正念减压疗法对牙种植患者焦虑情绪及疼痛程度的影响

王小贞，刁艳菲，王 燕，陈 超

(苏州卫生职业技术学院附属口腔医院 江苏苏州215002)

牙齿是人体重要的外貌特征，牙齿缺失会导致人体相貌发生改变，很多人因难以接受而选择牙种植。但在种植手术过程中，患者会出现焦虑、不安等不良情绪，导致患者治疗依从性差或躲避治疗[1]。正念减压疗法是以正念为核心理念的新型心理疗法，主要通过提高患者注意力和接纳事物的能力来达到加强患者自我情绪管理和放松身心的目的[2]。有研究显示，正念减压疗法对减轻癌症患者的焦虑情绪和提高远期疗效具有良好效果[3]。基于此，本研究探讨牙种植患者焦虑状况的影响因素及正念减压疗法在缓解种植患者焦虑情绪中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年11月1日～2020年11月30日收治的126例牙种植患者作为研究对象。纳入标准：①患者满足牙种植手术标准并伴有一定程度的焦虑情绪；②患者沟通能力正常，依从性和配合度良好；③患者知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①患者存在心肺功能、凝血功能、免疫功能异常；②患者合并先天性心脏病、恶性肿瘤或其他严重疾病；③患者处于妊娠期或哺乳期。随机分为研究组和对照组各63例。研究组男28例、女35例，年龄20～65(41.27±3.78)岁；对照组男30例、女33例，年龄19～64(40.96±3.51)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。包括术前对患者进行影像学检查、血常规检查、血压测量，签署手术知情同意书，术后对患者进行健康教育等。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施正念减压疗法。由本院2名专业的种植医生在综合考虑冥想步骤、手术过程、种植前准备等因素后，制订正念减压疗法的4个步骤。①入定冥想：指导患者保持坐位，将双手放于双腿上，引导患者放空身体和大脑，感受呼吸由粗变细、全身放松和内心安宁。②呼吸冥想：在入定冥想的基础上，引导患者将注意力转移到呼吸上来，跟随医护人员的口令吸气和呼气，集中注意力感受空气从鼻腔进入胸腔和腹腔，再从腹腔、胸腔、鼻腔呼出的过程。③身体扫描：指导患者注意力从呼吸转移到身体与座椅的接触面，再将注意力依次放在足部、小腿、膝盖、大腿、胸腹、颈部及头部，感知并接受身体各个部分及温度和压力的改变，在此过程中注意保持放松。④自我冥想：指引患者到牙椅上，采取手术体位，牙椅灯打开后无需对患者进行语言引导，让患者进行呼吸冥想和身体扫描，使患者在手术过程中运用正念方法保持放松状态[4]。以上正念减压训练由受过专业培训的护理人员实施，前2周训练时间为15 min，后2周训练时间为30 min。护理人员需在第1次训练结束后建立微信群，之后每次训练需提前2 d与患者约定好时间，训练完成后患者还需进行15～30 min的自我练习，并将练习视频发送至微信群中进行打卡，护理人员要在微信群中推送正念减压疗法的相关理念、训练方法和效果等，每周1～2条，鼓励患者在生活中也可积极运用正念减压法[5]。两组均进行为期6个月的护理干预。

1.3 观察指标 ①比较两组焦虑情绪：采用改良牙科焦虑量表(MDAS)评估两组干预前后的焦虑情况，该量表包含4个条目，评分为4～20分，MDAS≥11分表明患者出现牙科焦虑，量表评分与患者焦虑程度呈正相关。②比较两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)对两组干预前后的疼痛情况进行评价，该量表总分为10分，量表评分与患者疼痛程度呈正相关[6]。③比较两组护理满意度：采用本院自制的调查问卷评价两组护理满意度，该问卷总分为100分，>80分为满意、60～80分为比较满意、<60分为不满意。总满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后MDAS、VAS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MDAS、VAS评分比较(分，

2.2 两组护理满意度比较 见表2。

表2 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着口腔医学的不断发展，牙种植术已成为各种牙列缺损患者的首选治疗方式，种植牙具有咀嚼效率高、稳定功能好、舒适美观及无需磨损周围自然牙等优势。但牙种植术属于侵入性治疗方式，涉及治疗内容较多，包括义齿修复、外科手术等，其治疗周期较长，因此与其他口腔患者相比，牙种植患者更容易出现焦虑情绪[7]。焦虑会影响机体的神经调节功能，引起机体肾上腺皮质激素和儿茶酚胺水平上升，不利于手术创口愈合；另外焦虑还会降低患者对治疗的依从性和配合度，导致患者错失最佳治疗时间，使口腔疾病进一步发展，患者术后因手术效果较差会加重焦虑情绪，由此形成恶性循环。

本研究采用正念减压疗法对牙种植患者进行干预，结果显示,干预后研究组MDAS评分低于对照组(P<0.05)。分析原因：正念减压疗法可提高患者对事物的接纳度，使患者达到身心放松状态，降低机体应激反应发生率；另外正念减压疗法还具有调控患者大脑半球的功能，如缩小与焦虑和恐惧情绪有关的大脑边缘系统杏仁核并减弱其活动、增厚患者调控注意力和控制情绪的大脑皮层，还能对左侧前额叶皮质起到激活作用，而这一部位可能是脑区调控正性情绪的关键位置。本研究中，研究组VAS评分低于对照组(P<0.01)。分析原因可能：正念减压疗法可减缓患者的呼吸频率，减小外周血管阻力，使患者的血压和心率保持稳定状态。同时，该疗法强调对事物的接纳态度也能减弱患者对疼痛的感知，从而提高其对疼痛的耐受度。本研究结果表明，研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)，说明正念减压疗法是以患者为核心，医护人员从医者的角色转换为帮助者的角色，由患者被动配合治疗转换为主动配合，有利于建立和谐的医患、护患关系；另一方面患者焦虑情绪和疼痛症状的缓解也会促使患者对护理服务满意度的提高。

综上所述，正念减压疗法能缓解牙种植患者的焦虑情绪及疼痛程度，同时提高患者对护理服务的满意度，可作为有效治疗方式在牙种植术中推广应用。