步提升产科2型糖尿病管理效果，本研究对患者采用微信平台动机性访谈教育，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月1日～2020年8月31日我院产科收治的2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①患者符合2型糖尿病相关诊断标准[5]；②患者临床资料完整；③患者为单胎产妇；④患者签署研究知情同意书，并获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③精神系统疾病、存在认知障碍者；④拒绝参加此次研究者。将82例入组患者按随机数字表法分为研究组和对照组各41例。研究组年龄22～35(28.83±4.64)岁；孕周24～36(32.45±3.29)周；初产妇34例，经产妇7例；初中及以下9例，高中及中专22例，大专及以上10例。对照组年龄23～37(28.95±5.07)岁；孕周25～38(32.63±3.14)周；初产妇32例，经产妇9例；初中及以下10例，高中及中专20例，大专及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组使用糖尿病知识手册给予患者饮食指导、用药指导等常规护理。研究组在对照组基础上给予微信平台动机性访谈教育延续护理干预，具体如下。①成立动机性访谈干预小组：小组成员包括产科护士长、糖尿病专科护士(2名护师)、产科护士(2名工作年限>3年的护师)、心理咨询护士(1名护师)，护士长为组长统筹管理小组。小组成立后建立微信公众号、微信群，将符合纳入标准的产妇邀请进群并指导其关注微信公众号。②制订动机性访谈教育计划：制订计划前小组成员均接受动机性访谈培训，并对产妇一般资料、生活饮食习惯、糖尿病认知情况、心理状况进行综合评估，以此制订个性化动机性访谈干预计划，共进行4次，每次持续30 min左右。③实施动机性访谈教育：a.第1次访谈。通过微信与产妇提前进行沟通、约定访谈时间，并以微信视频通话形式进行，访谈时简单自我介绍后采用开放性提问方式引导患者陈述2型糖尿病诊断过程、患病时间、心理变化等，仔细倾听患者，适当给予回应表示理解患者，与患者建立熟悉、信任关系，并约定第2次访谈时间。b.第2次访谈。通过微信提醒患者第2次访谈时间，时间为第1次访谈结束1周后。访谈时主要向患者介绍2型糖尿病相关知识，告知患者孕期控制血糖水平对于产妇本身及胎儿的好处，同时向患者普及良好生活、饮食、运动、服药习惯对改善血糖有何积极作用，并介绍血糖控制良好案例以加强患者2型糖尿病认知。与患者共同协商制订关于饮食、运动、血糖监测、药物治疗计划，指导其改善不良习惯，鼓励其坚持实施计划，约定第3次访谈时间。c.第3次访谈。通过微信提醒患者第3次访谈时间，时间为第2次访谈结束2周后。访谈时了解患者计划实施情况，计划实施后患者饮食、运动改善情况，对行为难以改善的患者应进一步强调孕期2型糖尿病的不利之处，引起其重视，帮助患者调整计划循序进行。对焦虑、抑郁患者，肯定其行为改善，同时开导患者在血糖控制良好状态下自身与胎儿安全可以得到保障，并放松心情，继续保持良好生活饮食习惯，约定第4次访谈时间。d.第4次访谈。通过微信提醒患者第4次访谈时间，时间为第3次访谈结束1周后。继续第3次访谈内容，了解患者健康状况、心理状况，鼓励患者分享控制血糖经验，增强信心。每个月电话随访1次，掌握患者饮食、血糖、用药、运动情况。

1.3 观察指标 ①自我管理能力：采用Deborah糖尿病自我管理量表[6]评价患者自我管理能力，该量表包括运动、药物、饮食、血糖测试、足部护理5个方面，共20个条目，总分35分，>28分为良好、21～28分为一般、<21分为差。②遵医行为：采用医院自制评分表对患者饮食控制、血糖监测、按时服药、运动锻炼方面进行评分，每项满分20分，分数越高代表遵医行为越好。③血糖情况：分别于干预前后对患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)进行评估。④心理状况：根据焦虑自评量表(SAS)[7]对患者焦虑情况进行评价，量表共20项，每项1～4分，共4个等级，<50分为正常、50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>69分为重度焦虑；根据抑郁自评量表(SDS)[8]对患者抑郁情况进行评价，量表共20项，每项1～4分，共4个等级，<53分为正常、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>73分为重度抑郁。⑤护理满意度：根据医院制订的满意度回访表在护理态度、护理沟通及健康教育方面对患者进行调查，满分为100分，>90分为满意、80～90分为基本满意、<80分为不满意。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较 见表1。

