助产士主导的体重管理在妊娠期糖尿病产妇中的应用

罗 莉，彭静娴，陈玉霖，杨嘉丽，赖凤英

(东莞市南城医院 广东东莞523000)

妊娠期糖尿病(GDM)指产妇在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期发生糖尿病。我国GDM发生率为5.1%～10.0%，并且呈逐年升高趋势[1-2]。大部分GDM患者在分娩后血糖可恢复正常，但GDM的发生可引发早产、难产、胎儿窘迫、巨大儿等不良结局，导致剖宫产率升高，孕前超重或肥胖产妇GDM发生率更高，故进行孕期体重管理十分必要[3-5]。目前，大多数国家是由助产士对产妇进行产前管理，我国助产士的职能也由产房逐渐扩展至产前。本研究旨在探讨助产士主导的体重管理对GDM产妇分娩方式及母婴结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2020年12月31日我院产科收治的226例GDM患者作为研究对象。纳入标准：①患者符合《妇产科学》[6]第8版GDM诊断标准；②患者为单胎妊娠；③患者年龄18～40岁；④患者自愿参与本研究。排除标准：①孕前已确诊为糖尿病者；②孕前合并妊娠期高血压、甲亢、甲减等疾病者；③意识功能障碍者；④合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者。随机分为观察组和对照组各113例。观察组年龄20～33(27.12±2.51)岁；孕前体质量指数(BMI)20～26(23.78±2.35)；孕周20～32(26.37±2.33)周；孕产史：初产80例，经产33例；受教育程度：小学及以下18例，初中及高中59例，大专及以上36例。对照组年龄21～25(26.84±2.51)岁；孕前BMI 20～28(24.15±2.46)；孕周20～34(26.46±2.52)周；孕产史：初产71例，经产42例；受教育程度：小学及以下22例，初中及高中56例，大专及以上35例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均定期在我院产科门诊行产前检查。

1.2.1 对照组 实施常规健康教育及血糖监测。护士需告知产妇血糖及体重增长情况，根据上述情况进行饮食指导和血糖水平的控制，安排护理人员及时对产妇存在问题进行答疑。

1.2.2 观察组 实施助产士主导的体重管理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 确定体质量管理标准 参照WHO的BMI分类标准。产妇孕期的营养摄入参照“中国居民平衡膳食宝塔”，产妇孕期需平衡膳食，食用粮谷类、蔬菜类、水果类、肉类等9类食物，摄入量参考“孕中期、孕晚期妇女平衡膳食宝塔”[7]。

1.2.2.2 体重管理的内容及实施方法 ①按照孕妇建卡时的BMI制订体重管理目标，选取2名专业助产士根据产妇目标BMI规定产妇每周体重增长范围，BMI 18.5～24.9的产妇在助产士指导下每周测量1次体重，保证体重增长在0.5 kg内，整个孕期的体重增长范围为11.5～16.0 kg，产妇需在助产士指导下进行饮食和运动；BMI 25.0～29.9的产妇在助产士指导下每周测量体重2次，体重增长空间控制在每周0.23～0.33 kg，整个孕期体重增长控制在7.0～11.5 kg范围内，在助产士指导下进行饮食和运动锻炼。BMI<18.5或>30者，由营养师和产科医生共同指导，助产士配合营养师和产科医生的工作，所有产妇在助产士指导下进行科学的运动、饮食及规律的生活方式，条件允许可带领产妇参观产房。②助产士专科门诊健康教育：在产妇孕20～24周时医护人员可发放助产士专科门诊宣传单，告知产妇助产士门诊的接诊时间、向产妇宣传助产士专科门诊的重要性，鼓励产妇积极参与助产士门诊健康教育，让产妇更全面地了解妊娠及保健知识，助产士通过为产妇播放视频、发放宣传手册等方式对产妇进行健康教育。③孕期运动：在助产士指导下，产妇进行适当的运动锻炼，每天的锻炼时间需在30 min以上，进行低强度的身体运动，例如散步1～2 h，进行适宜的身体活动有助于抑制体重的增长并促进自然分娩，户外活动也有利于促进维生素D的摄入，对胎儿的骨骼发育有利。④血糖监测：助产士指导产妇正确使用血糖仪，告知产妇每7 d测量1次血糖并记录，如血糖出现异常，需立即就诊。⑤饮食指导：营养师对GDM产妇进行为期3 d的24 h膳食回顾，对产妇进行营养评估，根据产妇的饮食偏好、血糖水平及BMI进行饮食搭配，制订个性化食谱。