表1 两组自我管理能力比较[例(%)]

2.2 两组干预前后遵医行为评分比较 见表2。

表2 两组干预前后遵医行为评分比较(分，

2.3 两组干预前后血糖水平比较 见表3。

表3 两组干预前后血糖水平比较

2.4 两组干预前后心理状况比较 见表4。

表4 两组干预前后心理状况比较(分，

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

2型糖尿病是由于胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗引发的疾病，是临床常见的内分泌系统疾病[9]。早期患者无明显症状，多数患者出现口渴、轻度乏力，2型糖尿病一经确诊应立即控制血糖，防止并发症发生[10]。随着社会环境改变以及晚婚晚育等因素影响，2型糖尿病产妇比例逐渐升高，主要指妊娠以前就已确诊2型糖尿病，而临床中应注意与妊娠糖尿病进行区分。妊娠期糖尿病指在妊娠前糖代谢表现为正常，妊娠期间首次出现糖代谢异常，主要是由于妊娠初期胎儿葡萄糖量获取增加，同时母体雌激素、孕激素增加分泌从而引起导致胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症；孕中后期胎盘激素随孕周增加其分泌增多并可拮抗胰岛素，使母体外周组织对胰岛素的敏感性下降，从而出现糖代谢异常[11-12]。

动机性访谈教育是指以患者为中心通过独特谈话技巧以及原则帮助其认识潜在和现存问题，从而改变其动机最终达到行为改变目的，此教育方式最早应用于酒精成瘾治疗中，并取得良好成效[13-14]。本研究结果显示，干预后，研究组自我管理能力良好率高于对照组(P<0.01)；提示对产科2型糖尿病患者给予微信平台动机性访谈教育可提升患者自我管理能力。分析原因：在动机性访谈教育下，患者生活习惯、健康行为得到监督并改善，且通过微信可以进行视频、图片、语音等2型糖尿病有关知识普及，及时掌握患者病情，同时可与患者建立良好关系，促进提升其依从性和自我管理能力。本研究结果显示，干预后，研究组饮食控制、血糖监测、按时服药、运动锻炼等遵医行为评分高于对照组(P<0.01)；提示微信平台访谈式教育可提升患者遵医行为。分析原因：患者自我管理能力提升后进一步使遵医行为加强。本研究中，干预后，研究组FBG、2 h PBG、HbA1c等血糖指标水平及心理状况改善均优于对照组(P<0.01，P<0.05)；提示微信平台动机性访谈教育干预下不仅可改善患者血糖水平同时还可调节负性心理。分析原因：①2型糖尿病患者病情与环境、自身行为之间有密切联系，在微信平台动机性访谈教育干预下，通过对患者情况进行综合评估制订访谈计划并引导患者对饮食控制、血糖监测、用药、运动等形成正确认知，指导患者改善不良饮食习惯并注意营养均衡搭配、用餐习惯，避免食用升高血糖水平的食物；同时，加强患者血糖监测重要性认识，注重血糖监测及按时监测，监测习惯逐渐养成，并通过微信指导患者按时、按量用药；另外，指导患者进行合适运动并保证运动时间，帮助患者养成良好用药、运动习惯。②2型糖尿病患者受自身疾病影响,日常生活中需注意饮食、血糖变化、长期注射胰岛素或服药，患者生活质量下降，心理压力增加，焦虑、抑郁情绪日益显现。在访谈式教育干预下，通过倾听患者主诉、主动与患者交流，对患者已改善行为给予肯定鼓励，并介绍血糖控制良好的案例以增强其信心，患者通过微信与干预人员取得联系，解答治疗过程中的疑问、担忧。本研究还显示,研究组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)；提示微信平台远程动机性访谈在产科2型糖尿病患者延续护理中应用，可提升护理满意度，促进护患关系和谐发展。

综上所述，微信平台远程动机性访谈在产科2型糖尿病患者延续护理中应用效果显著，可有效提升患者自我管理能力和遵医行为，改善血糖水平和心理状况，提高护理满意度。