1.3 观察指标 ①比较两组分娩方式：比较两组剖宫产、顺产、钳产的情况。②比较两组干预前后血糖水平：分别于产妇入院时及分娩前检测其空腹静脉血糖，进行口服糖耐量试验(OGTT)，让产妇在5 min内饮完75 g无水葡萄糖，在服糖后1 h、2 h检测其静脉血糖(1 h PG、2 h PG)。血浆葡萄糖值(FPG)采用葡萄糖氧化酶法检测，正常范围：FPG<5.0 mmol/L，1 h PG<10.0 mmol/L，1 h PG<8.5 mmol/L。③比较两组妊娠结局：包括孕期增重、妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多、产后出血等并发症发生情况。④比较两组围生儿结局：包括早产儿、低体重儿、巨大儿、新生儿窒息情况。⑤比较两组护理满意度：采用医院自制的满意度量表评估两组住院满意度，该量表包括护理技术、护理态度和健康教育3个项目，每个项目包括非常不满意(2分)、比较不满意(4分)、一般满意(6分)、比较满意(8分)、非常满意(10分)，得分越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 见表1。

表1 两组分娩方式比较[例(%)]

2.2 两组干预前后血糖水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血糖水平比较

2.3 两组妊娠结局比较 见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例(%)]

2.4 两组围生儿结局比较 见表4。

表4 两组围生儿结局比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度评分比较 见表5。

表5 两组护理满意度评分比较(分，

3 讨论

由于妊娠期胎盘分泌的某些激素可起到胰岛素拮抗作用，影响糖代谢引发GDM，产妇高血糖通过胎盘到达胎儿体内，胎儿胰岛细胞增生肥大，胰岛素分泌增多，引发高胰岛素血症，导致脂肪糖原在胎儿系统组织内沉积，引发胎儿代谢紊乱。胎儿出生后可出现高胆红素血症、低血糖等，孕妇高血糖也对胎儿的血氧供应产生影响，引发宫内窘迫[8-9]。本研究观察组采用助产士主导的体重管理干预，研究结果显示，干预后，观察组1 h PG、2 h PG及FPG水平均低于对照组(P<0.01)，表明助产士主导的体重管理能有效降低GDM产妇血糖水平。以往常规干预多采用饮食控制联合运动干预，本研究虽然也包括饮食管理和运动干预，但更加科学、系统，其根据产妇的BMI将产妇分级并进行针对性体重管理。此外，助产士还指导产妇进行血糖监测学习，嘱产妇每7 d进行1次血糖监测，有助于产妇及时了解血糖的变化情况，故干预后观察组产妇的高血糖改善程度优于对照组。

本研究结果显示，观察组剖宫产率低于对照组(P<0.01)，表明助产士主导的体重管理能有效降低GDM产妇的剖宫产率，使其进行自然分娩。相关研究显示，目前我国已有73%的孕妇体重增加超过了WHO标准，巨大儿发生率高达7%～10%[10-13]。肥胖产妇由于腹壁脂肪过厚而影响子宫收缩，盆底组织过厚也将影响胎儿降生，导致剖宫产率增加。本研究通过助产士分体质量区间进行体重管理、健康教育、孕期运动、血糖监测及饮食指导，有效控制了产妇的体重增长，有利于降低巨大儿发生率。饮食和血糖的管理也起到有效控制血糖的作用，降低剖宫产发生率。

本研究中，观察组孕期增重及总不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.01)。表明助产士主导的体重管理能有效控制观察组产妇孕期增重，改善其不良妊娠结局。GDM产妇的血糖水平可导致多种不良妊娠结局，如糖尿病可导致母体广泛血管病变，患者的小血管内皮细胞变厚，管腔变狭窄，组织供血不足而引发妊娠期高血压[14-16]。产妇的血糖水平得到有效控制，则妊娠期高血压等不良妊娠结局发生率随之降低。本研究中，观察组围产儿出现早产儿、低体重儿、巨大儿、新生儿窒息等总不良结局发生率低于对照组(P<0.01)，表明助产士主导的体重管理可有效降低围生儿不良结局发生率，这可能是因为GDM产妇的体重增长、血糖水平得到良好控制，体重增长过度与GDM对不良妊娠的影响减低，最终围生儿结局得以有效改善。本研究中，干预后，观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)。观察组助产士与产妇的接触机会更多，且在多方面给GDM产妇帮助，有效改善了GDM产妇的母婴结局，故观察组产妇的护理满意度更高。

综上所述，将助产士主导的体重管理应用于GDM产妇，能有效降低GDM产妇的血糖水平，提高其阴道分娩率，改善产妇妊娠结局及围产儿结局，提升护理满意度，具有临床应用价值。